小儿推拿治疗小儿外感发热的临床效果

龚克 李菲 王乐洲

[摘要]目的 探讨小儿推拿治疗小儿外感发热的临床效果。方法 选取2017年7月～2018年5月长沙市东塘街道社区卫生服务中心儿科门诊收治的小儿外感发热100例，随机分成对照组（常规药物）和实验组（小儿推拿），每组各50例。治疗3 d后，观察两组临床效果，血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）表达水平。结果 两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后TNF-α、IL-6、IL-8水平均降低，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.01），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 小儿推拿对小儿外感发热患儿有明显的治疗作用，其机制可能与其能降低TNF-α、IL-6、IL-8的表达水平有关。

[关键词]小儿推拿；外感发热；肿瘤坏死因子-α；白介素-6；白介素-8

[中图分类号] R291.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（b）-0088-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of pediatric Tuina massage on children with exogenous fever. Methods A total of 100 children with exogenous fever in the pediatric outpatient department， Community Health Service Center， Dongtang Street， Changsha City， from July 2017 to May 2018 were enrolled. They were randomly divided into control group （n=50， conventional drug therapy） and experimental group （n=50， pediatric Tuina massage）. After 3 days， the clinical efficacy of the two groups was observed. The levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6） and IL-8 were detected. Results The clinical effectiveness rate was 82% in the control group and 88% in the experimental group without statistical difference （P>0.05）. The levels of TNF-α， IL-6 and IL-8 decreased after treatment in both groups， and displayed statistical significance compared with those before treatment （P<0.01）， but there was no significant difference between the two groups after treatment （P<0.05）. Conclusion Pediatric Tuina massage has a remarkable therapeutic effect on children with exogenous fever， and its mechanism may be related to the reduction of TNF-α， IL-6 and IL-8 levels.

[Key words] Pediatric Tuina massage； Exogenous fever； TNF-α； IL-6； IL-8

发热是临床多种急慢性疾病进展过程中的重要临床表现之一，也是儿科的常见急症[1]。目前临床使用的退热药主要是解热镇痛剂、抗生素及激素，由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，对病邪侵袭、药物攻伐的抵抗和耐受能力低下，大量或长期使用这些药物容易刺激婴幼儿胃肠道，影响消化吸收功能，导致抵抗力下降[2]。

中医学是中国古代科学的瑰宝，小儿推拿是中医学的重要组成部分，因其简单方便，起效迅速，无毒副作用的特点，近年来越来越广泛的用于小儿外感发热治疗[3]。研究发现小儿推拿可调理全身机能，通过良性物理刺激作用于小儿体表特定穴位，产生的生物信息传入大脑体温调节中枢，对体温调节点加以调整达到退热的目的[4]。本研究通过观察小儿推拿对小儿外感发热临床效果、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）表达水平，探讨小儿推拿对外感发热的作用机制。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年7月～2018年5月就诊于长沙市东塘街道社区卫生服务中心儿科门诊外感发炎患儿100例，按照随机数字表法分为对照组和实验组，每组各50例。对照组男27例，女23例；年龄6个月～6岁，平均（3.2±2.3）岁；病程12 h～9 d，平均（3.9±2.5）d。实验组男26例，女24例；年龄6个月～6岁，平均（3.4±1.9）岁；病程12 h～8.5 d，平均（3.7±2.7）d。两组的性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患儿监护人均已签署知情同意书，本研究经湖南省疾控中心医学伦理委员会批准。符合廖品东《小儿推拿学》（2版）中外感发热诊断标准[5]；符合《诸福棠实用儿科学》（7版）小儿上呼吸道感染诊断标准[6]。纳入标准：①发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咽痒咽痛、咳嗽；②咽部充血，扁桃体肿大和（或）脓性分泌物；③血常规白细胞增多或减少或正常，胸片无异常；④年龄6个月～6岁；⑤37.5℃≤体温≤39℃；⑥入组前4 h未服用退热药；⑦经法定监护人同意纳入本研究。排除標准：①有热性惊厥病史；②心、肝、肾、血液系统疾病者；③感染性疾病及传染病患者；④胸片异常者。剔除标准：出现严重不良反应或病情加重。

1.2干预方法

对照组：温度≥39℃口服布洛芬混悬滴药剂（上海强生制药有限公司，20180118）1～3 ml退热，≤4次/d；≤39℃柴黄清热颗粒（新博，180202），4 g，2次/d。

实验组：清天河水。以右手示、中两指指腹从患儿左手的内劳宫推向上推至肘横纹，术者左手拇指同时点按患儿左手劳宫穴，反复操作5～8 min 以疏通经脉，清热解表。掐揉二扇门：使患儿手心向下，用拇指、示指或俩拇指指甲掐之，称掐二扇门；以拇指偏锋按揉，或示、中指按揉，称揉二扇门。拿风池，推脊，揉大椎，揉曲池，退涌泉，退六腑，1次/d。以上疗程均3 d。

