筋膜皮瓣及筋膜瓣在四肢烧伤创面修复中的应用效果观察

陈立　陈钰颍　兰伟斌

[摘要] 目的 探討四肢烧伤创面患者行筋膜皮瓣及筋膜瓣治疗及效果。 方法 纳入2016年2月～2017年11月80例四肢烧伤创面患者以数字表法分组。对照组进行腹部带蒂皮瓣治疗，观察组行筋膜皮瓣及筋膜瓣治疗。比较两组治疗优良率、皮瓣存活率；皮瓣质地评分、皮瓣美观度评分、皮瓣弹性评分；干预前后患者肢体功能FMA评分、生存质量SF-36评分；溃疡发生率、伸屈功能受限发生率。 结果 观察组治疗优良率、皮瓣存活率高于对照组（P<0.05）；观察组皮瓣质地评分、皮瓣美观度评分、皮瓣弹性评分优于对照组（P<0.05）；干预前两组肢体功能FMA评分、生存质量SF-36评分相近（P>0.05）；干预后观察组肢体功能FMA评分、生存质量SF-36评分优于对照组（P<0.05）。观察组溃疡及伸屈功能受限发生率低于对照组（P<0.05）。 结论 四肢烧伤创面患者行筋膜皮瓣及筋膜瓣修复的治疗及效果确切，可提高皮瓣存活率和治疗效果，皮瓣外观和质地均良好，有利于改善肢体伸屈功能和提升患者生存质量，减少溃疡、伸屈功能受限的发生率。

[关键词] 四肢烧伤创面患者；筋膜皮瓣及筋膜瓣；生存质量

[中图分类号] R644 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）23-0094-03

Application effect of fascio-cutaneous flap and adipofascial flap in the repair of burn wounds of limbs

CHEN Li1 CHEN Yuying2 LAN Weibin1 ZOU Guoping1 XIE Jianhong1 ZENG Yuanyuan1

1.Department of Orthopaedics，Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China；2.Department of Nephrology， Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Longyan 364000，China

[Abstract] Objective To investigate the treatment and effect of fasciocutaneous flap and fascial flap in patients with limb burns. Methods A total of 80 patients with burns of limbs from February 2016 to November 2017 were included and grouped according to the digital table method. The control group was treated with abdominal pedicle flaps， and the observation group was treated with fasciocutaneous flaps and fascial flaps. The excellent and good rate， the survival rate of flaps， flap texture score， flap aesthetic rating， and the elasticity score of the flaps between the two groups were evaluated. The limb function FMA scores and quality of life SF-36 scores before and after the intervention were compared. The incidence of ulceration and the rate of limited extension and flexion were evaluated. Results The excellent and good rate of treatment and the survival rate of the flap in the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）. The skin texture score， skin aesthetic score and flap elasticity score of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）. The FMA scores and quality of life SF-36 scores of the limbs before intervention were similar（P>0.05）. After the intervention， the FMA scores and the quality of life SF-36 scores of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）. The incidence of ulceration and the limited extension and flexion function in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The fasciocutaneous flap and fascial flap in the repair of limb burn wounds in patients has definite treatment effect， which can improve flap survival rate and therapeutic effect， with good appearance and texture of the flaps， and it helps to improve limb extension and flexion and improve the quality of life， and reduce the incidence of ulcers and limited extension and flexion.

[Key words] Limbs burn wound patients；Fascio-cutaneous flap and adipofascial flap； Quality of life

四肢烧伤创面严重的情况下通常可出现皮肤严重缺损和肌腱、骨关节、血管、等深部结构暴露的现象，需给予皮瓣进行修复，以促进患肢恢复原有的功能和外观。目前用于四肢烧伤创面皮肤缺损修复的皮瓣类型比较多，不同皮瓣在成活率、质地、弹性、外观等方面存在一定的差异[1-2]，本研究纳入2016年2月～2017年11月80例四肢烧伤创面患者以数字表法分组，分析了四肢烧伤创面患者行筋膜皮瓣及筋膜瓣的治疗及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月～2017年11月80例四肢烧伤创面患者以数字表法分组。观察组男29例，女11例；年龄22～54岁，平均（36.78±1.41）岁。肢体近端烧伤有22例，肢体远端烧伤18例。烧伤面积占体表面积1%～5%，平均（2.78±1.423）%。对照组男28例，女12例；年龄22～54岁，平均（36.71±1.45）岁。肢体近端烧伤21例，肢体远端烧伤19例。烧伤面积占体表面积1%～5%，平均（2.76±1.41）。两组一般资料无统计学差异。本研究经过医院伦理委员会批准，所有患者知情同意，签署同意书。

