肝穿活检术在诊断早期肝硬化中的应用价值

张玉婷　沈波

[摘要] 目的 探討肝穿活检在诊断肝硬化中的应用价值。 方法 将2013年1月～2017年11月我院接诊的50例疑诊为肝硬化的患者纳入本研究。比较肝穿活检结果与临床诊断结果差异，以临床诊断结果为金标准，分析肝穿活检诊断早期肝硬化的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值以及阴性预测值，并记录肝穿活检的不良反应发生情况。 结果 肝穿活检结果和临床诊断结果对比，在代偿期肝硬化以及总肝硬化诊断率方面差异无统计学意义（P>0.05）；肝穿活检诊断早期肝硬化的灵敏度为97.06%、特异度为87.50%、准确率为94.00%、阳性预测值为94.29%、阴性预测值为93.33%；患者肝穿活检术后，出现局部疼痛10例（20.00%），血压一过性下降 2例（4.00%），局部轻度红肿1例（2.00%）。 结论 肝穿活检在诊断肝硬化中，效果与临床诊断相似，且对于早期肝硬化的诊断灵敏度、准确率均较高，可作为肝硬化诊断的判断方法之一。

[关键词] 肝穿活检；肝硬化；不良反应

[中图分类号] R575.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）23-0087-03

Application value of liver biopsy in the diagnosis of early liver cirrhosis

ZHANG Yuting1 SHEN Bo2

1.Department of Liver Disease， Yichun People's Hospital of Jiangxi Province， Yichun 336000， China； 2.Department of General Surgery， Yichun People's Hospital of Jiangxi Province， Yichun 336000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of liver biopsy in the diagnosis of cirrhosis. Methods A total of 50 patients with suspected cirrhosis admitted in our hospital from January 2013 to November 2017 were included in this study. The difference between liver biopsy results and clinical diagnosis results was compared. With the clinical diagnosis results as the gold standard， the sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value， and negative predictive value of liver biopsy in the diagnosis of early liver cirrhosis were analyzed and the adverse reactions occurred in the liver biopsy were recorded. Results There was no significant difference in diagnosis rate of compensatory liver cirrhosis and total cirrhosis between the liver biopsy results and clinical diagnosis results （P>0.05）. The sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of liver biopsy in the diagnosis of early liver cirrhosis was 97.06%， 87.50%， 94.00%， 94.29% and 93.33%， respectively. After liver biopsy， there were 10 cases（20.00%） of local pain， 2 cases（4.00%） of transient decrease of blood pressure and 1 case（2.00%） of local mild redness. Conclusion Liver biopsy in the diagnosis of cirrhosis is similar to the clinical diagnosis. The liver biopsy in early liver cirrhosis has high diagnostic sensitivity and accuracy and can be used as a diagnostic method for the diagnosis of cirrhosis.

[Key words] Liver biopsy； Liver cirrhosis； Adverse reaction

肝硬化是一种长期性的疾病，机体的肝脏表现为弥漫性肝损害，临床发病率较高。在我国，多数肝硬化患者均为肝炎后肝硬化[1]。诊断肝硬化可以采取影像学结合血清学辅助检查，临床检查常用的方法包括血常规、肝功能、B超、肝纤五项肝穿刺活检术等[2]。通过肝穿活检术，能够清楚地看到肝脏炎症程度及纤维化程度。通过肝组织学病理检查即可判断肝硬化发病情况对临床治疗有积极作用。现将肝穿活检术在诊断肝硬化中的应用价值报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年 1月～2017年11月我院接诊的50例疑诊为肝硬化的患者纳入本研究。其中，男32例，女18例，年齡18～67岁，平均（46.15±8.71）岁。其中，原发病基本为乙型肝炎。肝病史2～20年，平均乙肝病史（8.15±2.33）年。所有患者均在知情情况下自愿同意参与本研究，签署知情同意协议书。

1.2 方法

1.2.1 临床诊断 患者接受常规检查和诊断。

1.2.2 肝穿活检 B超引导下，经皮行肝脏穿刺术，穿刺部位为腋中线第9～10肋间或者腋前线8～9肋间。麻醉方法为2%利多卡因局麻，活检穿刺仪器为一次性活检穿刺针。穿刺后，局部碘伏消毒，覆盖纱布，腹带固定。手术中，取1条长约1.5～2.0 cm 肝脏组织进行甲醛固定、石蜡包埋，切片后，染色送检。

1.3 观察指标

比较肝穿活检结果与临床诊断结果差异（主要是代偿期肝硬化和肝硬化的区别），以临床诊断结果为金标准，分析肝穿活检诊断早期肝硬化的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值以及阴性预测值，并记录肝穿活检的不良反应（疼痛、红肿、血压下降）发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0进行统计学处理，不良反应发生情况以百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝穿活检结果和临床诊断结果比较

肝穿活检结果和临床诊断结果比较，在代偿期肝硬化以及总肝硬化诊断率方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。肝穿活检病理结果见封三图1、2。

2.2 肝穿活检诊断早期肝硬化的效果

肝穿活检诊断早期肝硬化的灵敏度为97.06%（33/34）、特异度为87.50%（14/16）、准确率为94.00%（47/50）、阳性预测值为94.29%（33/35）、阴性预测值为93.33%（14/15），见表2。

