胃镜下消化道异物取出及相关危险因素分析

杨丛 梁丁保 徐林生 白芸

【摘要】目的：探讨胃镜下消化道异物取出及相关危险因素。方法：回顾性分析2016年6月～2018年6月我院收治的188例消化道异物患者临床病例资料，将其中168例电子胃镜取出者作为研究组，20例未取出者作为对照组，并分析影响胃镜下消化道异物取出的危险因素。结果：经单因素分析发现，研究组异物边缘锐利、异物位于胃管及以下、异物大小≥3.0cm和异物存在时间≥12h等比例显著高于对照组（P<0.05），而研究组患者年龄、性别、合并疾病比例等与对照组比较差异不显著（P>0.05）；经多因素Logistic分析发现，异物边缘锐利、异物位于胃腔以下、异物大小≥3.0cm和异物存在时间≥12h是影响胃镜下消化道异物取出的危险因素。结论：胃镜下消化道异物取出成功率与异物形状、异物部位、异物大小和异物存在时间具有一定相关性。

【关键词】胃镜下；消化道异物取出；相关危险因素；分析

[Abstract] Objective：To explore the removal of foreign bodies in the digestive tract under gastroscopy and related risk factors. Methods：Retrospective analysis of 188 patients with digestive tract foreign body admitted to our hospital from June 2016 to June 2018. Among them， 168 patients with electronic gastroscope were selected as the study group， and 20 patients were not taken out as the control group. Analysis of the risk factors affecting the removal of foreign bodies in the digestive tract under endoscopy. Results： Univariate analysis showed that the margin of foreign body in the study group was sharp， the foreign body was located in the stomach tube and below， the size of foreign body was ≥3.0cm and the time of foreign body was ≥12h， which was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The proportion of combined diseases was not significantly different from that of the control group （P>0.05）. Multivariate logistic analysis showed that the sharp edges of foreign bodies， foreign bodies located below the gastric cavity， foreign body size ≥3.0cm and foreign body existence time ≥12h were affected by gastroscope digestion. Risk factors for the removal of foreign bodies. Conclusion：The success rate of removal of foreign bodies in the digestive tract under gastroscopy has a certain correlation with the shape of foreign bodies， the location of foreign bodies， the size of foreign bodies and the time of foreign body.

[Key words] Gastroscope； removal of foreign bodies in the digestive tract； related risk factors； analysis

【中圖分类号】R445

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2018）10-141-01

消化道异物是指患者无意识吞入或者随着食物、药物咽下而停留在消化道内无法被消化的物体，常见的消化道异物包括鱼刺、鸡骨、钉子和钱币，这类异物即不能被消化，又无法通过幽门，多停留在胃部，或者嵌顿在十二指肠[1]。大量文献报道，异物嵌顿于颈部狭窄处、上胸段或下食管，而一旦无法及时取出异物，对消化道粘膜将造成极大影响，并提高纵膈炎和胸膜炎的发生率，部分患者会因异物刺破食管壁主动脉而引发大出血，进而危及患者身心健康和生命安全[2]。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2018年6月我院收治的188例消化道异物患者进行分析，所有患者有异物误吞史，多数患者有咽部不适、恶心呕吐和疼痛，经消化道内镜检查确诊为消化道异物，诊疗记录资料齐全且完善。根据异物是否取出分为研究组（异物取出者，168例）和对照组（异物未取出者，20例），研究组中男性108例，女性60例，年龄范围为（19～71）岁，平均年龄为（38.3±6.0）岁，异物类型包括骨头类116例、塑料类26例、玻璃类8例、金属类12例和腐蚀类6例，异物部位包括食管98例、胃部42例、十二指肠28例，对照组中男性12例，女性8例，年龄范围为（17～72）岁，平均年龄为（38.1±6.2）岁，异物类型包括骨头类4例、塑料类3例、玻璃类4例、金属类4例和腐蚀类5例，异物部位包括食管5例、胃部6例、十二指肠9例。

1.2 方法

收集我院收治的188例消化道异物患者临床病例资料，一般资料包括患者性别、年龄、是否合并其他疾病，异物相关资料包括异物大小、异物位置、异物边缘是否锐利。

1.3 统计学处理

本研究采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料和计数资料分别以（x±s）和百分比（%）表示，组间比较分别采用t/x2进行单因素分析，具有显著差异的因素进行多因素Logistic分析，检验水准为α=0.05，若P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胃镜下消化道异物取出危险因素单因素分析

经单因素分析发现，研究组异物边缘锐利、异物位于胃管及以下、异物大小≥30cm和异物存在时间≥12h等比例显著高于对照组（P<0.05），而研究组患者年龄、性别比例、合并疾病比例等与对照组比较差异不显著（P>0.05），详见表1。

