窝沟封闭术+氟保护在预防儿童龋齿中的应用效果

2018-12-22欧阳梅南

中国当代医药 2018年32期

关键词：预防

欧阳梅南

[摘要]目的探讨窝沟封闭术+氟保护在预防儿童龋齿中的效果。方法选取我院2014年1月～2016年5月收治的龋齿60例患儿，采用随机数字表法将其分成观察组和对照组，每组各30例。对照组给予窝沟封闭术进行治疗，观察组给予窝沟封闭术+氟保护进行治疗，随访2年，对两组的龋齿及封闭剂脱落发生率进行比较。结果防龋前，两组的龋齿发病率、龋面均值及龋均值性比较，差异无统计学意义（P>0.05）；防龋后，观察组的龋齿发病率明显低于对照组，其龋面均值及龋均值明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；随访2年，观察组脱落率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论将窝沟封闭术和氟保护漆用于临床预防儿童龋齿中，其治疗效果确切，可以明显降低患儿龋齿的发生率，能有效保护儿童牙齿。

[关键词]窝沟封闭术；氟保护漆；儿童龋齿；预防；封闭剂脱落

[中图分类号] R788.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（b）-0113-03

[Abstract] Objective To explore the effect of fissure sealing and fluorine protection in prevention of dental caries in children. Methods 60 children with dental caries admitted in our hospital from January 2014 to May 2016 rondomly divided into observation group （n=30） and control group （n=30）. The patients were followed up for 2 years， the incidence of dental caries and sealant loss in the two groups were compared. Results Pre caries prevention， there was no significant difference in caries incidence， mean and mean caries between the two groups （P>0.05）， After caries prevention， the incidence of caries in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The mean of caries surface and caries in the observation group were significantly lesser than those in the control group （P<0.05）， and the abscission rate in the observation group was significantly lower than that in the control group for 2 years （P<0.05）. Conclusion The application of pit and groove sealing and fluorine protective paint in clinical prevention of children′s dental caries is effective， which can obviously reduce the incidence of dental caries in children and protect children′s teeth effectively.

[Key words] Fissure sealing； Fluorine protective paint； Dental caries in children； Prevention； Sealant exfoliation

儿童龋齿为临床上较为常见的口腔科疾病，龋齿严重会导致患牙疼痛，其发病原因和患儿牙齿不洁有很大联系，由于患儿多喜爱零食，造成糖分在牙齿上的堆积，牙齿细菌在该环境下得到生长和繁殖，最终导致龋齿的发生[1]，对患儿的正常饮食带来严重的影响，临床上儿童龋齿的积极防治对患儿的成长有重要意义。以往临床上对龋齿的预防和治疗较常用窝沟封闭术，尽管该方法具有一定的治疗效果，但是其远期疗效欠佳[2]，窝沟封闭剂较为容易脱落而导致龋齿的发生。窝沟封闭术+含氟保护漆是近年来用于预防龋齿的方法，本研究探究窝沟封闭术+含氟保护漆在预防儿童龋齿中的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年1月～2016年5月收治的龋齿60例患儿，采用随机数字表法将其分成观察组和对照组，每组各30例。观察组男18例，女12例；年龄7～11岁，平均（8.2±1.1）岁。对照组男16例，女14例；年龄8～12岁，平均（8.0±0.8）岁。纳入标准：全部患兒的4颗第一恒牙已萌出。排除标准：合并其他脏器疾病、口腔溃疡。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，患儿及家属均知晓本研究，并同意参与。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

