体重指数和腹围指数对急性缺血性脑卒中部位和病因的影响

刘四平 袁坤雄

[摘要]目的 探討体重指数（BMI）和腹围指数对缺血性卒中部位和病因的影响。方法 选择我院2016年1月～2017年9月收治的80例急性缺血性卒中（CIS）患者作为观察组，选择同期在我院接受检查的80例体检正常者作为对照组，测量记录两组的身高、体重和腹围，计算BMI和腹围指数，进行英国牛津郡社区脑卒中项目（OCSP）分型和TOAST分型。结果 观察组的超重与肥胖亚组BMI、腹围异常亚组腹围指数均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；不同BMI亚组OCSP分型中的PACI型比例（41.25%）高于TACI型（6.25%）、LACI型（30.00%）、POCI型（22.5%），差异有统计学意义（P<0.05）；不同腹围指数亚组OCSP分型中，≤1 cm/kg亚组仅POCI型比例低于>1 cm/kg，差异有统计学意义（P<0.05）；根据TOAST分型，分为25例（31.25%）LAA型、27例（33.75%）SAO型、13例（16.25%）CE型、7例（8.75%）SOE型和9例（11.25%）SUE型。不同BMI亚组TOAST分型中仅有SAO型比例低于LAA型，差异有统计学意义（P<0.05）；不同腹围指数亚组TOAS分型中的>1 cm/kg亚组LAA型高于≤1 cm/kg 亚组，差异有统计学意义（P<0.05），而>1 cm/kg亚组LAA型低于≤1 cm/kg 亚组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CIS患者的BMI和腹围指数能影响缺血性卒中部位和病因，可作为预测病因和发病机制的重要指标。

[关键词]缺血性卒中；体重指数；腹围指数；病因

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）9（b）-0050-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of body mass index （BMI） and abdominal circumference index on the location and etiology of ischemic stroke. Methods A total of 80 patients with acute ischemic stroke （CIS） who were admitted to our hospital from January 2016 to September 2017 were selected as the observation group. 80 patients with physical examination who were examined in our hospital during the same period were selected as the control group. The body height， weight， and abdominal circumference of the two groups were calculated， and the BMI and abdominal circumference index were calculated and the Oxfordshire Community Stroke Project （OCSP） classification and TOAST classification were performed. Results The BMI of the overweight and obesity subgroup and the abdominal circumference index of the abdominal circumference abnormal subgroup were higher in the observation group than in the control group （P<0.05）； PACI in the OCSP subtype of patients with different BMI subgroups. The proportion of type （41.25%） was higher than that of TACI type （6.25%）， LACI type （30.00%）， POCI type （22.5%）， the difference was statistically significant （P<0.05）； OCSP classification in patients with different abdominal circumference index subgroups. In the subgroups of ≤1 cm/kg， the POCI type ratio was lower than >1 cm/kg， with a statistically significant difference （P<0.05）； According to the TOAST classification， there were 25 cases （31.25%） of LAA type and 27 cases （33.75%） SAO type， 13 cases （16.25%） CE type， 7 cases （8.75%） SOE type and 9 cases （11.25%） SUE type. Among the TOAST subtypes with different BMI， only the proportion of SAO was lower than that of LAA， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The subtypes with different abdominal circumference index were subtypes of >1 cm/kg subtype LAA. Subgroups above ≤1 cm/kg were statistically significant （P<0.05）， while subtypes >1 cm/kg subgroup were less than ≤1 cm/kg subgroup， with a statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The BMI and abdominal circumference index of patients with CIS can affect the location and etiology of ischemic stroke. It can be used as an important index to predict the etiology and pathogenesis.

[Key words] Ischemic stroke； Body mass index； Abdominal circumference index； Cause

缺血性卒中是临床上常见的一种神经内科疾病，与颅外颈内动脉、脑中动脉栓塞等病因相关，具有发病率高、病死率高、致残率高等特点，临床表现包括感觉障碍、共剂障碍、眩晕、双眼黑蒙等，对患者身心健康造成严重影响，甚至危及其生命安全[1-2]。有研究指出，高血压、糖尿病等是诱发缺血性卒中的高危因素，而体重指数（BMI）、腹围指数则与高血压、糖尿病存在直接联系[3]。鉴于此，本研究以我院缺血性脑卒中患者、健康体检者为例，对两者BMI、腹围指数进行全面探讨，旨在分析BMI、腹围指数与缺血性脑卒中患者的病变部位、病因之间的关系，具体分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2016年1月～2017年9月收治的80例急性缺血性卒中（CIS）患者作为观察组，选择同期在我院接受检查的80例体检正常者作为对照组。所有受试者均知情，自愿接受研究，且本研究经我院医学伦理委员会的批准。观察组男41例，女39例；年龄52～71岁，平均（67.41±10.32）岁；其中8例糖尿病，21例高脂血症，31例高血压，15例冠心病，5例心房颤动。对照组男43例，女37例；年龄50～73岁，平均（68.22±11.30）岁；其中7例糖尿病，22例高脂血症，30例高血压，14例冠心病，7例心房颤动。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1测量两组BMI与腹围指数 ①测量BMI：让患者脱掉外套和鞋子，身高的测量具体到0.50 cm，体重的测量具体到0.50 kg，BMI（kg/m2）= 体重（kg）/身高（m）2。根据《中国成人超重与肥胖症预防与控制指南》中的相关标准[4]，BMI在18.50 kg/m2以下为体重过轻；在18.50～23.90 kg/m2为体重正常，在24.00～27.90 kg/m2为超重，超过28 kg/m2为肥胖。②测量腹围指数[5]：指导患者在餐后2 h保持站立的姿势，穿着单薄衣服，裤带宽松，呼吸平稳，腹围精确到0.10 cm，腹围指数（cm/kg）=腹围（cm）/[0.54×体重（kg）×41.70]，腹围指数≤1 cm/kg表示正常。

