运动康复疗法结合瑞格列奈治疗对2型糖尿病患者血糖的效果分析

陈丽梅　孙霞

[摘要] 目的 探討运动康复疗法结合瑞格列奈治疗对2型糖尿病患者（T2DM）血糖的效果。 方法 将在我院2015年10月～2017年10月收治2型糖尿病患者268例均采取瑞格列奈治疗，均分两组，各134例。其中不配合其他疗法设置为对照组，结合运动康复疗法设置为结合组。比较两组患者治疗前、后空腹血糖、餐后2 h血糖，不良反应及血糖达标率进行比较。 结果 两组患者治疗前空腹与餐后2 h血糖值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后结合组患者空腹与餐后2 h血糖值明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。治疗后结合组血糖达标时间（4.07±0.96）d、血糖波动值（5.32±1.03）mmol/L、胰岛素用量（40.07±6.34）U/d均显著低于对照组（P<0.05），HOMA-IRI（3.32±0.68）显著高于对照组（P<0.05）。结合组不良反应率为2.99%，血糖控制达标率为97.76%，对照组分别为20.15%、54.48%，差异具有统计学意义（P<0.01）。 结论 2型糖尿病患者采取运动康复结合瑞格列奈片可更有效的控制空腹血糖平稳，降低治疗后不良反应的发生率。

[关键词] 运动康复疗法；瑞格列奈；2型糖尿病；血糖水平；不良反应

[中图分类号] R977.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）26-0083-03

Effectiveness of treatment combining exercise rehabilitation and repaglinide on blood glucose in patients with type 2 diabetes

CHEN Limei1 SUN Xia2

1.Department of Rehabilitation Medicine， the Central Hospital of Lishui City in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Department of Endocrinology， the Central Hospital of Lishui City in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of treatment combining exercise rehabilitation and repaglinide on blood glucose in patients with type 2 diabetes（T2DM）. Methods 268 T2DM patients treated with repaglinide in our hospital from October 2015 to October 2017 were divided into two groups with 134 patients in each. Patients who were unwilling to be treated with other therapy were set as control group and patients who were treated with combined treatment of exercise rehabilitation and repaglinide were set as combination group. The levels of fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose before and after treatment， adverse reaction and the standard-reaching rate of blood glucose in two groups were compared. Results There were no statistical differences of fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose before treatment between two groups（P>0.05）. The levels of fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose after treatment in combination group were significantly lower than those in control group（P<0.01）. After treatment in combination group， the duration of reaching the standard of blood glucose was （4.07±0.96）d， the fluctuated value of blood glucose was（5.32±1.03）mmol/L and the insulin dosage was （40.07±6.34）U/d， all of which were significantly lower than those in control group（P<0.05）. HOMA-IRI in combination group （3.32±0.68） was significantly higher than control group（P<0.05）. In combination group， the incidence of adverse reaction was 2.99% and the standard-reaching rate of blood glucose control was 97.76%. Those in control group were 20.15% and 54.48% respectively， which were statistically different from combination group（P<0.01）. Conclusion Combined treatment of exercise rehabilitation and repaglinide could make fasting blood glucose stable more effectively and reduce the incidence of adverse reaction after treatment in T2DM patients.

[Key words] Exercise rehabilitation； Repaglinide； Type 2 diabetes； Blood glucose level； Adverse reaction

