白内障超声乳化摘除联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的近期疗效观察

张晓白

[摘要] 目的 觀察白内障超声乳化摘除联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的近期疗效。 方法 选取我院2016年5月～2017年6月收治的原发性闭角型青光眼合并白内障患者共100例（120眼），所有患者均接受白内障超声乳化摘除联合房角分离术治疗，术后进行6个月的眼压和视力随访。 结果 术后眼压较术前逐步降低，术后1周、1个月及6个月眼压与术前眼压比较，差异有统计学意义（P<0.001）；患者术后视力较术前逐步提高，术后1周、1个月及6个月视力与术前视力比较，差异有统计学意义（P<0.05）；术前前房深度为（3.59±0.34）mm，术后前房深度为（4.72±0.83）mm，术前、术后比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 原发性闭角型青光眼合并白内障实施白内障超声乳化摘除联合房角分离术，能够有效降低患者眼压，促进患者有效视力的恢复。

[关键词] 白内障；超声乳化摘除联合房角分离术；原发性闭角型青光眼；疗效

[中图分类号] R779.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）26-0062-03

Observation on the short-term efficacy of cataract phacoemulsification excision combined with goniosynechialysis in the treatment of primary angle-closure glaucoma complicated with cataract

ZHANG Xiaobai

Department of Ophthalmology， Shenyang Fourth People's Hospital， Shenyang 110000， China

[Abstract] Objective To observe the short-term efficacy of cataract phacoemulsification excision combined with goniosynechialysis in the treatment of primary angle-closure glaucoma complicated with cataract. Methods A total of 100 patients（120 eyes） with primary angle-closure glaucoma complicated with cataract who were admitted to our hospital from May 2016 to June 2017 were selected. All patients were given cataract phacoemulsification excision combined with goniosynechialysis. Postoperatively， intraocular pressure and visual acuity were followed up for 6 months. Results The postoperative intraocular pressure of the patients was gradually decreased compared with that before surgery. The intraocular pressure at 1 week， 1 month and 6 months after operation was statistically significant compared with preoperative intraocular pressure（P<0.001）； the visual acuity after surgery was gradually improved compared with that before surgery. The visual acuity at 1 week， 1 month and 6 months after surgery was statistically significant compared with that before surgery（P<0.05）. The patient's anterior chamber depth before surgery was （3.59±0.34） mm. The anterior chamber depth after surgery was （4.72±0.83） mm. The comparison before and after surgery was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Cataract phacoemulsification excision combined with goniosynechialysis in the treatment of primary angle-closure glaucoma complicated with cataract can effectively reduce the intraocular pressure of patients and promote the recovery of effective visual acuity.

[Key words] Cataract； Phacoemulsification excision combined with goniosynechialysis； Primary angle-closure glaucoma； Efficacy

闭角型青光眼属于较为常见的眼科疾病，据相关调查显示，我国的开角型青光眼与闭角型青光眼的比例约为1.0：3.7，闭角型青光眼患者的发病率高于开角型青光眼[1-2]。传统治疗闭角型青光眼常采取虹膜周边滤过术和切除术，术后并发眼压升高、滤过泡瘢痕化及白内障形成加速等症状严重影响治疗效果和患者术后恢复[3]。重建性手术超声乳化摘除联合房角分离术能够分离闭角型青光眼周边粘连的房角，使房角周边的正常结构得以重建，进而恢复小梁网的过滤功能。我院采用白内障超声乳化摘除联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障患者，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年5月～2017年6月收治的原发性闭角型青光眼合并白内障患者共100例（120眼），其中男62例（74眼），女38例（46眼），年龄47～80岁，平均（62.41±12.64）岁，其中急性原发性闭角型青光眼72眼，慢性原发性闭角型青光眼48眼。Emery分级Ⅱ级56眼，Ⅲ级44眼，Ⅳ级20眼。纳入与诊断标准：①所有患者均符合《眼科学》[4]中有关原发性闭合性青光眼的诊断标准；②采用2种药物联合治疗病情未得到有效控制且持续进展者；③合并白内障者；④签署治疗知情同意书。排除标准：①合并高血压或糖尿病血糖、血压控制不稳；②合并恶性肿瘤者；③合并神经系统器质性病变者。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 常规术前查体及眼科检查，包括眼压计测眼压、裂隙灯显微镜（瑞士haag-streit公司，型号BQ900）、超声生物显微镜（天津迈达公司，型号BME-300W）及前房角镜检查，验光查验，眼科A/B超声诊断仪（天津迈达公司，型号ODM-2100S）检查后计算与患者匹配的人工晶状体度数。术前局部或全身酌情予以抗炎及降眼压药物治疗，控制眼压水平及炎症反应，将眼压（IOP）控制小于30 mmHg以下方可进行手术（1 mmHg=0.133kPa）。

