基于运动想象疗法引导的康复训练措施对脑卒中后吞咽障碍患者功能恢复及生活质量的影响

徐淑芬　柴文娟　徐勤容

[摘要] 目的 探討基于运动想象疗法引导的康复训练措施对脑卒中后吞咽障碍患者功能恢复及生活质量的影响效果。 方法 选择本院2017年3月～2018年1月本院收治的65例脑卒中吞咽障碍患者，根据随机数字法将其分为观察组（n=35）和对照组（n=30），观察组患者采用运动想象疗法引导的康复训练措施治疗，对照组采用基础吞咽功能训练治疗。比较两组患者疗效、吞咽能力、生活质量以及洼田饮水评分。 结果 观察组患者总有效率为91.43%，显著高于对照组总有效率70.00%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前舌肌、咀嚼肌及颊肌以及咽喉肌评分比较无显著差异。治疗后观察组舌肌、咀嚼肌及颊肌以及咽喉肌评分显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者生活质量各个方面评分显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前洼田饮水评分比较无显著差异（P>0.05），治疗后观察组洼田饮水评分显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 脑卒中后吞咽障碍患者采用基于运动想象疗法引导的康复训练措施取得显著的治疗效果，改善患者吞咽能力，改善患者生活质量，值得推广使用。

[关键词] 运动想象疗法；脑卒中；吞咽障碍；生活质量

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）23-0106-04

Effect of rehabilitation training measures guided by exercise imagination therapy on functional recovery and quality of life of patients with dysphagia after stroke

XU Shufen CHAI Wenjuan XU Qinrong

Department of Rehabilitative Medicine， Quzhou People's Hospital in Zhejiang Province， Quzhou 324000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of rehabilitation training measures based on exercise imagination therapy on the functional recovery and quality of life of patients with dysphagia after stroke. Methods 65 stroke patients with dysphagia who were treated in our hospital from March 2017 to January 2018 were selected. According to the random number method， they were divided into observation group （n=35） and control group（n=30）. The patients in the observation group were treated with rehabilitation training measures guided by exercise imagination therapy. The control group was treated with basic swallowing function training. The curative effect， swallowing ability，quality of life and sub-water drinking score were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was 91.43%， which was significantly higher than that of 70.00% in the control group. The difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in scores of tongue muscle， masticatory muscle， buccal muscle and throat muscle between the two groups. After treatment， the scores of tongue muscle， masticatory muscle， buccal muscle and throat muscle in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. The scores of all aspects of the quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences between two groups were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the scores of sub-water drinking test between the two groups before treatment（P>0.05）. After the treatment， the score of sub-water drinking test in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference between two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Patients with dysphagia after stroke apply rehabilitation training measures based on exercise imagination therapy to achieve significant therapeutic effect， which improves patients' swallowing ability and improves their quality of life. This method is worthy of promotion.

[Key words] Exercise imagination therapy； Cerebral stroke； Dysphagia； Quality of life

脑卒中为常见的一种神经系统疾病，该病具有较高的死亡率和致残率，严重威胁了患者的身体健康[1]。此外，患者常出现各种并发症，主要是吞咽功能障碍，患者出现饮水呛咳症状[2]。对于脑卒中后吞咽障碍患者的治疗没有有效的治疗药物，目前患者主要采用吞咽功能训练治疗[3]。近年来，研究发现，脑卒中后吞咽障碍患者采用基于运动想象疗法引导的康复训练取得显著的治疗效果，该方法主要是通过大脑想象能够显著改善患者的中枢神经系统，促使被破坏的机体运动能够重建运动反射弧[4]。本文主要探讨脑卒中后吞咽障碍患者采用基于运动想象疗法引导的康复训练措施的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年3月～2018年1月本院收治的65例脑卒中吞咽障碍患者，患者纳入标准：（1）患者出现脑卒中吞咽障碍症状；（2）患者生命体征稳定，意识清楚；（3）患者临床资料完整，依从性较好，中途不退出。排除标准：（1）患者出现精神性疾病，意识不清楚、不能够正常交流；（2）患者出现合并严重心肝肾及呼吸道感染等各种疾病。本次研究得到本院伦理会的批准。其中男37例，女28例，平均年龄（55.47±2.43）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组患者进行基础吞咽功能训练治疗，包括颊肌训练、舌肌训练、吞咽训练以及呼吸咳嗽训练。颊肌训练：患者进行吸吮训练，进行吸吮手指、筷子，并进行吐气、微笑以及鼓腮等多种动作，从而能够达到锻炼颊肌的目的；舌肌训练：在护士的帮助下患者进行伸缩舌等训练；吞咽训练：医护人员将冰冻后的棉棒刺激患者舌根以及咽后壁，患者进行多次吞咽动作，从而能够达到刺激咽反射的效果；呼吸咳嗽训练：患者进行深呼吸、憋气、咳出等动作。每天进行10～20 min训练。