1.3疗效观察

参照《中药新药治疗小儿外感发热的临床研巧指导原则》2012（试行版），拟定。①痊愈标准：患儿于治疗后6～12 h内的体温恢复至正常，即测量腋下温度已降至37℃后不再回升，此外其主要症状、主要体征消失不再复见，异常的血生化指标全部恢复至正常，综合积分后评价患儿的临床主要症状、体征积分值减少≥95%者。②显效标准；患儿于治疗后12～24 h内的体温恢复至正常，综合积分后评价其临床的主要症状、主要体征积分值减少≥70%者。③有效标准：患儿于治疗后24～36 h内的体温恢复至正常，综合积分后评价其临床的主要症状、主要体征积分值减少≥30%者。④无效标准：患儿治疗后未达到上指标者，综合积分后评价其主要症状、主要体征的积分值<30%者。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 TNF-α、IL-6、IL-8测定

分别于入组后和治疗3 d后，以无抗凝剂采血管采集清晨空腹静脉全血5 ml，室温静置1 h后4℃条件下4 000 r/min离心10 min，分离血清，-80℃保存，1个月内测定，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定TNF-α、IL-6、IL-8水平。酶标仪（瑞士Sunrise，F50），超声仪（宁波新芝，JY92-IIN），試剂盒为上海哈灵试剂，各项操作严格按试剂盒说明书进行。

1.5统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗总有效率的比较

实验组治疗有效率为88%，对照组为82%，两组差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后TNF-α、IL-6、IL-8检测水平的比较

治疗前两组TNF-α、IL-6、IL-8比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后TNF-α、IL-6、IL-8水平低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；但治疗后两组比较差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

西医认为，3岁以内的婴幼儿，神经系统发育及神经髓鞘化不完全，神经传导容易泛化[7-8]。而发热易对神经系统产生损害，引起抽搐、癫痫等并发症，严重时甚至导致死亡[9]。小儿打针怕疼、服药畏苦，“是药三分毒”，小儿脏腑娇嫩不耐药毒。研究证实，小儿推拿治疗发热效果好，现今是大家公认的安全绿色疗法，深受越来越多的家长欢迎[10]，并将小儿推拿疗法作为孩子发热时的首选。

小儿推拿早在《五十二病方》就有所记载，古人认为“匕周婴儿瘛所”经过几千年的发展，于明清时期成熟，被广泛应用并流传至今。《幼科推拿秘书》“天河：天河穴在膀膊中……取凉退热，并治淋疴昏睡。” “打马过天河……此法退凉去热”[11]，均说明小儿推拿通过清天河、退六腑产生寒凉效应，产生明显退热作用。现代医家认为外感发热治以发散外邪，宣散郁闭之气，同时还应针对不同的兼杂邪气如风寒、风热、疫疠邪气等进行治疗。宜以清天河水为主，该穴位可明显改善患者的临床症状，是一种无痛苦、无副作用和易被接受的良性刺激，可在疾病治疗中起到重要的作用。既往研究缺乏科学严谨的随机对照，故本研究严格入组要求，选择长沙市东塘街道社区卫生服务中心儿科门诊小儿外感发热患者100例，分为常规药物组及小儿推拿组，推拿采用清天河水为主，退六腑以取凉退热。结果显示，小儿推拿比较常规西药治疗疗效无明显差异，提示小儿推拿有可能取代常规药物治疗。

查阅国内外文献发现对小儿推拿的临床效果研究，少见病理机制方面的研究。现代医学认为外感发热，都是因病毒、细菌等病原微生物侵犯人体所致[12]。人体体温主要依赖视前区-下丘脑（POAH）的体温调节中枢对产热、散热两个过程的调节得以维持相对恒定[13]。发热则是由于机体在外源性致热原的作用下，通过微循环血液中的单核细胞、淋巴细胞和组织中的巨噬细胞释放内生致热原（EP），包括IL-1、IFN、TNF-α、IL-6等[14]。以上炎症因子再通过一定机制作用于下丘脑，使体温调节中枢的调定点上移，从而导致发热[15]。本研究结果显示，两组治疗后TNF-α、IL-6、IL-8水平均降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），且推拿组和常规药物组TNF-α、IL-6、IL-8水平差异无统计学意义。

综上所述，小儿推拿可以通过降低TNF-α、IL-6、IL-8水平表达发挥治疗作用，与药物比较，小儿推拿更加安全，值得大范围推广。

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（收稿日期：2018-06-14 本文編辑：崔建中）