舌肌肌电图对运动神经元病的应用价值分析

郑晓红 吕芙蓉 付瑜

【摘要】目的：剖析舌肌肌电图对运动神经元病的价值。方法：选区32例患有运动神经元的病人进行分析和对比，其中选取脊肌萎缩症的病人9例，肌萎缩侧索硬化的病人23例，将这32人都进行舌肌肌电图的检查和诊断，然后对检查和诊断出来的结果进行一定的分析和对比。结果：对于脊肌萎缩组舌肌纤颤电位来说阳性率占有56%，而胸锁乳突无纤颤电位，肌萎缩侧索硬化的检查对比并没有发现较大的差距，特们的对比有明显的差距，具有统计学的意义。结论：对于运动神经元来说，舌肌是检查和诊断运动神经元的主要办法，诊断的结果十分有价值，不仅如此，在别的方面价值和意义也显得十分突出。

【关键词】运动神经元病；舌肌肌电图；应用价值分析

【中图分类号】R365 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）10-100-01

前言：随着我国医学方面的发展和进步，肌电处理就成为了目前为止最主要的检查疾病的方法，这其中以检查神经元病为主要方面，但是肌电图在其他方面的应用就受到了一定的局限，如果一直采用这种EMG的方法可能诊断会出现偏差或者失误，因为在一定程度上，这种方法会受到肌肉活动的影响，所以为了更加准确的对这种病进行诊断，本文对32例运动神经元患者进行了分析和对比，其报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取MND患者32人，其中女人15例，男人17例，年龄为23-73岁之间，平均年龄51.4岁。病程3-82个月，平均5个月，其中肌萎缩侧索硬化23例，脊肌萎缩症（SMA）9例。临床表现为肌力 m级及以下15例， m级以上8例。舌肌萎缩或舌肌纤颤8例（ALS4例，SMA34例），咽麻痹8例 （AIJS4例，SMA3例）。全部病例均行MR诊断，17例无阳性发现，5例证实颈椎退行性改变，但无相应节段脊髓受压征。ALS及SMA诊断根据典型病史、症状、体征及EMG检查，并参照世界神经病学会联盟所定的MND诊断标准确诊。

1.2 肌电图诊断

利用肌电诱发电位仪，将室内的温度调整好至23-32℃，让受试者处于仰躺的状态，将肌腹中插入同心针电极，准备好以后开始进行记录，按照常用的方法对患者进行EMG诊断，仔细检查好肌肉的各个部分，包括舌肌，对于自发电位做好测定，除此之外还好测定好运动单位电位的时限、波幅及多相波。检查舌肌时一定要选择碘伏消毒，同时按照常规对正中神经、尺神经、胫神经、脓神经的运动传导速度和感觉传导速度进行一定的检查测定MCV时，要注意正中神经和尺神经刺激点为肘、腕、胫神经刺激胭窝和躁点，胖神经刺激骨头和躁点，在各自支配的大小、拇趾短屈肌、趾短伸肌的过程中记录肌肉动作电位。SCV采用顺向技术记录，记录电极置于腕部、胫、胖神经刺激电极置趾，记录电极置于躁部。判断标准是同一块肌肉发现2处以上自发电位为异常 时 限增长2%以上或波幅增高20%以上为神经源性损害的主要表现。

1.3 数据学统计

两样本均数比较用t检验，比较用检验和四格表资料精确概率法。t< 0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 常规的肢体运动神经元