1.2.2 手术方法 术前给予散大瞳孔药物注射，随即进行表面麻醉，沿透明角膜做切口及侧切口，向前房注入黏弹剂后做连续环形撕囊，水分层及水分离后利用超声乳化将晶状体核及晶状体皮质吸出，后囊抛光后置入人工晶状体，向前房注0.001%卡巴胆碱0.2 mL收缩瞳孔，沿虹膜根部将黏弹剂360°注入前房角部，使用抛光针轻压虹膜根部与房角分离，I/A头沿房角进入前房，使用灌注液冲刷房角，完毕后清除房角周围残留黏弹剂，通过侧切口恢复前房及眼压，切口自行闭合。术后术眼常规药物涂擦敷料覆盖手术完毕。

1.3 观察指标

1.3.1 眼压和视力 观察术后1周、1个月及6个月的眼压和视力情况。随访日期截止2018年1月5日。

1.3.2 前房深度 分别于术前、术后采用眼科超声仪（重庆康华公司，型号：CAS-2000B）检测中央前房深度。

1.3.3 并发症 观察患者围手术期间有无眼压升高、角膜水肿、后囊膜破裂、恶性青光眼、视网膜脱落等并发症发生。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件分析和处理数据，眼压、视力等不同时间重复检验数据，采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术前后眼压情况比较

患者术后眼压较术前逐步降低，术后1周、1个月及6个月眼压与术前眼压相较，差异有统计学意义（P<0.001）；患者术后视力较术前逐步提高，术后1周、1个月及6个月视力与术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 患者术前、术后前房深度比较

患者术前前房深度为（3.59±0.34）mm，术后前房深度为（4.72±0.83）mm，术前、术后比较差异有统计学意义（t=12.598，P<0.05）。

2.3 并发症情况

所有患者术后早期无眼压升高或一过性高眼压的发生，3例患者（3只眼）发生角膜水肿，经临床处理后完全恢复。所有患者术后均无后囊膜破裂、恶性青光眼、视网膜脱落等情况的发生。所有术眼晶状体位置正常，无偏位、夹持发生。

3 讨论

闭角型青光眼是由于小角膜、窄房角、浅房角、晶状体及厚晶状体位置靠前的解剖结构异常所致[5]。随着年龄增长，晶状体逐渐增厚，位置向前移动，晶状体与虹膜的接触面积随之增大，阻滞瞳孔，房水不能正常流出，导致眼压升高[6]。闭角型青光眼合并白内障大部分眼球较小，前房较浅。随着瞳孔进一步阻滞，晶状体膨胀进一步影响前房深浅，当患者并发远视，玻璃体进一步浓缩，玻璃腔压力显著升高，术中与眼前段组织内的操作空间更为狭小，加之前房稳定性不佳，极易发生后囊膜破裂及角膜损伤[7-8]。超声乳化摘除联合房角分离术，改变以往手术模式，不仅能够降低眼压、还能帮助患者恢复有用视力，避免多次手术带来的眼部损伤。超声乳化技术切口小、用时短、恢复快、并发症较少，在闭合状态下即可进行手术，还可有效降低脉络膜上腔出血的可能性[9-10]。

青光眼患者眼周局部特殊病理、解剖学改变，如前房变浅、瞳孔直径缩小、虹膜粘连弹性降低，故手术治疗白内障操作难度增加，应注意以下几点：①先于角膜侧缘做一辅助侧切口，放少量房水，以达到逐步渐缓地降低眼压效果[11]；②在针对小瞳孔的超声乳化白內障吸除术前，应解除瞳孔领的粘连，运用牵拉扩张法或黏弹剂等方法辅助瞳孔扩张，最大程度地将环形撕囊完成，利用囊膜剪去除粘连机化膜，在进行水化分离时，将囊与皮质的粘连彻底分层[12-13]；③术中需密切注意角膜内皮的保护措施，在合适的灌注液高度下，对前房深度维持不变，在低于瞳孔水平面直视下对原位晶状体进行超声乳化操作，条件许可时可酌情使用双重黏弹剂[14]。

近年来国内外已有多项报道，采用白内障超声乳化摘除联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障患者治疗效果显著。禤中宁等[15]通过对56例原发性闭角型青光眼合并白内障患者实施白内障超声乳化摘除联合房角分离术，证实患者术眼前房较术前明显加深，视力明显提高，术后随访3个月内眼压均能控制在正常水平。何涛等[16]通过分析40例进行白内障超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者，发现患者术眼眼压均显著下降，视力显著提升，房角较术前明显增宽，术后恢复良好，均无后囊膜破裂、恶性青光眼等并发症的发生。

本研究结果显示，患者术后1周、1个月及6个月眼压较术前逐步降低，表明白内障超声乳化摘除联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障患者，能够有效降低眼压，患者术后1周、1个月及6个月视力较术前逐步升高，表明白内障超声乳化摘除联合房角分离术能够促进患者有效视力的恢复。患者术后前房深度均较术前明显增加，仅3例患者（3只眼）发生角膜水肿，表明白内障超声乳化摘除联合房角分离术能增加术眼前房深度，并发症较少。与李梅等[17]的研究大致相符，该研究显示超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障患者，能够更好地控制患者眼压，促进患者视力恢复，患者术后中央前房深度增加，术后并发症较少。

综上所述，白内障超声乳化摘除联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障患者，能够有效降低患者眼压，促进患者有效视力的恢复。

[參考文献]

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（收稿日期：2018-04-28）