消灭结核预防为主

付冰冰

现今，结核病仍然是全球十大死因之一，是单一传染病中的头号杀手，每年有数以百万的人口罹患结核病。据最新统计数据估算，2017年全球约有1000余万结核病新发病例，遍及世界各国及不同年龄组，中国仍是结核病发病大国，结核病患者约占全球的9%，2017年估算新发和复发结核病患者约88.9万，尤其是耐药结核病仍然严重危害大众公共健康。我国为耐药结核病高发国家，耐药结核病患者约占全球的13%。同时估计全球约23%人口存在潜伏结核感染，我国人口感染率可能更高。我国结核病防治工作任重道远，近年来我国结核病防治工作得到快速发展，广大患者正获得更加及时有效的诊断和治疗，结核病防治在一些地区正成为脱贫攻坚工作的一项重要内容，结核病患者发现率和治愈率不断提高，发病率和死亡率持续下降，很多人因此重获新生。

免疫力下降需警惕，及时救治免悲剧

结核病又称痨病，是一种古老的疾病。据史料及资料记载，我国马王堆出土文物中证实西汉女尸曾患有肺结核，东汉张仲景的《金匮要略》中有虚痨、马刀（腋下淋巴结结核）和侠瘿（颈淋巴结结核）的记载。20世纪初，结核病曾在我国流行肆虐，甚至有人认为“痨病”成了“国病”，痨病中十之有九是“肺痨”，中国人被讥讽为“东亚病夫”多源于此。当时尚无有效的化疗药物问世，对于结核病没有有效的治疗方法，鲁迅先生的短篇小说《药》中描述华老栓为其患痨病的儿子小栓买人血馒头治病，可见当时对结核病的无知及治疗手段之匮乏。

首都医科大学附属北京胸科医院初乃惠教授表示，结核是由结核分枝杆菌感染引起的可侵及肺部及（或）全身其他器官部位的慢性疾病。这种病菌在空气中广泛存在，通常情况下，抵抗力比较好的人不容易患结核病。由于机体免疫功能下降是患结核病的主要诱因，因此当机体的抵抗力比较弱的时候，也容易引发结核病。

有关数据表明，与60岁以上抵抗力比较低的老年人一样，20岁左右易出现变态反应的大学生群体也属于结核病高发人群。这部分人群生活不规律、熬夜会造成免疫力下降，经常易发结核病。

除抵抗力下降这个诱因之外，合并糖尿病、免疫系統疾病、器官移植过程中使用免疫抑制剂、HIV/AIDS等人群都是感染结核分歧杆菌的高危人群。

结核病菌侵入到人体以后可随着血液循环抵达全身多器官，出现相应部位的结核病变，比如结核性脑膜炎、结核性胸膜炎、结核性心包炎、骨结核、淋巴结结核等疾病，严重时可危及生命。当结核性脑膜炎患者出现高颅压病症时，约有10%—20%的患者可能因此失去生命。骨结核患者如不及时进行有效治疗，可导致畸形、瘫痪、截肢等不良后果。

对症治疗不同类型结核

人体许多器官、系统均可患结核病，其中以肺结核最为常见。90%以上的肺结核是通过呼吸道传染的。肺结核患者通过咳嗽、打喷嚏、高声谈笑，使带有结核杆菌的飞沫喷出体外，健康人吸入结核杆菌后便会感染。

结核病在医学角度共分五种类型：第一种类型是原发性肺结核。原发性肺结核大部分发生在儿童群体中。第二种类型是血行播散性肺结核，是结核菌入血随血液循环播散到肺组织，属于比较严重的一种类型。第三种是继发性肺结核，也是人群中最常见的类型。第四种是气管支气管结核，是指结核分枝杆菌通过呼吸道造成气管支气管的病变。第五种类型就是结核胸膜炎。

根据结核病种类的不同，治疗方案也可能会因种类而异。初乃惠主任表示，如果患者第一次得结核病，且患者感染的结核分枝杆菌是不耐药的，则可根据国家标准治疗方案进行六个月的标准化治疗，其中90%以上的病人可获得治愈。如果患者感染的是耐药菌或既往曾较长时间进行过抗结核治疗出现获得性耐药，则需在专业医生指导下进行9-18个月，甚至更长时间的治疗。根据患者耐药种类不同，部分患者需要2-3年甚至更长的治疗周期。

传染不可怕，科学来治疗

结核病患者初期往往症状不明显，但是重症病人会有消瘦、乏力、盗汗、呼吸困难或体重减轻等症状。对于一些患者来讲，由于结核属于传染性疾病，因此往往会产生心理问题与压力。有的患者得病以后不愿意告诉别人，也不希望别人知道。对于这类患者，家属要给予关怀与理解，及时对患者进行心理疏导，医生则要及时指导结核病人的家属如何进行有效预防。由于常年接触各类型结核病人，长时间处于易感染空间，在为结核病患者治疗的过程中，医务工作者也需做好预防措施，以保障与结核病患者密切接触的医护人员的健康安全。

肺结核密切接触者即使感染了结核，其终身发展为活动性结核病的概率亦仅为5%～10%，常在机体免疫功能受损的情况下出现。那么，活动性肺结核密切接触者应如何预防结核病呢？减肥、熬夜、抑郁、上呼吸道感染等因素是结核病发生的危险因素，所以在生活中应注意营养、按时作息、调畅情致、规律运动、避免感冒。当然最根本的还是要做好隔离工作，如减少出入网吧、棋牌室等空气不流通的场所；接触、护理肺结核患者时戴好口罩，房间多开窗通风，与患者分室居住等。

遵医嘱避误区，把握最佳治疗期

初乃惠主任表示，很多患者常常在治疗过程中走入共性误区，具体表现为：有些患者出现病情有阶段性好转之后，往往出现私自停药现象。由于没有趁热打铁，一鼓作气治愈结核病，导致延误最佳治愈时机。这类患者往往会出现结核病再次复发的情况。“患者不按医嘱完成疗程，把病情好转的时间节点当作彻底治愈的节点，反倒错过了标本兼治的最佳时机，这是一个很严重的问题，最大的隐患是非常容易导致机体感染的结核菌产生耐药性。”初乃惠主任强调，一旦出现细菌耐药，部分患者的治疗周期就会被动延长。