32例MND的表现均为神经源损害，以拇短展肌例， 其时限、波幅、多相波、自发电位其结果如下， 两组比较差异无统计学意义 （t> 0.05）。其中MND患者的拇短展肌的常规EMG结果为，ALS组的时限为27+/-20.59，波幅为194.55+/-101.56，多相波为24.18+/-24.43，自发电位为77%，单纯相为62%，而SMA组的时限为35.99+/-30.34，波幅为174.67+/-165.78，多相波为32.32+/-29.91，自发电位78%，单纯相为67%。比较这几种例子发现舌肌纤颤电位阳性高于胸锁突肌，差异具有统计学意义，即t0.05）。ALS组：舌肌电图示纤颤电位8/13例，募集相呈混合相8例，干扰相5例，胸锁乳突肌EMG示纤颤电位5/13 例， 募集相呈单纯相1例，混合相6例，干扰相6例，舌肌与胸锁乳肌纤颤电位比较差异无统计学意义（ t> 0.05）。SMA组：舌肌EMG纤颤電位5例，募集相呈混合相6例，干扰相3例；胸锁乳突肌EMG未显示有纤颤电位，募集相呈混合相4例。具有统计学意义。

2.2 肌电图诊断的准确性

肌电图是运动神经元病情诊断的有效依据，可以对运动神经元病进行有效的检测，身体上任何一个部位的神经元的病损都可以用肌电图来进行有效分析。胸锁乳突肌的测定在ALS的鉴别诊断中一直备受重视，胸锁乳突肌的神经源性损害，可反映延髓的病变，但也有报道有延髓症状的患者胸锁乳突肌肌电图异常率低于无延髓受累者，认为胸锁乳突肌的神经支配并不单纯来自脑干，更应重视高颈髓的病变。本组32例ALS患者中，延髓性麻痹只占8例，但胸锁乳突肌的异常27例。因此，不能简单的把胸锁乳突肌归属为延髓的病变，究竟将胸锁乳突肌的异常归为延髓下运动神经元损伤，还是颈随下运动神经元损伤，还是有一定的争论的，而其归属的不同显然会影响ALS诊断的敏感性，从而影响早期诊断。因此，用胸段棘旁肌自发电位的检测来证实胸段受累，从而提高肌电图对ALS诊断的敏感性。同时，胸段退行性病变较颈、腰段明显少见，这是因为胸椎与肋骨相连接，相对较稳定，活动度小，患者胸段棘旁肌可见正锐波和纤颤电位，说明具有较高的敏感性。检测舌肌虽然可以提高ALS诊断率，但会累及舌下神经核。本组32例患者舌肌异常，低于胸段棘旁肌和胸锁乳突肌异率，而且容易出血、检查痛苦，患者不易接受。胸段棘旁肌肌电图与胸锁乳突肌肌电图在诊断ALS疾病中的敏感性是相同的，且胸段棘旁肌的特异性较胸锁乳突肌高。胸段棘旁肌受脊神经后支支配，肌电图检测可见自发电位（正锐波、纤颤电位），代表胸段受累。胸锁乳突肌受延髓神经及脊髓高颈段C2和C3支配，肌电图检测，以运动单位时限增宽波幅增高为明显，自发电位出现率低。ALS是一种严重致死性的疾病，在诊断时要慎重，除行常规的3肢体肌检测外，对胸段棘旁肌和胸锁乳突肌亦应作为常规检测，同时检测周围神经运动和感觉传导速度来帮助ALS的诊断和鉴别诊断，以提高ALS早期诊断的阳性率和准确性。

3 讨论

在诊断的过程中MND缺乏特定的指标，早期的常规肌电图对它来说也存在很大的局限性，很难区别颈椎病和其他疾病，所以在进行诊断的时候要及时排除ALS的诊断，这样才能起到一定的作用。早期的舌肌纤颤很难被诊断，如果遇到难以解决或者难以检查出来的情况，这就可以有效的弥补舌肌EMG的不足，同时还能有效的避免颈椎病，经过SMA组的比较发展两者的差异十分具有统计学意义，因此， 舌肌EMG 与胸锁乳突肌EMG的结合诊断价值更高。

参考文献：

[1] 刘明生，崔丽英.汤晓芙，等.肌萎缩侧索硬化症90例胸锁乳突肌肌电图的特点[J].中华神经科杂志，2，35：36.1～36.4.

[2] 汤晓芙.临床肌电图学仁M口.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995.89～90.