2.3 不良反应发生情况

患者肝穿活检术后，出现局部疼痛10例（20.00%），血压一过性下降2例（4.00%），局部轻度红肿1例（2.00%）。

3 讨论

肝硬化是一种肝实质破坏、纤维化的慢性疾病。引起肝脏损害的原因很多，常见的包括感染、化学物质、酒精等，临床还常发生不明原因肝损害[3]。病理学研究认为，肝硬化患者存在广泛的细胞变性、坏死，一系列的变化使患者发生肝小叶结构和循环体系重构，引起机体疼痛，严重影响患者的生存质量[4-5]。一般情况下，肝穿活检是一种安全的检查，在B超的引导下，肝穿成功率较高。对于穿刺标本，首先可以通过颜色进行判断，灰白色多为肝细胞癌，脂黄色表明存在脂肪肝，通过质地软硬可以判断是否存在肝硬化的情况[7-9]。

肝硬化的发病率缺乏准确的统计资料，关于其发病原因，多与病毒性肝炎、酒精中毒、营养障碍、循环障碍等有关，轻度代偿期患者表现为轻度乏力、肝掌等，失代偿期则表现为消瘦、乏力、腹水、下肢水肿等，患者如果存在慢性肝炎病史，肝质地不平滑，可以初步诊断为早期肝硬化。如果患者发生腹腔积液、食管静脉曲张、脾大等情况，结合肝功能检查结果，则可以判断是否出现失代偿期肝硬化。临床治疗肝硬化的方法主要是对症支持治疗，对于门静脉高压症患者，则进行手术或药物治疗。其他的治疗包括中医药治疗、抗病毒治疗、免疫调节治疗等。研究有效、准确的快速诊断肝硬化病情发展的方法，对于临床辅助治疗肝硬化有重要意义。

对于肝硬化的诊断，难度不是很大，通过判断是否存在完整的再生结节，可以判断患者肝硬化是否严重[10]。在超声引导下的肝穿刺，优势明显：通过对软组织的良好分辨，能够清晰的识别肿块情况，包括大小、肿块内坏死、积液等，结合超声引导，可以准确避开血管、肝内胆管等结构，可操作性较高[11-14]。肝穿活检有明显的优势，有助于对疾病的明确诊断和鉴别诊断，还可以了解病变的程度，辅助临床药物治疗效果的判断，临床治疗效果明显。

肝穿刺活检就是肝脏组织活检，该操作创伤性较大，很多患者难以接受，临床也不把肝穿活检作为常规检查。但肝穿活检诊断准确率较高，能够直接了解肝组织的病理变化情况，可以对肝脏疾病的情况进行分类，辅助临床治疗。对于肝功能检查异常的患者，可以进行肝穿刺活检。

本文研究结果显示，肝穿活检结果和临床诊断结果比较，在代偿期肝硬化以及总肝硬化诊断率方面并无统计学差异（P>0.05），表明肝穿刺活检和临床诊断有着相似的诊断结果，而且肝穿活检诊断早期肝硬化的灵敏度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均超过93%，效果良好，可见肝穿活检可以作为肝硬化病情发展的可靠诊断措施。方静怡等[15]研究了肝穿活检组织病理检查结果，结果表明，临床资料对肝穿活检意义重大，肝穿刺活检对各种肝病诊断具有重要的价值。这与本文的研究结果一致。但是，需要注意的是，对于部分患者，不适合进行肝穿刺活检：有明显出血倾向的患者；腹腔积液较多的患者；肝昏迷者；严重高血压、心、肺等疾病者；预定穿刺位置存在皮肤感染情况者。患者经过肝穿刺活检后，容易发生一些并发症，多为局部反应。本文研究结果显示，患者肝穿活检术后，出现局部疼痛、血压一过性下降、局部轻度红肿等情况，患者均未发生严重不良后果。

病理学显示，肝硬化失代偿期患者表现为部分肝细胞轻度肿胀或嗜酸性变性，汇管区病变较重，而淋巴细胞、浆细胞、嗜中性及嗜酸性粒细胞混合性炎细胞浸润，会出现轻度的碎屑坏死。肝硬化病理分类可分为早期肝硬化和晚期肝硬化，根据病理形态又可分为小结节型肝硬化、大结节型肝硬化、混合型肝硬化[16]。其中，早期肝硬化患者肝大小正常，质稍硬，根据病理形态又可分为小结节型肝硬化、大结节型肝硬化、混合型肝硬化纤维增生活跃，形成大小不一的纤维束，但再生结节不均匀，仅由少数假小叶形成。晚期肝硬化则会出现肝体积缩小，表面不平，质硬[17]。小结节型肝硬化特点是结节大小比较一致，大结节型肝硬化则结节大小不等，混合型肝硬化既有大结节又有小结节，数量基本接近。临床可根据病理改变，辅助临床诊断。

总之，肝穿活检在诊断肝硬化中效果与临床诊断相似，且对于早期肝硬化的诊断灵敏度、准确率均较高，可作为肝硬化诊断的判断方法之一。

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（收稿日期：2018-04-27）