AHP与模糊综合评判在神经外科临床护理带教中的应用研究

冯婧

【摘要】研究了AHP及模糊综合评判法的原理及实施方法，结合神经外科临床护理带教教学，以神经外科某临床实习学员为例，设计了该学员实习期间实习效果评判指标，以AHP及模糊综合评判法为工具，讨论了AHP和模糊综合评判法在神经外科临床护理带教中的应用，为护理带教实习效果评估提供了一种思路和方法。

【关键词】AHP；模糊综合评判法；神经外科；带教

【中图分类号】R442.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）10-022-01

临床实习是医学教育过程的重要组成部分，是培养学生动手能力和独立工作的阶段，也是护士生从学校步入社会的起点，临床带教的质量直接影响实习阶段效果。搞好临床带教对提高护士生的综合能力，使之发展成为实用型护理人才起着举足轻重的作用，而神经外科是大病、重病人的聚集科室，医护人员沟通任务重，病人心理压力大，家属情绪急，护士生面对这种复杂情况对理论知识、操作技能、情绪管理、分析能力和沟通能力有着较高的要求。

带教教学，对培养学生良好的职业道德，培养学生动手能力，使其理论与实践相结合，成为一名合格的医护工作者是极为重要的。科学公正评价带教效果，对护士生本人和科室建设都具有重要的现实意义。有带教教学，就应有监督和评估，然而，当前的带教效果评估主要采用人工方式进行评估，定性为主，缺乏定量，主观性强，可靠性差。研究带教效果评估方法具有重要的现实意义。

本文以AHP和综合评判法为工具，讨论了其在神经外科临床护理带教中的运用，具有一定的现实意义。

1 评判原则

贴近实际 评估应遵循贴近实际原则，以神经外科护士在实际工作中的能力需求为牵引，按照现实要求的标准去检验和评价带教对象。

突出能力 重点围绕实习者在带教过程中应该具备的各种能力展开评估。采用不同的评估方法，进行综合评估，客观地检验和评价实习生能力水平。

注重量化 评估过程中，坚持定性与定量方法的结合，以定量分析为主，解析专业能力，与标准数据比较来检验和评价实习生的带教效果。

强化指导 评估结果应及时的反馈到带教对象和带教老师，同时，根据评估结果，指导改进带教计划，进行更有针对性地训练。

2 评估工具

系统效能评估是系统工程的重要内容，经过长期的发展，目前已初步形成了一套成熟的理论和方法体系。选用不同的方法实际上是从不同的角度进行评估，单一的评估方法难免存在一定的不足。因此，有必要选用多种方法对训练效果进行综合评估，通过不同方法的组合可以达到取长补短的效果。由于神经外科带教活动结束后，对实习生的考核评语往往带有模糊性，本文根据这一特点选取了层次分析法（AHP）和模糊综合评判法相结合的评估方法。

AHP（Analytic Hierarchy Process，AHP）是美国运筹学家T.L.Satty于20世纪70年代提出的对复杂问题作出决策的简明有效方法，该方法具有灵活、简洁的优点，在许多领域得到了重视和应用。模糊综合评估法能将人的主观判断用数量形式表达和处理，可尽量减少人为主观臆断所带来的弊端。将这2种方法结合起来，通过AHP确定子目标和各指标权重，用多层次模糊综合评估法对神经外科实习生的实际水平作考核评估，使评价结果降低主观误差，可得出较为客观、真实的结论。

2.1 AHP的原理与步骤[1-3]

AHP的主要思想为将复杂系统所包含的因素及相关关系进行分析、拆解，将问题条理化、层次化，构造一个层次分析的结构模型，将每层的各个因素两两比较，按一定的标度理论，得到各个因素重要程度的判断矩阵，计算判断矩阵的最大特征值及特征向量，得出各层次要素对上层次某要素的重要次序，从而建立权重向量。其主要步骤如下：

第一步：根据标度理论，构造两两比较判断矩阵A，Ui、Uj（i，j=1，2，…，n）表示因素，aij表示Ui对Uj相对性数值，并由aij组成判断矩阵A=（aij）n×n（i，j=1，2，…，n），式中aij=1/aji

第二步：计算重要性排序，根据判断矩阵A，求其最大特征根λmax及对应的特征向量ω，将特征向量ω作归一化处理，即为各评价因素的重要性排序，即权重分配。

第三步：检验第二步中得到的权重排序是否合理，需要进一步对其判断矩阵进行一致性检验，检验公式：CR=CI/RI，式中CR为判断矩阵的随机一致性比率，CI为判断矩阵的一致性指标，由CI=（λmax-n）/（n-1）得出，RI为判断矩阵的平均随机一致性指标，1～9判断矩阵的平均随机一致性指标参见表格1-1平均随机一致性指标RI的值。