纳入标准：符合四肢烧伤创面标准，无合并其他疾病，肝肾功能正常，血常规正常。排除标准：不配合本次研究，合并严重肝肾功能障碍、血常规异常者等。

1.2 方法

平卧，臂丛阻滞麻醉，清洗创口，消毒和止血，清除所有坏死组织。设计皮瓣，确保大于缺损面积10%左右。对照组进行腹部带蒂皮瓣治疗，下腹选择皮瓣，血管近端保留，深入筋膜浅层切开，根据创面软组织厚度修剪腹部带蒂皮瓣，为避免出现蒂部损伤，需保留一定皮下组织厚度。后连续外翻缝合近蒂部创缘，再将其覆盖至软组织缺损部位，缝合和包扎，最后前臂和腹部用宽绷带固定。

观察组行筋膜皮瓣及筋膜瓣治疗。在小腿、足背和前臂、手背选择皮瓣，沿着静脉和肢体长轴取皮瓣，靠近关节侧。切口需达到筋膜深层，为避免皮神经和浅静脉损伤，皮瓣切取需保留深筋膜血管网。根据皮瓣长和筋膜蒂宽4：1的比例切取皮瓣，切开皮瓣蒂部皮肤后游离皮瓣，后将其移植到创面，局部加压包扎[3-4]。

1.3 观察指标

比较两组治疗优良率、皮瓣存活率；皮瓣质地评分、皮瓣美观度评分、皮瓣弹性评分（采用自制量表进行皮瓣质量的评估，每一项分值0～100分，越高代表皮瓣质地评分、皮瓣美观度评分、皮瓣弹性越好）；干预前后患者肢体功能FMA评分（分值0～100分，上肢部分0～66分，下肢部分0～34分，越高代表肢体功能越好[4]）、生存质量SF-36评分（分值0～100分，包括36个问题和8个维度的内容，总分0～100分，越高代表生活质量越好[5]）；溃疡及伸屈功能受限发生率。

1.4 疗效标准

优：肢体伸屈不受限，创面愈合良好，皮瓣两点辨别觉距离在1 cm以内；良：肢体伸屈轻度受限，创面愈合良好，皮瓣两点辨别觉距离在1 cm以内；差：肢体伸屈受限，创面有溃疡，皮瓣两点辨别觉距离在1 cm以上[6]。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件统计数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗优良率、皮瓣存活率比较

观察组治疗优良率、皮瓣存活率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组干预前后肢体功能FMA评分、生存质量SF-36评分比较

干预前两组肢体功能FMA评分、生存质量SF-36评分相近（P>0.05）；干预后观察组肢体功能FMA评分、生存质量SF-36评分优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组皮瓣质地评分、皮瓣美观度评分、皮瓣弹性评分比较

观察组皮瓣质地评分、皮瓣美观度评分、皮瓣弹性评分优于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 兩组溃疡及伸屈功能受限发生率比较

观察组溃疡及伸屈功能受限发生率低于对照组（P<0.05）。见表4。

3讨论

四肢烧伤创面患者细菌在烧伤创面的坏死组织上生长，迅速扩张并侵入更深处。伤口感染严重，潮湿，存在出血和渗出物，需及时治疗和修复。随着人们对美的不断追求，临床上创面损伤修复的方法也越来越多，且越来越符合美容整形技术要求，其中，筋膜皮瓣及筋膜瓣应用广泛。筋膜皮瓣及筋膜瓣血供来源为皮肤肌皮动脉穿支系统、皮肤血管系统和筋膜皮肤血管系统，可良好吻合和沟通，共同构建血供丰富的血管网络系统。同时，筋膜皮瓣抗感染作用强，更适合深度烧伤患者皮肤修复，可改善创面局部血供，促进皮瓣成活[7-10]。目前在皮瓣切取的时候一般可在腹部选择带蒂皮瓣或在前臂、手背和小腿内外侧选择筋膜皮瓣及筋膜瓣，前者操作相对复杂，术后患肢需固定制动，体位不适。而筋膜皮瓣及筋膜瓣则有强抗感染能力，有利于恢复良好血供，患肢无需制动，体位舒适，皮瓣成活率高，瘢痕少，效果更好[11-14]。