给予对照组窝沟封闭术治疗，采用光凝窝沟封闭剂（3M ESPE，1930W，6 ml）进行窝沟封闭。首先将患儿牙面和窝沟采用清洁剂（苏食药监械（准）字2007第1630086号，日进齿科材料（昆山）有限公司）进行清洁，对患儿的牙面采用水枪冲洗，后采用气枪对牙面进行风干，确保患儿牙齿清洁与干燥。然后采用酸蚀剂（鄂食药监器械生产许20140449号，武汉高登齿科材料有限公司）对牙面及窝沟进行酸蚀，酸蚀时间为1 min。完成酸蚀后，对残留的酸蚀剂采用气枪进行干燥。封闭剂的涂抹原则为由远到近，均匀地涂抹于患儿窝沟，并注意将患儿窝沟的气体排除，然后行光照1 min，完成手术时，检查患儿牙齿的固化及咬合情况。给予观察组窝沟封闭术+氟保护治疗，对患儿牙齿行多次涂抹含氟为0.5%的多乐氟（国食药监械（进）字2011第2633746号，Colgate-Palmolive（UK） Limited）进行处理，注意嘱患儿及家属在完成涂抹半小时内禁食水，并于涂抹半小时后，进行窝沟封闭术，其方法和对照组相同，对两组均随访2年。

1.3观察指标

随访2年，观察两组龋齿、封闭剂脱落、邻面龋的发生率和龋均值。邻面龋发生率为牙齿损坏位于两颗牙齿间，通常肉眼较难发现，需采用探针触及痛点，来判断牙齿的受损部位；龋均值为牙齿数量、因龋病而失去的牙齿数量及因龋病进行充填治疗的牙面数量；判断窝沟封闭剂的完整性主要根据封闭剂脱落情况而定。完好：窝沟封闭剂完好无脱落；部分脱落：窝沟封闭剂出现脱落；完全脱落：窝沟封闭剂完全脱落。脱落率=（部分脱落+完全脱落）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1防龋前后两组龋齿发病率、龋面均值及龋均值的比较

防龋前，两组的龋齿发病率、龋面均值及龋均值性比较，差异无统计学意义（P>0.05）；防龋后，观察组的龋齿发病率明显低于对照组，其龋面均值及龋均值明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2随访2年，两组窝沟封闭剂脱落率的比较

随访2年，观察组窝沟封闭剂脱落率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

随着我国社会经济的不断发展，人们的生活水平也随之提高，造成儿童龋齿的因素也相应增加，其龋齿年发病率处于逐年上升的态势[3]。通过查阅我国第3次口腔流行病调查的相关数据，结果发现5岁左右的儿童龋齿发病率高达60%，并且大部分患儿没有接受正规的治疗。儿童龋齿多数发生在乳磨牙阶段，经过分析，认为乳牙的解剖结构及儿童时期喜欢进食高糖食物有较大的关系。由于患儿多数配合治疗难度大，往往难以得到满意的治疗，因此临床上对于儿童龋齿，预防工作显得尤为重要[4-5]。临床上预防龋齿的方法主要包括涂料预防、氟化预防、激光预防、消除菌斑预防等方法，其中氟化预防龋齿是较为理想的方法，也是临床上应用时间最长的一种方法，该方法主要依靠洁牙剂加氟、饮食加氟、牙齿表面涂氟、氟水含漱等方式实现，不同的方式达到的预防效果也有所差异[6]。使用涂料预防是通过用高分子合成自凝树脂，有较小的耐碱性和吸水率，同时有较强的黏着力，其较强的耐摩擦性可封闭牙合面窝沟，阻挡致病菌的入侵，最终达到预防的效果，该种方法虽然较为简便，但是成功率往往不高，往往难以达到氟化物的预防效果[7]。激光照射在提高牙齿牙釉质抗龋能力的同时也造成了牙髓组织的损伤，且不可逆，因此应用范围有较大的限制。消除菌斑是利用化学药物抑制斑菌，在对菌斑产生抑制的同时，也容易造成牙面和舌背黏膜发生黄染。氟保护漆含敷涂膜，其成分为氟化硅，是通过解除蛋白质吸附，减少牙釉质细菌进而达到预防龋齿的效果[8]。同时，氟和牙齿中的烃基磷灰石，不溶于酸，能有效提高牙釉质的抗酸水平，在牙表面会产生一层保护膜，明显减少窝沟封闭剂脱落的发生。当氟保护漆和牙面接触时，能在短时间内固化，并有效预防化学物质引起的损伤发生，预防酸性腐蚀[9]。但是通过查看以往的报道，发现氟保护漆治疗小儿窝沟龋的效果并不理想，经过分析，发现乳磨牙窝沟点隙不规则，结构和形态较为复杂，清洁难度大，并且容易导致细菌发生黏附，严重影响临床治疗的效果[10]。儿童最开始长出的牙齿为恒磨牙，由于恒磨牙形态不规则，结构不成熟，窝沟形态复杂，儿童饮食习惯不佳、保健意识不强等因素的存在，窝沟龋齿在儿童群体中有较高的发病率。所以需采取有效措施抑制窝沟龋病的发生[11-12]。窝沟封闭术时将粘结树脂涂抹在患者的颊面、颌面以及舌面等，封闭口腔的环境，防止细菌以及细菌代谢产物对牙釉质造成侵蚀，提升龋齿预防的效果；氟保护漆的主要成分是氟化硅，具有安全、可靠、粘结性好的特点，通过涂抹氟保护漆，可以形成一个保护层，阻隔牙釉质中磷灰石晶体的溶解度，提升抗酸脱钙的能力，将患儿牙齿表面矿化，抑制菌斑的生长，减弱其活性，提高患儿牙釉质抗龋能力。窝沟封闭术和氟保护漆联合使用治疗儿童龋病，氟保护漆可对封闭剂起到保护作用，减少封闭剂的脱落，进一步提升了防龋的效果[13-14]。本研究结果显示，防龋后，观察组的龋齿发病率明显低于对照组，其龋面均值及龋均值明显少于对照组（P<0.05）；随访2年，观察组脱落率明显低于对照组（P<0.05），提示窝沟封闭术+氟保护是儿童龋齿的预防有良好效果，这和高娟等[15]研究所得出的结论基本相符。

