中西医结合治疗耐药性肺结核的疗效观察

2018-12-24沈炎琴崔岩飞甄利波孔晓华

中国现代医生 2018年26期

沈炎琴　崔岩飞　甄利波　孔晓华

[摘要] 目的探討中西医结合治疗耐药性肺结核的疗效。方法选择2016年1月～2017年1月我院收治的治疗前痰涂片、抗酸染色或培养阳性、耐药的复治肺结核病患者64例，分为观察组与对照组，各32例。对照组予 3HREZ（S）/6HRE，或根据药敏试验结果调整用药方案，同时适量给予保肝辅助治疗。观察组同时加用养阴润肺汤，每天 1 剂，水煎，早晚各服 1 次。两组均治疗 1 个月。治疗后对两组的疗效及治疗前后的各项免疫功能指标进行比较。结果治疗后，观察组患者治疗后的临床疗效明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（χ2=5.738，P<0.05）。治疗后，观察组的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平显著高于对照组，CD8+水平显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论中西医结合治疗耐药性肺结核可以明显提高临床疗效，改善患者的免疫功能，值得广泛推广和应用。

[关键词] 耐药性肺结核；中西医结合治疗；养阴润肺汤；免疫功能

[中图分类号] R521.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）26-0080-03

Effectiveness of treatment combining traditional Chinese medicine and western medicine on drug-resistance tuberculosis

CHEN Yanqin CUI Yanfei ZHEN Libo KONG Xiaohua

Department of Tuberculosis， Hangzhou Red Cross Hospital， Hangzhou 310003， China

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of treatment combining traditional Chinese medicine and western medicine on drug-resistance tuberculosis. Methods 64 patients with tuberculosis who were retreated because of positive results of sputum smear before treatment， acid-fast strain or culture in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and divided into observation group and control group with 32 patients in each. Patients in control group were treated with 3HREZ（S）/6HRE， or medication regimen adjusted according to the results of drug sensitivity test， and moderate adjuvant therapy protecting liver. Patients in observation group were treated with additional Yangyinrunfei decoction， one potion per day， boiled with water， once in the morning and evening. Treatments in two groups lasted one month. Effectiveness after treatments in two groups and indicators of immunologic function before and after treatment were compared. Results After treatment， the clinical effectiveness in observation group was significantly better than control group（χ2=5.738， P<0.05）. After treatment， the levels of CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ in observation group were significantly higher while the level of CD8+ was significantly lower than control group（P<0.05）. Conclusion Combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine on drug-resistance tuberculosis could improve the clinical effectiveness significantly. It could improve the immunologic function of patients and it is worth promotion and application.

[Key words] Drug-resistance tuberculosis； Combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine； Yangyinrunfei decoction； Immunologic function

耐药性肺结核病程长、病情重、并发症多、预后不佳，细胞免疫功能较为低下，因邪气胜，而正气衰。近年来临床研究发现，中医药在临床单独治疗和辅助治疗耐药性肺结核方面具有较好的疗效[1-3]。研究证实，在结核病防治中使用中药进行辅助治疗，有促进病灶吸收，加快痰菌转阴速度，提高治疗效果等优点[4]。2016年1月～2017年1月我院在常规西药治疗的基础联合中药养阴润肺汤治疗耐药性肺结核32例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年1月我院收治的治疗前痰涂片、抗酸染色或培养阳性、耐药的复治肺结核病患者64例为研究对象，其中男34例、女30例，患者年龄43～72岁，平均（49.8±11.2）岁。纳入标准[5]：①诊断符合内科学中的诊断标准；②患者或其家属签署知情同意书，研究方案经医院伦理学委员会批准。排除标准[6]：①合并严重心力衰竭、心功能不全、肝肾功能严重障碍患者；②精神状态异常患者；③对本研究治疗药物有严重过敏反应的患者。64例患者随机分为两组，各32例，两组一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组予3HREZ（S）/6HRE，或根据药敏试验结果调整用药方案，同时适量给予保肝辅助治疗。观察组同时加用养阴润肺汤：天门冬20 g，麦门冬20 g，南沙参15 g，生地黄30 g，太子参30 g，炙黄芪60 g，五味子12 g，百合10 g，山萸肉10 g，阿胶10 g（烊化），山药20 g，蜂蜜20 g，白茯苓10 g，炙甘草6 g等，每天1剂，水煎，早晚各服1次。两组均治疗1个月。

1.3 观察指标

治疗后对两组的疗效及治疗前后的各项免疫功能指标进行比较分析。采用流式细胞仪检测外周血中T细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）的变化。

1.4 统计学处理

应用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，观察组的临床总有效率（96.9%）明显高于对照组的临床总有效率（78.1%），两组比较，差异有统计学意义（χ2=5.738，P<0.05）。见表2。

