胸外侧筋膜皮瓣移植在乳腺癌保乳术乳房修复中的应用效果

陈军

[摘要]目的 探讨胸外侧筋膜皮瓣移植在乳腺癌保乳术乳房修复中的应用效果。方法 选取2015年7月～2017年7月我院收治的80例乳腺癌患者作为研究对象。根据乳腺修复方式将患者分为两组，每组各40例。对照组患者采用背阔肌肌皮瓣移植，观察组患者采用胸外侧筋膜皮瓣移植。观察比较两组患者的手术一般情况（手术时间、术中出血量）、乳腺外观及乳房外形的情况。结果 观察组患者的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前后的乳头到中线距离、乳头到胸骨上窝距离比较，差异无统计学意义（P>0.05），且两组治疗后的各指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者治疗后的乳房外观优良率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 胸外侧筋膜皮瓣移植在乳腺癌保乳术乳房修复中，可明显缩短手术时间，手术美容效果好。

[关键词]胸外侧筋膜皮瓣；乳腺癌；保乳术；乳房修复

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（b）-0066-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of thoracic lateral fascial flap transplantation in breast repair of breast conserving surgery. Methods A total of 80 patients with breast cancer who were admitted to our hospital from July 2015 to July 2017 were selected as subjects. Patients were divided into two groups according to the method of breast repair， with 40 cases in each group. The control group was given latissimus dorsi muscle flap transplantation. The observation group was given thoracic lateral fascial flap transplantation. The general conditions of surgery （surgery time， intraoperative blood loss）， breast appearance and breast shape were observed and compared between the two groups. Results The operation time in the observation group was shorter than that in the control group， and the intraoperative blood loss was less than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the distance from the nipple to the midline and the distance from the nipple to the sternal fossa before and after treatment in both groups （P>0.05）. There was no statistically significant difference in all indices between the two groups after treatment （P>0.05）. There was no statistically significant difference in the excellent breasts appearance rate between the observation group and the control group after treatment （P>0.05）. Conclusion The thoracic lateral fascial flap transplantation can significantly shorten the operation time and has a favorable cosmetic effect in the breast repair conserving surgery of breast cancer.

[Key words] Thoracic lateral fascial flap； Breast cancer； Breast conserving surgery； Breast repair

乳腺由纖维组织、皮肤、脂肪及腺体构成，乳腺癌多发于乳腺上皮组织，是女性的高发疾病，且趋于年轻化，严重威胁了女性的身心健康和生活质量。保乳术是当前早期乳腺癌的一种重要治疗方法[1]。但是在乳腺癌保乳术中有1/3的患者治疗后存在乳腺外观畸形，美容效果差。如何在保证乳腺癌治疗效果的前提下，同时保证患者的手术美观，是当前研究的热点，也是如今乳腺外科医生的一个新挑战[2]。近年来，有医学人士提出，肿瘤整形手术应用到乳腺癌保乳术中，取得了较好的美容效果，且安全性好。对于乳腺体积较大者，一般采用缩乳术，重塑乳腺形状，可获得较好的美容效果，但对于乳腺一般大小或偏小的，可采取其他部位组织代替来修复乳腺的缺损[3]。本研究选取我院收治的80例乳腺癌患者作为研究对象，探讨胸外侧筋膜皮瓣移植在乳腺癌保乳术乳房修复中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年7月～2017年7月我院收治的80例乳腺癌患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者均符合保乳术；②患者有强烈乳房修复的意愿，并进行手术；③患者的肿瘤直径<5.5 cm；④患者及家属患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：①有精神及其他肿瘤疾病者；②乳腺癌有远处转移者；③伴有心、脑、肝、肾功能不全者；④临床资料不完整者。根据乳腺修复方式将患者分为两组，每组各40例。对照组患者平均年龄（38.82±2.36）岁；平均病程（2.32±0.41）个月；肿瘤位置：右侧22例（外上象限12例，外下象限3例，内上象限4例，内下象限3例），左侧18例（外上象限11例，外下象限2例，内上象限2例，内下象限3例）；TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期12例；肿瘤直径（3.42±1.31）cm。观察组患者平均年龄（37.73±2.45）岁；平均病程（2.41±0.46）个月；肿瘤位置：右侧21例（外上象限11例，外下象限3例，内上象限4例，内下象限3例）；左侧19例（外上象限12例，外下象限2例，内上象限3例，内下象限2例）；TNM分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期14例；肿瘤直径（3.53±1.45）cm。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2方法