综上所述，将窝沟封闭术和氟保护漆用于临床预防儿童龋齿，其治疗效果确切，可以明显降低患儿龋齿的发生率，能有效保护儿童牙齿。

[参考文献]

[1]宋珏，曹新明，吳振刚，等.氟化钠护齿剂在预防上海市学龄前儿童龋齿中的效果评价[J].口腔医学，2017，37（10）：925-928.

[2]杨彬，陈曦，冯希平.含氟涂料与含氟泡沫对儿童龋病预防效果的对比研究[J].口腔医学，2016，36（7）：637-640.

[3]魏丽，方玲，刘铁柱，等.窝沟封闭和涂氟同时应用对乳磨牙龋病干预的研究[J].现代生物医学进展，2015，15（10）：1923-1926.

[4]李瑛，郑志通，杨亮.窝沟封闭项目对预防儿童六龄齿龋齿效果分析[J].贵州医药，2016，40（6）：633-635.

[5]何升腾，朱海莲，李艳莉.窝沟封闭剂联合含氟凝胶预防儿童龋齿[J].局解手术学杂志，2016，25（11）：815-818.

[6]段君兰，刘宗响，张洪永，等.氟保护漆联合窝沟封闭对第一恒磨牙防龋的效果评估[J].口腔医学，2017，37（7）：629-631.

[7]陈文玉，钟圣纯，刘友良，等.氟化物涂布、ART技术和传统窝沟封闭对儿童第一恒磨牙3年防龋的临床效果比较[J].中国临床研究，2017，30（4）：455-458.

[8]何升腾，朱海莲，李艳莉.窝沟封闭剂联合含氟凝胶预防儿童龋齿[J].局解手术学杂志，2016，25（11）：815-818.

[9]高雪彬，张琦，李晶，等.低龄儿童行窝沟封闭术时酸蚀剂选择的临床研究[J].国际口腔医学杂志，2017，44（4）：433-436.

[10]蔡蔚，高祯，王奕，等.窝沟封闭和氟保护漆预防学生恒牙龋的疗效观察[J].口腔医学，2016，36（11）：1037-1039.