目前T2DM尚无法治愈，亦无治疗首选方法，临床多采取药物口服、胰岛素皮下注射治疗，配合常规饮食调节、运动锻炼、血糖监测等患者自我管理的措施[1]。目前，低糖健康的饮食习惯配合适当的运动疗法是目前针对T2DM治疗的基础措施。瑞格列奈起效迅速，可模拟餐时胰岛素分泌特点，作用时间短，可迅速有效降低餐后血糖，可是餐前空腹血糖控制能力较差。运动康复疗法可提高胰岛素靶细胞对胰岛素的灵敏度，提高葡萄糖利用率，进而降低血糖。将在我院2015年10月～2017年10月收治2型糖尿病患者134例，采取运动康复疗法结合瑞格列奈治疗，取得较好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[2]：符合T2DM診断；确诊时间>1年；有完全认知能力；对单纯饮食及运动控制不满意；知情同意。排除标准[3]：合并脏器衰竭；肝肾功能不全；心功能不全；恶性肿瘤；妊娠及哺乳期；肢体活动障碍；依从性及差；本组药物过敏者。将我院2015年10月～2017年10月收治2型糖尿病患者268例均采取瑞格列奈治疗，均分为两组，各134例。其中不配合其他疗法设置为对照组，其中男71例，女63例，糖尿病病程1.1～6.6年，平均（2.8±0.4）年，年龄33～75岁，平均（53.7±3.3）岁。结合运动康复疗法设置为结合组，其中男70例，女64例，糖尿病病程1.2～6.8年，平均（2.9±0.5）年，年龄32～75岁，平均（52.9±3.2）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予瑞格列奈片（Boehringrlngelheim Pharma GmbH&Co.KG;公司生产，批准文号：H20080127，规格：1.0 mg）0.1 mg餐前口服。结合组配合运动康复疗法：采取氧运动为主如慢跑、乒乓球、健身操、太极拳、八段锦及游泳等不同方式单一选择或者结合运动。选择在餐后0.5～1 h运动时间最佳。30 min/次，1次/d，体脂数较高患者可适当增加运动次数。注意患者脉搏，控制运动强度，以循序渐进为主要原则。连续干预1个月后观察两组疗效。

1.3 评价标准[4]

记录两组患者管理前、管理后空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖控制达标率（空腹血糖指标：<5.1 mmol/L，餐后2 h<8.5 mmol/L，达到上述两个指标为血糖控制达标）。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后空腹与餐后2 h血糖比较

两组患者治疗前空腹与餐后2 h血糖值差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后结合组患者空腹与餐后2 h血糖值明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2 治疗后两组血糖达标时间、血糖波动值、胰岛素用量、HOMA-IRI比较

治疗后结合组血糖达标时间（4.07±0.96）d、血糖波动值（5.32±1.03）mmol/L、胰岛素用量（40.07±6.34）U/d均显著低于对照组（P<0.05），HOMA-IRI（3.32±0.68）显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗过程中发生不良反应及治疗后血糖达标率比较

结合组不良反应率为2.99%，血糖控制达标率为97.76%，对照组分别为20.15%、54.48%，差异具有统计学意义（P<0.01）。见表3。

3 讨论

随着我国人民生活水平的不断改善，现代生活中老年糖尿病患者是越来越多，2型糖尿病是由胰岛素调节异常引起的糖、脂代谢紊乱，很多糖尿病患者会并发高脂血症[5-6]。2型糖尿病是一种终身性的疾病，该病导致了人体的营养物质包括糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等物质的代谢紊乱，如果不重视血糖的控制还会引起很多的并发症，对患者来说无疑是莫大的身心伤害[7-8]。2型糖尿病的主要特点是持续的高血糖，高血糖是由于胰岛素的分泌作用受损，长期处于高血糖状态，从而导致心、肾、血管的损伤或功能障碍，各种并发症对人们的心理也是产生了巨大的影响，给患者的身心带来巨大的痛苦[9-10]。T2DM目前尚无根治方法，均需长期口服降糖药物或肌肉注射胰岛素维持血糖水平平稳。T2DM者长期体内血糖浓度高于正常血糖水平，在此基础上，较易引发人体多种器官不可逆损伤及各种并发症[11-12]。

新型、短效的非磺脲类口服的瑞格列奈属于促胰岛素分泌剂，用餐时间机动灵活，且起效迅速，药物学研究表明，30 min内即可达到其作用，对于胰岛素分泌早期时，将餐后高血糖发生率降至最低，且不能影响心血管系统，降低心血管损伤风险，因此对于心血管系统较差的老年人，使用较为安全[13-14]。但对于餐前空腹血糖，控制能力较差。运动康复疗法为采取合理、适当的运动，改善体内血液中的成分，加速脂肪代谢，减少负性心理负担，降低用药治疗的成本，并有效改善体重，提高患者整体机体免疫力[15]。通过提升肌肉细胞内的胰岛素受体数量，增加其对胰岛素的敏感性，维持体内内环境水平稳定[16-17]。本研究中，治疗后结合组患者空腹与餐后2 h血糖值明显低于对照组，结合组不良反应率为2.99%，血糖控制达标率为97.76%，对照组分别为20.15%、54.48%，差异具有统计学意义（P<0.01）。但在实际运用中，无法确定患者的实施程度，因此应在运动康复疗法初期进行回访，以提高患者对治疗方案的依从性，提升自我管理能力，将运动康复、药物、食物三者有机结合为生活不可或缺，以达到期望目标，为临床提供更优质的T2DM改善血糖的方案。研究显示，采取运动康复疗法结合瑞格列奈治疗，可有效维持空腹血糖及餐后血糖水平平稳，在运动中，提高患者治疗依从性，将被动接受治疗变成主动参与治疗，提高血糖达标率，更减少了患者在单一用药中，发生的不良反应。本组研究结果与相关等[18-20]研究结果相近。