对照组患者采用背阔肌肌皮瓣移植。患者取侧卧位，全身麻醉，根据肿瘤大小切口，切开皮肤及皮下组织，皮下保留大约0.2 cm的脂肪组织，然后扩大范围切除肿瘤。根据术前的标记在背阔肌的部位，切开皮肤，分离至背阔肌，根据切除肿瘤的大小切除背阔肌肌皮瓣组织，并移植至肿瘤切除处，留置负压引流管，逐层严密缝合切口。

观察组患者采用胸外侧筋膜皮瓣移植。患者取侧卧位，全身麻醉，肿瘤切除方法同对照组。在肿瘤切口附近为起点向腋中线作一直线，再向下作一条稍偏向乳腺的斜线为终点，起点连接终点，形成1个三角形，三角形的面积与切除的肿瘤大致相近。沿画好的线，逐层切开皮肤至胸肌筋膜，并将胸外侧筋膜皮瓣移植到肿瘤切除处，留置负压引流管，逐层严密缝合切口。

1.3观察指标

观察比较两组患者的手术一般情况（手术时间、术中出血量）、乳腺外观及乳房外形的情况。①观察比较两组患者的手术一般情况，包括手术时间、术中出血量。②观察比较两组患者治疗后的乳腺外观，包括乳头到中线距离、乳头到胸骨上窝距离。③观察比较两组患者治疗后的乳房外形[4]。评价指标包括，优：双侧乳房基本对称；良：双侧乳房基本对称，但患侧乳房稍有厚韧感；一般：患者略小于正常侧；差：患侧乳房挛缩变硬。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术一般情况的比较

两组患者乳腺癌保乳术乳房修复均顺利完成，病灶边缘组织切除病理活检均呈阴性。观察组患者的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗后乳腺外观的比较

两组患者治疗前后的乳头到中线距离、乳头到胸骨上窝距离比较，差异无统计学意义（P>0.05），且两组治疗前后的各指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗后乳房外形优良率的比较

观察组乳房外观优良率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，据统计我国乳腺癌的发病率在15%以上，且有年轻化趋势，近年来呈递增形势[5]。早期乳腺癌保乳手术中肿瘤的切除，包括单纯切除、所在象限切除、局部扩大切除等手术方式。乳腺癌保乳手术的目的是保住乳房的同时，还需要保证患者的复发率、不良反应及生存期跟传统乳腺全切除术一致，甚至优于传统乳腺全切除术[6]。单纯切除肿瘤的切除范围有限，这是它的一个局限性，容易发生切缘阳性，复发率高，现在已很少采用该术式；所在象限切除肿瘤，虽然可以控制复发率，但切除乳腺组织过多，乳腺的缺损大，术后美容效果较差[7-8]。肿瘤切除后空腔填补仍是乳腺癌保乳术后的一个难题，如处理不当不仅可给患者带来乳腺外观畸形的困扰，还会影响患者的生理、心理，甚至影响到家庭[9]。

为了解决这一问题，人们开始尝试采用皮瓣移植方法填补肿瘤切除后的空腔。背阔肌肌皮瓣主要靠胸背动脉、肩胛动脉供血，是目前乳腺癌保乳修复术中应用最多的[10]。但该部位的组织较少，对于较大肿瘤，不能很好的填充，在术中还需要进行体位的调整，这增加了手术时间和难度[11]。胸外侧筋膜皮瓣位于乳房外侧及腋中线前的区域，主要靠深筋膜、肋间动脉供血，血管分布丰富，在术中不用换体位，在一定程度上减少了手术时间；该部位组织较背阔肌多，可充分填补肿瘤空腔[12-14]。本研究結果提示，观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明胸外侧筋膜皮瓣移植在一定程度上缩短了手术时间，减少了术中出血量。两组患者乳腺癌保乳术乳房修复均顺利完成，病灶边缘组织切除病理活检均呈阴性，提示两组手术方案均有效，都具有可行性。结果还提示，观察组治疗后的乳房外观优良率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），这再次证实胸外侧筋膜皮瓣移植在乳腺癌保乳术中具有良好的修复效果[15]。

综上所述，胸外侧筋膜皮瓣移植在乳腺癌保乳术乳房修复中具有手术操作相对简单，能够明显改善乳腺空腔状态，进一步减少乳腺畸形的发生。但本次研究样本数量较少，远期疗效还需进一步随访观察，本研究结果仅为临床提供参考。

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（收稿日期：2018-05-09 本文编辑：孟庆卿）