2.2 两种患者治疗前后免疫功能各项指标的变化情况比较

治疗后，观察组的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均明显升高，CD8+水平明显降低，两组患者治疗后的各项免疫功能指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。其中观察组的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平明显高于对照组，CD8+水平明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应

观察组和对照组治疗后均无不良反应发生。

3 讨论

肺结核为结核杆菌导致的肺部感染性疾病，少数治疗不规律或间断服药的病例，历时过长，易出现对抗结核药的耐药[7-11]。由于抗生素的不规范大量使用导致结核病耐药菌株不断出现。以往人们普遍采用联合应用免疫调节剂，但副作用较大，疗效不确切。

另一方面，研究证明肺结核是一种以细胞免疫功能低下为特征的疾病，与机体细胞免疫功能失衡尤其T淋巴细胞亚群的比例失衡和功能紊乱密切相关[12-14]。因此耐药性肺结核治疗的关键是根据药敏实验合理选择用药和制定个体化方案，有效保護宿主的免疫功能[15]。

现代药理研究显示，中药能诱导T淋巴细胞增殖使免疫功能恢复和提高，对提高抗结核细胞免疫，加速痰菌转阴，促进病灶吸收有明显作用，减少毒副作用[16]。肺结核在中医典籍上很早就有记载，称之为肺痨，认为病因是由于痨虫侵袭人体肺部耗伤肺阴所致，主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦等。肺痨虽其病变在肺，实则关乎肝、脾、肾三脏，肺金病则不制肝木，木旺则刑金犯土，土弱则不生金，金弱则不生水，水不救母则肺金危，以至形成恶性循环。因此，“杀其虫以绝根本，补其虚以复其原”成为中医治疗肺痨的原则[17-19]。

本研究在常规西药治疗的基础上应用中药养阴润肺汤，其组成包括门冬、麦门冬、南沙参、生地黄、太子参、炙黄芪、五味子、百合、山萸肉、阿胶、山药、蜂蜜、白茯苓、炙甘草，其中，门冬、麦门冬滋阴养肺，与耐药肺结核患者以肺阴虚为主的病因特点吻合；山药、茯苓渗湿健脾；五味子敛肺，滋肾，生津，收汗；百合、阿胶养肺益肾，太子参可提高免疫细胞活性，调节免疫平衡。以上中药联合使用具有养肺肾之阴，益气健脾的功效[20]。何瑛[21]将88例耐药性肺结核患者随机分为治疗组44例和对照组40例，两组均予西医抗结核药物治疗，治疗组在西药治疗的基础上加服中药，疗程1个月，治疗组的有效率为89.6%，明显优于对照组的有效率77.5%，差异有统计学意义（P<0.05），证实中西医结合治疗耐药性肺结核疗效确切，可以促进病灶吸收以及痰菌转阴，改善临床症状。

本研究结果显示，治疗后，观察组的临床总有效率（96.9%）明显高于对照组，观察组的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平明显高于对照组，CD8+水平明显低于对照组，差异存在显著性（P<0.05），与郑丽华等[19]报道的观点是一致的，说明在常规西药治疗的基础上应用中药辅助治疗耐药性肺结核可有效提高疗效、增强机体免疫力，改善T淋巴细胞亚群功能紊乱，促进患者康复，为今后治疗耐药性肺结核病提供了新的方向[22]。

综上所述，中西医结合治疗耐药性肺结核可以明显提高临床疗效，改善患者的免疫功能，值得广泛推广和应用。

[参考文献]

[1] 吴立盘，张飞龙.中西医结合治疗肺结核102例[J].光明中医，2014，29（12）：2609-2610.

[2] 胡莉莉.中西医结合治疗肺结核的临床观察[J].中国冶金工业医学杂志，2017，34（2）：200-201.

[3] 周玲霞，黄金鹏，楼敏.中西医联合治疗耐多药肺结核病的临床疗效观察[J].中华中医药学刊，2013，31（4）：942-943.

[4] 刘林刚，李爱民.黄芪注射液辅治复治肺结核疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5（1）：65-66.

[5] 刘树梅.中医治疗肺结核病临床观察[J].光明中医，2010，25（8）：1391-1392.

[6] 郑莉，孙昕，刘恩顺.中医药辅助治疗肺结核的临床研究现状[J].医学综述，2013，19（12）：2199-2200.

[7] 张志娟，周玉文.中西医结合治疗耐药性肺结核病的临床观察[J].临床肺科杂志，2011，16（10）：1546-1547.

[8] 肖洁，田华，张怡瑞.中药治疗耐多药肺结核研究进展[J].中国感染控制杂志，2012，11（2）：158-160.

[9] 王书明.中西医结合治疗肺结核36例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（4）：54-55.

[10] 刘忠达，张尊敬，李权，等.中西医结合治疗肺结核临床研究[J].中华中医药学刊，2013，31（4）：758-760.