綜上所述，对2型糖尿病患者，采取运动康复结合瑞格列奈片，可更有效控制空腹血糖平稳，降低治疗后不良反应的发生几率，效果理想。

[参考文献]

[1] 王海军.国产瑞格列奈对老年2型糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白的影响研究[J].吉林医学，2015，36（17）：3855-3856.

[2] 李素红，薛秋霞，卢英平.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗初诊2型糖尿病的临床分析[J].中国现代药物应用，2014，8（12）：105-106.

[3] W.S.B.Lee，K.-F.The aggenasicel：The key to under standing the anatomy of the fronta recess[J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2014，12（9）：497-507.

[4] Choi Bi，Lee HJ，Han JK，et al. Detection of hypervascular no dular hepatocellur carcinomas：Value of triphas ichelical CT compared with iodizedoil CT[J].AJR，2013， 157（2）：219-224.

[5] Khan MA，Combs CS，Brunt EM，et al. Positron emission tomography scannin in the evaluation of hep atocel lularcarcinoma[J]. Ann Nucl Med，2012，14（2）：121- 126.

[6] 李素英.运动疗法对2型糖尿病患者血糖的影响[J].吉林医学，2014，35（17）：3834-3835.

[7] 张伟琴，李月峨.糖尿病量化运动处方对社区2型糖尿病患者血糖的影响[J].中国医药指南，2013，11（25）：114-115.

[6] 李洁.不同强度有氧运动对 2 型糖尿病患者血糖血脂水平的影响[J].白求恩军医学院学报，2013，11（3）：219-221.

[7] Endemann DH，Schiffrin EL. Endothlial dysfunction[J]. J Am Soc Nephrol，2015，15（8）：1983-1992.

[8] Izzard AS，Rizzoni D，Agabiti-Rosei E，et al.Small artery structure and hypertension：Adaptive changes and target organ damage[J].J Hypertens，2011，23（2）：247-250.

[9] Zhang Y，Li W，Yan T，etal.Early detectionoflesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography[J].J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2011，29（3）：387-390.

[10] 晁敏，梁丰，王尊，等.不同强度有氧运动对 2型糖尿病患者生理指标的影响[J].中国康复医学杂志，2015，30（9）： 883-837.

[11] 袁爱国，刘辉文，雷雨.2型糖尿病有氧运动疗法的最新研究进展[J].中国康复医学杂志，2016，31（6）：702-706.

[12] Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：Molecuar mecha ni sms and clinical implications[J]. Rev Endocr Metab Disord，2014，11（1）：61-74.

[13] Nicolls MR，Haskins K，Flore SC. OXidant stress，immune dysregulatio n，and vascular functionin type Idiabetes[J].Antio Xid RedoX Signal，2012，9（7）：879-889.

[14] Gokce N，Vita JA，McDonnell M，et al.Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obesepatients[J].Am J Cardiol，2011，95（2）：266-268.

[15] Lteif AA，Han K，Mather KJ.Obesity，insulin resistance，and the metabolic syndrome：D eterminants of endothelial dysfunction in whites and blacks[J].Circulation，2013，112（1）：32-38.

[16] Harred JF，Knight AR，McIntyre JS.Inventors.Dowchemicalcampany，assigneeeXpoXidationprocess[J].US Patent 3， 2012，3（17）：1902-1904.

[17] Foley RN，Parfrey PS，Sarnak MJ.Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease[J].Jam Soc Neph-rol，2013，9（12 Suppl）：S16-S23.

[18] Malyszko J.Mechanism of endothelial dysfunction in chronic kidney disease[J].Clin Chim Acta，2010，411（19/20）：1412-1420.

[19] Izumi S，Muano T，Mori A，et al.Common carotid artery stiffness，cardiovascular function and lipid metabolism after menopause[J].Life Sci，2012，78（15）：1696-1701.

[20] Shams PN，Foster PJ.Clinical outcomes after lensextraction for visually significant cataract in eyes with primary angle closure[J].J Glaucoma，2012，219（10）：545-550.

（收稿日期：2018-03-27）