掌侧和背侧置入固定钢板治疗桡骨远端骨折的优劣差异

(惠州惠东城南医院创伤外科，广东 惠州 516300)

桡骨远端骨折是临床上常见的一种上肢骨折类型，具体指的是距离桡骨远端关节面2～3 cm以内的骨折，老年人群的发生率较高，多由摔伤导致。由于位置的特殊性导致骨折端稳定性较差，患者发生二次损伤的几率较高[1]，且无法进行单纯的手法复位和石膏固定，因而找到合理治疗方法实现骨折部分的精确复位和有效固定恢复患者的腕关节功能成为了临床上的研究重点。当前对于桡骨远端骨折的治疗，广泛应用切开复位锁定钢板内固定的方法，可保证固定后的稳定性和患者的早期运动康复[2]。置入固定钢板的方式主要分为掌侧入路和背侧入路，但选用何种方式更优暂缺少足够的研究依据，因而存在争议。本次研究通过比较患者的不同临床表现，探讨掌侧和背侧置入固定钢板治疗桡骨远端骨折的优劣差异，现将所得结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年3月～2017年5月在我院接受治疗的120例桡骨远端骨折患者，随机分为两组，每组患者60例，其中掌侧组男38例，女22例，平均年龄为(44.64±11.35)岁，AO分型具体情况为：10例A3型，4例B2型，22例C2型，24例C3型；背侧组男31例，女29例，平均年龄为(45.49±12.32)岁，AO分型具体情况为：7例A3型，5例B2型，24例C2型，24例C3型。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，因而可在研究中进行比较。

1.2研究方法：掌侧组患者在掌侧切开复位置入固定钢板，首先让患者取仰卧位然后对其进行全身麻醉，将患者患肢外展放置在侧台位置，完成扎止血带和消毒等术前准备工作后进行手术。选取腕横纹第二掌尺缘位置，向近端方向做切口，切口长度约为6 cm，从而打开桡侧腕屈肌腱膜，通过对肌腱和桡动脉两个部分进行牵引从而暴露前方肌，然后对骨膜进行剥离使得患者掌侧骨折断端显露，首先进行复位操作，在纵向牵引下复位骨折端从而恢复关节面的完整性，然后进行固定操作。置入的微型钢板根据患者骨形态进行塑形，若存在游离骨块，则使用克氏针固定。通过术中透视确认骨折部分复位和固定良好后，对手术切口进行逐层缝合，手术操作完毕。背侧组患者在背侧切开复位置入固定钢板，患者同样取仰卧位进行全身麻醉，选取腕横纹位置，沿桡骨方向向近端做切口，切口长度约6 cm，从而打开拇长伸肌腱鞘管，剥离骨膜表面的伸肌腱同时向两侧牵引，使桡骨远端骨折面暴露出来，首先进行复位操作，在纵向牵引下复位骨折端从而恢复关节面的完整性，然后进行固定操作。置入的微型钢板根据患者骨形态进行塑形，若存在游离骨块，则使用克氏针固定，通过术中透视确认骨折部分复位和固定良好后，对手术切口进行逐层缝合，手术操作完毕。两组患者均内置负压引流管，该引流管在手术完成后24 h进行拔除，患者腕关节用石膏固定。术后对患者进行上肢康复训练的指导，并对其愈合情况进行定期复查。

1.3观察指标：①两组患者的相关临床指标：包括手术时间、术中出血量、住院时间和骨折愈合时间；②两组患者的X线参数：包括掌倾角、尺偏角和桡骨高度；③并发症发生率：包括神经或肌腱损伤、切口感染、肌腱粘连、腕关节疼痛等不良反应。

2 结果

2.1两组患者相关临床指标比较：对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间和骨折愈合时间，掌侧组较背侧组要短，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数手术时间(min)术中出血(ml)住院时间(d)骨折愈合时间(月)掌侧组6051.27±16.3531.63±8.466.58±2.152.87±0.55背侧组6086.96±23.6253.69±12.6513.64±3.535.03±1.65P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2两组患者X线参数比较：治疗前，两组患者的掌倾角、尺偏角、桡骨高度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；组内比较，两组患者治疗后的掌倾角、尺偏角、桡骨高度均显著大于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，但组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

组别例数掌倾角(度) 治疗前 治疗后 尺偏角(度) 治疗前 治疗后 桡骨高度(mm) 治疗前 治疗后 掌侧组602.58±0.8414.06±2.8515.27±4.2622.58±4.438.11±2.0811.68±1.35背侧组602.53±0.8214.08±2.7715.32±4.0822.61±4.388.09±2.1511.71±1.36P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

2.3两组患者的并发症发生情况比较：对比两组患者治疗后的并发症发生率，掌侧组低于背侧组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组患者的并发症发生情况比较[例(%)]

组别例数神经或肌腱损伤切口感染肌腱粘连腕关节疼痛并发症发生率掌侧组602(3.33)03(5.00)1(1.67)6(10.00)背侧组602(3.33)4(6.67)3(5.00)2(3.33)11(18.33)P值<0.05

3 讨论

桡骨远端骨折在年轻人群和老年人群中均较为常见，其中老年人群主要是由于骨质疏松和摔倒碰撞所导致，年轻人群主要是由于高能量损伤如暴力所导致，患者通常表现为骨块粉碎和移位引发关节面不平[3]。桡骨关节是维持手部运动功能的主要部分，因而桡骨远端骨折若发生畸形愈合将严重影响患者的生活质量。对于桡骨远端骨折的治疗，治疗的主要目的是重建桡骨远端解剖结构，恢复患者的腕关节功能[4]，临床上常通过手术进行，在术中对患者骨折部分进行复位和固定，从而恢复骨折前的骨性结构[5]。其中置入钢板的方式分为掌侧置入和背侧置入两种，掌侧置入根据角稳定原理支撑复位关节面，可有效降低钢板对骨膜的压力，且可避免剥离骨膜，从而降低了螺钉松动和骨折再移位的可能[6]。背侧置入操作简便，可对骨折块进行有效固定，在维持背侧稳定性、防止骨块丢失等方面表现出显著优势[7]。但目前对于掌侧入路和背侧入路的研究暂时缺乏统一结论，关于何种治疗方法更有效果尚不能确定，因而本次研究通过比较患者的各项指标探讨掌侧和背侧置入固定钢板治疗桡骨远端骨折的优劣差异[8]。

本次研究结果表明，在对患者X线参数(掌倾角、尺偏角、桡骨高度)的影响上，掌侧入路和背侧入路之间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但对比两组患者的各项临床指标(手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间)和并发症发生率，掌侧组均优于背侧组，表明掌侧置入固定钢板的方式在应用于桡骨远端骨折时安全性更高，掌侧入路可有效保护背部组织，且由于桡骨掌侧面平摊，内固定的钢板贴附性较好，有利于患者关节面的恢复平整。考虑是钢板与肌腱之间的软组织较少导致肌腱磨损，导致背侧组并发症发生率较高。

综上所述， 作为桡骨远端骨折的两种治疗方法，应用掌侧置入固定钢板与背侧置入固定钢板的临床疗效相近，可有效改善患者的临床症状，但掌侧置入固定钢板在缩短手术时间、减少出血量及减少并发症发生等方面表现出更显著优势，因而安全性更高，可以在临床上进行推广应用。