观察组患者在对照组的基础上进行基于运动想象疗法引导的康复训练，由医护人员辅导患者进行运动想象疗法的训练，主要有以下方面：（1）患者平躺在病床上，不断的调整呼吸，保持身体放松2～3 min；（2）医生向患者讲解训练的效果，采用指导语来帮助患者进行运动想象训练，帮助患者想象自己在饭后舌头伸到口腔周围，轻舔上口唇、下口唇，并在口腔中进行转动运动；（3）医护人员帮助患者将注意力集中在自己上升，能够感受身体变化，体会吞咽的感觉，指导患者想象用吸管吸水、吹蜡烛以及伸出舌头舔冰淇淋等动作；（4）医护人员对患者提出的问题进行及时解答。患者训练时间一般为12～18 min，每天1次。

1.3 观察指标

比较两组患者疗效、吞咽能力、生活质量以及洼田饮水评分。临床疗效评价标准[5]：治愈：患者吞咽功能消失，洼田饮水评分为1分；显效：患者吞咽功能显著改善，洼田饮水评分为2分；有效：患者吞咽功能有明显改善，洼田饮水评分为3分；无效：患者吞咽功能改善不明显，洼田饮水评分>3分。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。吞咽能力包括舌肌、咀嚼肌及颊肌以及咽喉肌，采用吞咽功能评估量表[6]进行评价，分为1～5分，1分为患者能够一次无呛咳的咽下30 mL温水；2分为患者能够无呛咳的分2次以上咽下30 mL温水；3分为患者能够一次咽下30 mL，但出现呛咳现象；4分为患者能完全咽下温水，但呛咳较严重；5分为患者不能咽下温水，呛咳十分严重。生活质量采用生活质量评价量表[7]来评价，包括患者生理和心理两个大方面，8个小方面，包括生理功能、躯体疼痛、生理智能、总体健康、精神健康、情感智能、社会功能以及活动，分数越高表示生活质量越好。洼田饮水试验主要是判断患者饮水出现呛咳情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS19.0软件，计量资料以（x±s）表示，组间采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料的分析采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组患者总有效率为91.43%，显著高于对照组总有效率70.00%，组间比较有差异统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者吞咽能力比较

两组患者治疗前舌肌、咀嚼肌及頰肌以及咽喉肌评分比较无显著差异（P>0.05）。治疗后观察组舌肌、咀嚼肌及颊肌以及咽喉肌评分显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者生活质量比较

两组患者治疗后生活质量各个方面评分显著增加，观察组患者生活质量各个方面评分显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 两组患者洼田饮水评分比较

两组患者治疗前洼田饮水评分比较无显著差异（P>0.05），治疗后观察组洼田饮水评分显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

运动想象疗法是在医护人员对其进行暗示语的指导下，在患者脑海中不断出现某种运动情境以及运动动作，通过大脑想象能够显著改善患者的中枢神经系统，促使被破坏的机体运动重建运动反射弧，从而提高运动能力[8-9]。

研究表明，运动想象疗法属于一种认知处理疗法，通过干预患者部分认知，从而达到肢体功能恢复的治疗[10]。运动想象疗法主要是基于患者在运动想象时会出现与实际运动出现的相似神经肌肉冲动，这是因为所有的运动在产生前都会先出现运动意念，再通过冲动信号导致肌肉收缩运动[11]。本研究表明基于运动想象疗法引导的康复训练的患者总有效率为91.43%，显著高于基础吞咽功能训练的患者治疗总有效率70.00%。原因是基础的吞咽功能训练虽能够刺激相关部分肌群，改善其吞咽能力，但其效果不够显著。

实际运动中所涉及的脑内区域与神经冲动与基于运动想象相似，而运动想象疗法能够刺激人体受到损伤的传导通路进行修复以及重新建立，保证部分神经系统能够从休眠状态的突触中恢复回来，具有代偿的效果，能够改善患者脑卒中后吞咽障碍的肌体功能恢复[12-15]。本次研究表明患者治疗前舌肌、咀嚼肌、颊肌以及咽喉肌评分比较无显著差异，而治疗后基于运动想象疗法引导的康复训练的患者舌肌、咀嚼肌、颊肌以及咽喉肌评分显著低于基础吞咽功能训练的患者，患者生活质量各方面评分显著高于基础吞咽功能训练的患者。脑卒中后吞咽障碍患者采用运动想象疗法具有重要意义，能够在功能性电刺激以及吞咽训练下进行治疗，能够刺激舌肌、咀嚼肌、颊肌以及咽喉肌，增强其灵活性，避免相关的肌群出现废用性萎缩，增强脑与吞咽相关运动传导通路，使得吞咽功能比较灵活，有效的改善患者的生活质量，提高生活水平[16-18]。

洼田饮水试验是一种经典的临床评估方法，其具有分级清晰、操作简单等优势。该方法为患者按照平时速度喝完30 mL的温开水，水温约（37%～40℃），之后观察患者喝水所需时间以及饮水过程中出现的呛咳情况[19]。本次研究表明，患者治疗前洼田饮水评分比较差异显著，治疗后基于运动想象疗法引导的康复训练的洼田饮水评分显著低于基础吞咽功能训练的患者。原因主要在于，运动想象疗法能够提高患者各肌群的灵活度和协调度，从而提高患者在屏气时的闭锁能力，显著的改善患者吞咽能力[20-21]。

综上所述，脑卒中后吞咽障碍患者采用基于运动想象疗法引导的康复训练措施取得显著的治疗效果，改善患者吞咽能力，改善患者生活质量，值得推广使用。

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（收稿日期：2018-02-09）