1.2.2缺血性卒中的分型 ①根据部位分型：按照英国牛津郡社区脑卒中项目（OCSP）分型[6]，包括4种压型，即腔隙性梗死型（LACI型）、后循环梗死型（POCI型）、完全前循环梗死型（TACI型）、部分前循环梗死型（PACI型）。②根据病因分型：按照TOAST分型[7]，包括5种亚型，即大动脉粥样硬化型（LAA型）、小动脉闭塞型（SAO型）、心源性栓塞型（CE型）、不明病因型（SUE型）和其他明确病因型（SOE型）。

1.3统计学方法

使用SPSS 22.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，不同BMI、腹围指数亚组缺血性卒中分型，采用Kruskal Wallis H检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组BMI与腹围指数的比较

观察组的超重和肥胖亚组BMI明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组体重过轻、体重正常亚组BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组腹围异常亚组腹围指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组腹围正常亚组腹围指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 BMI、腹围指数对OCSP分型的影响

不同BMI亚组OCSP分型中仅有为5例（6.25%）TACI型，33例（41.25%）PACI型，24例（30.00%）LACI型，18例（22.5%）POCI型，仅PAC型比例差异有统计学意义（P<0.05），以24.00～<28.00 kg/m2亚组比例最高。不同腹围指数亚组OCSP分型中，≤1 cm/kg亚组仅POCI型比例低于>1 cm/kg，差异有统计学意义（P<0.05），TACI型、PACI型和LACI型比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3 BMI和腹围指数对TOAST分型的影响

根据TOAST分型，分为25例（31.25%）LAA型，27例（33.75%）SAO型，13例（16.25%）CE型，7例（8.75%）SOE型和9例（11.25%）SUE型。不同BMI亚组TOAST分型比较，SAO型比例低于LAA型，差异有统计学意义（P<0.05），CE型、SOE型和SUE型比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。不同腹围指数亚组TOAST分型，>1 cm/kg亞组LAA型比例高于≤1 cm/kg亚组，差异有统计学意义（P<0.05）；>1 cm/kg亚组LAA型比例低于SOE型，差异有统计学意义（P<0.05），而SAO型、CE型和SUE型比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

BMI主要用于反映体内脂肪总量，且与高血压、糖尿病等危险因素存在密切联系，但就超重或肥胖患者而言，BMI则无法反映向心性肥胖[8]。目前，临床上主要采用腹围指数来研究向心性肥胖，但其标准有待进一步完善[9]。本研究选取的测量指标以BMI为主，并结合腹围指标进行研究，进一步明确BMI、腹围指标对缺血性卒中的具体影响。

随着临床研究的不断深入，指出BMI、腹围指数和高血压、高血脂症、糖尿病的发生有关，而这些疾病和缺血性卒中的发生相关，因此认为BMI、腹围指数和缺血性卒中也存在联系[10]。但就BMI、腹围指数是否属于脑血管病的独立危险因素，目前临床观点不一。

随着缺血性卒中病因学研究的发展，使临床学者对其病因、发展、治疗等方面有了新的认识，有研究指出，缺血性卒中的部位、病因分型为临床合理治疗方案的制定提供了重要依据，对疾病的防治具有重要临床意义[11]。有研究在1988年通过分析缺血性卒中患者，提出OCSP分型，其除了与解剖学、病理生理学过程相对应外，还具有操作简便、不依靠辅助检查结果等特点，特别是在影像学检查（CT/MRI）尚未检出病灶前，其能通过分析患者临床表现进行快速分型，其结果与影像学检查结果相对应，可见，其信度、效度较高，便于患者得到早期诊治[12]。本研究结果显示，缺血性卒中患者OCSP和TOAST分型与BMI、腹围指数均存在联系，即OCSP 分型中，仅PACI型比例差异有统计学意义（P<0.05），其中24.00～<28.00 kg/m2亚组比例最高（P<0.05），提示24.00～<28.00 kg/m2亚组患者出现部分前循环梗死的概率较大；不同腹围指数亚组患者OCSP分型中，≤1 cm/kg亚组仅POCI型比例低于>1 cm/kg（P<0.05），TACI型、PACI型和LACI型比例比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示缺血性卒中向心性肥胖患者出现后循环梗死的概率较大。

TOAST分型是当前世界公认的缺血性卒中病因分型，按照症状表现、病灶特征、影像学特点等，分为5种亚型，能有效反映缺血性卒中的发生机制、病因，为临床治疗决策、二级预防提供重要的理论依据[13-15]。本研究中，有25例（31.25%）LAA型，27例（33.75%）SAO型，13例（16.25%）CE型，7例（8.75%）SOE型和9例（11.25%）SUE型。其中SAO型和LAA型比例差异有统计学意义（P<0.05），CE型、SOE型和SUE型比例比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示患者BMI≥ 28 kg/m2后，其发生大动脉粥样硬化的概率大大提高，18.50 ～23.90 kg/m2的患者往往会出现小动脉闭塞。与>1 cm/kg亚组比较，≤1 cm/kg 亚组LAA型比例较低、SOE型比例较高，SAO型、CE型和SUE型比例比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示缺血性卒中向心性肥胖患者容易出现大动脉粥样硬化。随着当前生活习惯、饮食结构的改变，肥胖人群数量增多，特别是腹围指数异常者，使其伴发大动脉粥样硬化风险增高，因此，LAA型风险较其他人群高。

综上所述，缺血性卒中患者的BMI和腹围指数能影响缺血性卒中部位和病因，可以作为预测病因和发病机制的重要指标。

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