当判断矩阵A的CR

2.2 多层次模糊综合评价原理与步骤

模糊数学是研究和处理模糊体系规律性的理论和方法，把普通集合论只取0或1两个值的特征函数推广到[0，1]区间上取值的隶属函数，把绝对的属于或不属于的“非此即彼”扩张为更加灵活的渐变关系，因而把“亦此亦彼”中間过渡的模糊概念用数学方法处理[4，5]。模糊数学的这种思路与神经外科实习带教的结果评语十分相似，这即是模糊数学方法用于神经外科带教教学领域的逻辑出发点。神经外科实习带教就是利用模糊变换原理和最大隶属度原则，综合考虑神经外科实习护士能力中各个构成因素，把定性指标合理的定量化，很好的解决了以往评估方法中存在的评价指标单一、评价过程不合理的问题。

模糊评估方法包含六个基本要素：

①评估因素域U（各评估因素的集合）；

②评估等级V（各级评语的集合）；

③模糊关系矩阵R（由单因素评估结果组成的矩阵）；

④评估因素权向量A（某评估因素在被评事物中的重要程度）；

⑤评估结果向量B（被评估事物综合状况分等级的程度）；

⑥合成算子。

求目标评估向量B，将A与R合成到B，即B=A°R

根据向量B合成算子，得出评估结果。

3 神经外科临床护理带教效果评估

神经外科临床护理带教效果评估比较复杂，体现在多个方面，制定一个从各方面反映它的指标体系，是正确评价带教效果的基础和先决条件。下面，以神经外科某护士实习生为例，论述其带教效果评估的过程。

3.1 评估指标

通常，神经外科临床带教内容由科室提供，教学的重点侧重于临床操作以及与患者本人和家属的沟通能力。因此，评估的重点：一是实习生的临床基本操作能力；二是个人情绪管理和与人沟通能力。而临床基本操作是多层次、多方面的，因此，评估时要从最底层的基本指标开始，逐级评估，层层递进，最终实现带教效果的综合评估。经过咨询专家，神经外科实习带教评估指标体系如图1-1神经外科实习带教效果评估指标所示。

3.2 评估实施

下面以某个受训者为例，以模糊综合评估法为工具，参照评估步骤，来对其训练效果进行评估：

（1）建立评估因子U

从评估模型出发，设定评估因素集为U={u1，u2，u3，……，un}，如表1- 2带教效果评估因素集所示。

（2）确定评语集V，对每个特征因素，均可以给出相应的訓练成绩，即V=v1，v2，v3，v1=好，v2=中，v3=差。

（3）指标权重的确定

应用层次分析法（AHP）确定指标权重，通过比较指标间两两重要程度，采用1～9标度法得到判断矩阵A，这里以图1-1神经外科实习带教效果评估指标为例，阐述AHP确定权重的基本过程。首先将模拟训练操作考核涉及到的因素分层，第一层包括5个因素，即U=u1，u2，u3，u4，u5，第二层因素ui=（ui1，ui2，…，uin}，各层因素的实际意义和关系参照图1-1神经外科实习带教效果评估指标。定义第1层权重集W=W1，W2，W3，W4，W5，第二层权重集Wi=（Wi1，Wi2，Wi3）（i=1，2，3，4，5）。确定各层判断矩阵，构造第1层判断矩阵A，如表1- 3第一层因素权重表所示。

最后得出此神经外科护理实习生考核成绩为78.7，整体较好。

4 结语

本文研究了AHP和模糊综合评判法的神经外科带教效果评估中的应用，并以某神经外科带教护理实习生为例，论述了上述工具的使用方法。在实际考核中，可根据考核项目和教学重点，灵活确定评估指标和权重因子，依据实际情况，综合利用层次分析法和模糊综合评估法对带教对象的真实水平进行考核评估。

参考文献：

[1] 韩利，梅强等. AHP-模糊综合评价方法的分析与研究[J].中国安全科学学报，2004，14（7）：1-4.

[2] 谢承华.AHP及其应用[J].兰州商学院学报，2001，17（2）：1-4.

[3] 常建娥，蒋太立等.层次分析法确定权重的研究[J].武汉理工大学学报：信息与管理工程版，2007，29（1）：1-4

[4] 冯保成.模糊数学使用集萃[M].北京：中国建筑工业出版社.1991

[5] 陈鸣钊.张志烈.模糊数学及其应用[M].南京：河海大学出版社，1992