本研究中，对照组进行腹部带蒂皮瓣治疗，观察组行筋膜皮瓣及筋膜瓣治疗。结果显示，观察组治疗优良率、皮瓣存活率高于对照组（P<0.05）；观察组皮瓣质地评分、皮瓣美观度评分、皮瓣弹性评分优于对照组（P<0.05）；干预前两组肢体功能FMA评分、生存质量SF-36评分相近（P>0.05）；干预后观察组肢体功能FMA评分、生存质量SF-36评分优于对照组（P<0.05）。观察组溃疡及伸屈功能受限发生率低于对照组（P<0.05）。安翔等[15]研究显示，筋膜皮瓣及筋膜瓣在四肢烧伤创面修复中的应用效果优于腹部带蒂皮瓣修复皮损，经修复之后，患者溃疡或屈伸功能受限的出现率低于腹部带蒂皮瓣修复组，并且其两点辨别觉距离小于腹部带蒂皮瓣修复组，恢复优良率和皮瓣存活率高于腹部带蒂皮瓣修复组，与本文的研究有相似性。

综上所述，四肢烧伤创面患者行筋膜皮瓣及筋膜瓣修复的治疗及效果确切，可提高皮瓣存活率和治疗效果，皮瓣外观和质地均良好，有利于改善肢体伸屈功能和提升患者生存质量，减少溃疡、伸屈功能受限的发生率。

[参考文獻]

[1] Deveze A，Rossetto S，Meller R，et al.Switching from a percutaneous to a transcutaneous bone anchored hearing system： the utility of the fascia temporalis superficialis pedicled flap in case of skin intolerance[J].European archives of oto-rhino-laryngology： Official journal of the European Federation of Oto-Rhino-Laryngological Societies（EUFOS），2015，272（9）：2563-2569.

[2] 潘冬经，姚志伟，姜魏，等.腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复四肢及面部皮肤软组织缺损六例[J].中华烧伤杂志，2017，33（12）：772-775.

[3] 许研然，肖哲，黄晓涛，等.修薄股前外侧穿支皮瓣修复四肢深度烧伤创面20例[J].中华显微外科杂志，2016， 39（5）：505-508.

[4] 汤莉娜.综合护理干预对冠心病患者SF-36评分、自我效能、认知度及社会支持的影响研究[J].现代中西医结合杂志，2016，25（11）：1238-1240.

[5] 陈海勇，雷振东.中医综合治疗方案对急性缺血性脑卒中偏瘫患者FMA评分的影响[J].辽宁中医杂志，2014， 41（10）：2179-2181.

[6] Kim Jeong Tae，Kim Sang Wha，Youn Seungki，et al.What is the ideal free flap for soft tissue reconstruction？ A ten-year experience of microsurgical reconstruction using 334 latissimus dorsi flaps from a universal donor site[J].Annals of Plastic Surgery，2015，75（1）：49-54.

[7] 朱海涛，贺立新，李冬海，等.大面积烧伤患者创面外用酒精引起酒精中毒8例[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2015，10（6）：47-48.

[8] 赵耀华，袁东亮，熊伟，等.双通路负压封闭引流治疗肛周坏死性筋膜炎六例[J].中华烧伤杂志，2016，32（12）：730-732.

[9] 孙雪，魏在荣，金文虎，等.旋股外侧动脉斜支穿支的解剖学特点及其临床应用[J].中华显微外科杂志，2017， 40（1）：58-62.

[10] 王新源，钟晓旻，张旭辉，等.嗜水气单胞菌致特重度烧伤患者取皮区坏死性筋膜炎一例[J].中国临床新医学，2017，10（12）：1210-1211

[11] Abdelaal Mohammed Mahmoud，Aboelatta Yasser Abdallah.Dermo-fascial suspension for better contouring and long lasting results in reduction mammoplasty[J].Aesthetic Plastic Surgery，2015，39（1）：78-83.

[12] 聂建雄，吴银宇，梁栋峰，等.第1、2趾组合并自体髂骨移植全形再造Ⅲ～Ⅵ度拇手指缺损[J].临床骨科杂志，2016，19（6）：709-713.

[13] 王晶.腹股沟皮瓣移植术修复上肢深度烧伤创面的效果观察[J].中国医学前沿杂志（电子版），2016，8（9）：166-168

[14] Zurek J，Dominiak M，Botzenhart U，et al.The use of a biostatic fascia lata thigh allograft as a scaffold for autologous human culture of fibroblasts-an in vitro study[J].Annals of anatomy：Anatomischer Anzeiger：Official organ of the Anatomische Gesellschaft，2015，199：104-108.

[15] 安翔，董萍萍，侯典举，等.筋膜皮瓣及筋膜瓣在四肢烧伤创面修复中的应用[J].中国医疗美容，2017，7（9）：35-38.

（收稿日期：2018-03-28）