2.2 胃镜下消化道异物取出危险因素多因素Logistic分析

经多因素Logistic分析发现，异物边缘锐利、异物位于胃腔以下、异物大小≥3.0cm和异物存在时间≥12h是影响胃镜下消化道异物取出的危险因素，详见表2。

3 讨论

消化道异物是临床消化内科较为常见的一种急症，患者在误吞异物后出现烦躁、恶心呕吐、吞咽和呼吸困难等症状，也有少数患者临床症状并不显著[3]。临床上通过详细了解患者误吞异物史或依靠X线片检查来确诊。由于消化道异物多有胸痛和腹痛等症状，采取常规胃镜下异物取出手术时，对其咽部产生强烈刺激，进而引起恶心呕吐和呃逆等不适[4]。此外，文献报道，胃镜下异物取出期间往往需反复进镜，使患者产生恐惧心理，无法积极配合，这不仅增大诊疗难度，同时还将导致消化道粘膜损伤，进而引发穿孔大出血和窒息等[5]。大量研究报道，无痛胃镜可在患者无知觉时取出异物，这不但能改善胃镜产生的恐懼心理，同时还能减少机械性损伤，现被广泛使用于临床[6]。

美国消化内镜学会制定的消化道异物诊疗指南中提出，根据异物临床特征将消化内镜分为三个等级，如急诊、紧急和择期等，而在上述指南中也未提到异物存在与穿孔、溃疡和出血等并发症有明确关系，同时紧急和急诊内镜间显著存在争议。文献报道，消化内镜干预时机与多个因素相关，如患者身体基本状况、年龄、异物位置、异物大小、异物存在时间以及胃内容物等，同时消化内镜异物取出是否成功与异物大小、类型、局部消化道解剖结构和嵌顿时间等有关[7]。国外研究报道，胃镜下消化道异物取出成功率达到90.0%以上，虽然该术式取出成功率高，然而一旦失败将引发严重并发症，甚至危及患者身心健康和生命安全。所以临床上重视消化道异物临床特征以及分析胃镜下异物取出成功相关因素非常关键。Sugawa C等研究发现，胃镜下异物取出成功不但与医疗器械丰富度和患者依从性有关，同时还与异物自身性状关系密切。陈佩松等[8]研究发现，多端刺入管壁、尖锐异物大于2.5cm、滞留于食管上中段和滞留时间超过48h是导致内镜下食管尖锐异物取出失败的危险因素。本研究结果显示，经单因素分析发现，研究组异物边缘锐利、异物位于胃管及以下、异物大小≥3.0cm和异物存在时间≥12h等比例显著高于对照组（P<0.05），而研究组患者年龄、性别比例、合并疾病比例等与对照组比较差异不显著（P>0.05）；经多因素Logistic分析发现，异物边缘锐利和异物存在时间是影响胃镜下消化道异物取出的危险因素。本研究结果与华敏等[9]研究报道相类似。从上述结果可知临床医生应明确掌握消化道异物形态和滞留部位，选取科学合理的器械和取出方式有助于减少手术时间以及提升取出成功率。

综上所述，胃镜下消化道异物取出成功率与异物形状、异物部位、异物大小和异物存在时间具有一定相关性。

参考文献：

[1] 李欢，荣加.右美托咪定与丙泊酚在胃镜检查中的应用效果及危险因素分析[J].解放军医药杂志.2017，29（5）：97-100，109.

[2] 郑敏.引起胃镜检查过程中心血管应激反应的危险因素及预防措施[J].中国药物与临床.2016，16（1）：89-90.

[3] 赫晓磊，郭沁，黄晓玲，等.胃镜黏膜下剥离术患者术后出血的危险因素分析[J].临床内科杂志.2017，34（2）：82-83.

[4] 何瑛，方传达，陈琛，等.无痛胃镜检查护理相关危险因素及防范措施[J].吉林医学.2013，34（16）：3260-3262.

[5] 谢兵.胃镜室存在医院感染的危险因素与应对措施[J].中外医疗.2016，35（21）：196-198.

[6] 王红敏，楼玉英，马阿火.胃镜室人员医院感染的危险因素及防护措施[J].中国消毒学杂志.2012，29（10）：957-958.

[7] 韩锡红.胃镜室人员医院感染的危险因素及防护措施[J].基层医学论坛.2013，17（21）：2811-2812.

[8] 马镇坚，陈佩松.急性非静脉曲张性上消化道出血患者胃镜检查探讨[J].中国现代药物应用.2016，10（14）：104-105.

[9] 华敏，颜雪芳，张伟锋.胃镜下消化道异物取出及相关危险因素分析[J].河北医药.2018，40（11）：1662-1666.