彩色多普勒超声心动图对成年人先天性心脏病的诊断价值

吳健豪

【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声心动图对成年人先天性心脏病的诊断价值。方法：选择在我院自2013年4月至2018年3月接受治疗的82例成年人先天性心脏病患者，其中男性52例，女性30例，年龄29～45岁，平均年龄（37.52±12.58）岁。分析成年人先天性心脏病患者不同诊断方法的诊断结果；彩色多普勒超声心动图的诊断正确率、漏诊率及误诊率。结果：以病理为金标准，彩色多普勒超声心动图诊断符合率为95.12%（78/82），误诊率为4.88%（4/82），共有3例漏诊，1例错诊。结论：本文认为彩色多普勒超声心动图可以为医生提供丰富的信息，帮助医生制定成年人先天性心脏病手术方法及观察术后患者的恢复情况。

【关键词】超声心动图；成年人；心脏病

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）10-106-01

近年来，随着先天性心脏病的治疗技术的提高，使得越来越多的患者收益。先天性心脏病治疗的关键在于术前对心内结构有全面的了解。彩色多普勒超声心动图有着无可比拟的优势，首先优势体现在无创性，其次可清晰显示心内结构，观察心脏的形态、大小、血管走向、组织空间关系。成年人先天性心脏病是指在心脏及大血管的发育障碍而引起的局部解剖结构异常，目前临床上较为多见的疾病为室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。因此本文拟收集我院82例成年人先天性心脏病患者，分析彩色多普勒超声心动图的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在我院自2013年4月至2018年3月接受治疗的82例成年人先天性心脏病患者，其中男性52例，女性30例，年龄29～45岁，平均年龄（37.52±12.58）岁。纳入标准：全部患者均有手术指征，确诊为先天性心脏病，临床资料完整；排除标准：中途退出本研究者，非自愿参与本研究者。

1.2 检查仪器 采用HP 5500彩色超聲诊断仪，3 MHz 为探头频率，采取合适体位，一般为左侧卧位，嘱患者平静呼吸，进行心脏二维、彩色多普勒检查。

1.3 观察指标 分析成年人先天性心脏病患者不同诊断方法的诊断结果；彩色多普勒超声心动图的诊断正确率、漏诊率及误诊率。

1.4 统计学 采用SPSS17.0软件，计数资料x2检验，计量资料t检验， P<0.05为差异有意义。

2 结果

2.1 成年人先天性心脏病患者不同诊断方法的诊断结果比较 100例成年人先天性心脏病患者心脏彩超诊断提示，房间隔缺损18例、室间隔缺损15例、动脉导管未闭16例、肺动脉口狭窄12例、冠状窦瘤破裂17例；病理诊断提示房间隔缺损20例、室间隔缺损16例、动脉导管未闭16例、肺动脉口狭窄12例、冠状窦瘤破裂18例，见表1。

2.2 彩色多普勒超声心动图的诊断正确率、漏诊率及误诊率 以病理为金标准，彩色多普勒超声心动图诊断符合率为95.12%（78/82），误诊率为4.88%（4/82），共有3例漏诊，1例错诊。

3 讨论

1954年瑞典学者首次记录到人体心脏室壁及辫膜运动以来，经过多年的发展，使得彩色多普勒超声心动图的技术得到快速的发展，该技术有无创、高灵敏度、低成本和操作方便等优点，越来越成为临床医师依赖的工具[1]。

房间隔缺损是先天性心脏病中常见的一种类型，表现为是一种左向右分流致右心容量负荷增加。经皮房间隔缺损封堵术为目前临床常用的治疗措施。彩色多普勒超声心动图可以清晰显示心脏结构、功能和丰富的血流信息。研究[2]指出通过CDFI可发现过房间隔左向右五彩镶嵌分流束血流信号。两房心切面显示房间隔中部变薄，房间隔中部向右心房凸出。

室间隔缺损的主要治疗手段为内科介入封堵。术前需要依靠超声心动图检查引导操作和定位。超声心动图可以明确室间隔缺损的类型、部位、缺口内径。单纯较大的室间隔缺损常伴有“断端回声增强现象，此类患者不容易出现漏诊。但是对于小的缺损可能存在没有明显回声中断，血流信号不明显，这是临床医生值得注意的一点[3]。

动脉导管未闭治疗方式包括体外循环、开胸或胸腔镜下结扎等。超声心动图可以明确动脉导管未闭形态、长度、主动脉端及肺动脉端直径，选择合适封堵器。但是对于较大的分支，容易误诊为与肺动脉分支发生漏诊[4]。但是可以通过调整声束方向，判断左肺动脉与右肺动脉的夹角是否大于导管与右肺动脉之间的夹角，来提高诊断正确率。同时还有研究指出高位大动脉短轴观可显示未闭的动脉导管位于左、右肺动脉分支之间并沿右肺动脉方向走行，呈“三指”征。大动脉短轴观显示动脉导管沿右肺动脉走行并与降主动脉相通，CDFI于未闭导管处探及经降主动脉向主肺动脉内的红色和蓝色血流。

肺动脉口狭窄部位包括肺动脉总干、肺动脉分支、肺动脉瓣等，其中肺动脉瓣狭窄最为常见。超声心动图可检出血流束在狭窄处较细，有血流汇聚现象在近端出现，在远端具有较为明亮的色彩，主色调为蓝色[5]。

冠状窦瘤破裂最常发生的部位为右冠状窦。超声心动图可见主动脉瓣增厚、毛糙，瓣膜上见絮状回声，主动脉瓣脱垂，左冠瓣窦破入左心房，破口处可见收缩期、舒张期分流血流信号。

本次研究中发现以病理为金标准，彩色多普勒超声心动图诊断符合率为95.12%（78/82），误诊率为4.88%（4/82），共有3例漏诊，1例错诊。可以看出彩色多普勒超声心动图具有较高的诊断价值，但是也存在一定不足，造成误诊的原因可能与超声操作医生主观片面性有关。还有研究指出二维超声切面上反映缺损的大小、形态、位置有所不足。此外超声诊断医师在使用彩色多普勒超声心动图进行检查时，还要掌握心脏的解剖、病理解剖，能将每一幅图像组合成一个三维心脏。

综上所述，本文认为彩色多普勒超声心动图可以为医生提供丰富的信息，帮助医生制定成年人先天性心脏病手术方法及观察术后患者的恢复情况。

参考文献：

[1] 陈娇娇. 彩色多普勒超声诊断先天性心脏病的价值[J]. 健康之路，2018，5（9）：275.

[2] 李新. 超声心动图诊断成人先天性心脏病的临床特征及其应用价值[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2017，20（5）：2606-2607.

[3] 杨冬梅，白文伟. 单纯超声心动图引导下治疗先天性心脏病的新进展[J]. 心血管病学进展，2017，6（15）：718-721.

[4] 葛先立，王战. 超声与CT联合应用在复杂先天性心脏病中的诊断价值[J]. 中国CT和MRI杂志，2018，2（13）：91-93+152.

[5] 何正平. 64层螺旋CT与超声心动图联合诊断复杂先天性心脏病的临床价值[J]. 内科，2018，1（7）：45-47+66.