健康体检者幽门螺杆菌感染的治疗依从性及影响因素分析

曹 静 李雁飞 郭 丽 周 玺 崔亚林

目前，全球幽门螺杆菌(H.pylori)感染率超过50%[1]。大量研究表明[2-4]，H.pylori感染是导致消化性溃疡、慢性胃炎的重要因子，而且易增加胃癌发生风险，严重影响人们身体健康。目前临床主要采用质子泵抑制剂三联疗法或四联疗法治疗，其在根除H.pylori效果方面令人满意[5]。但近年来研究显示，因H.pylori感染多无明显症状，患者治疗依从性较差，严重影响治疗效果。目前临床多探讨关于H.pylori感染的影响因素[6]，而对H.pylori感染治疗依从性的影响方面研究较少，故本次研究纳入我院760例健康体检者为研究对象，探讨健康体检者H.pylori感染率及其治疗依从性的影响因素分析，为临床治疗提供指导。现将结果报告如下。

资料与方法

一、 一般资料

对我院2016年1月至2017年12月760例健康体检者为研究对象，使用13C呼气试验检测该人群H.pylori感染率。本次研究经医院伦理委员会审查批准。排除标准：年龄 < 18岁；体检者2周内服用阿莫西林、克拉霉素、质子泵抑制剂等药物。本次研究中健康体检者男389例，女371例；年龄18 ～ 79岁，平均年龄(40.96 ± 7.53)岁。

二、 方法

调查H.pylori患者基本资料，包括姓名、性别、年龄、病历号、就诊日期、联系方式、治疗方式、治疗疗程、文化程度、职业、就诊是否方便、H.pylori知识了解程度、是否自费医疗。所有患者均经13C 呼气试验检测，记录H.pylori感染率。H.pylori患者经常规质子泵抑制剂三联疗法或四联疗法治疗，全部患者均接受电话回访，分析治疗依从性，探讨患者一般资料(性别、年龄、文化程度、职业、治疗药物种类、治疗疗程、就诊是否方便、H.pylori知识缺乏、自费医疗)与治疗依从性的关系。依从性判定标准参考Morisky用药依从性问卷(MMAS)量表[7]，总分为8分,得分 < 6分为依从性差，反之为依从性好。

三、H.pylori阳性诊断标准[8]

所以研究对象均接受13C呼气试验检测，13C-UBT≥4 dpm/mmol CO2时，则受试者为H.pylori阳性，反之为阴性。

四、统计方法

结 果

一、 健康体检者H.pylori感染率及H.pylori感染患者治疗依从性分析

本次研究共760例健康体检者，其中H.pylori感染率为42.89%(326/760)。H.pylori感染患者治疗依从性好约占54.91%(179/326)，治疗依从性差约占45.09%(147/326)。

二、 治疗依从性一般影响因素分析

H.pylori感染326例患者治疗依从性与年龄、文化程度、职业、就诊是否方便、H.pylori知识缺乏、自费医疗有关(P< 0.05)。H.pylori感染患者治疗依从性与性别、治疗药物种类、治疗疗程无关(P> 0.05)。见表1。

三、 治疗依从性独立影响因子分析

将上述单因素分析有差异的项目纳入多因素分析模型，赋值：年龄18 ～ 40岁“0”分，41 ～ 65“1”分，>65岁“2”分；文化程度：初中及以下“1”分，高中及中专“2”分，大专及以上“3”分；职业：工人“0”分，公务员“1”分；就诊方便：是“1”分，否“0”分；H.pylori知识缺乏：是“1”分，否“0”分；自费医疗：是“1”分，否“0”分；依从性差“1”分，依从性好“0”分结果显示较高的年龄、较高的文化程度、公务员、就诊方便为依从性好的独立保护因素；H.pylori知识缺乏、自费医疗为依从性差的独立危险因素，见表2。

表1 治疗依从性一般影响因素分析

表2 治疗依从性独立影响因子分析

讨 论

H.pylori感染与多种胃肠道疾病密切相关，现已引起人们广泛关注。目前临床采取标准三联疗法或四联疗法治疗H.pylori感染的疗效较好，但该病病情易反复，易产生H.pylori耐药菌，降低H.pylori根除率，而H.pylori根除率与患者治疗依从性密切相关[9-10]。因此探讨H.pylori感染者治疗依从性的影响因素对提高患者治疗依从性、改善预后有重要意义。

本次研究结果显示，H.pylori感染率为42.89%，与既往研究[11]结果相符。其中H.pylori感染患者治疗依从性差者占45.09%，接近一半。目前已有研究报道[12]，H.pylori感染根除率与治疗依从性密切相关。本次研究经单因素分析结果显示，H.pylori感染患者治疗依从性与年龄、文化程度、职业、就诊是否方便、H.pylori知识缺乏、自费医疗有关。分析原因如下：

(1)年龄：中青年治疗依从性较差，回访时此类患者表示因生活节奏快，工作压力大，日常生活无规律，而且常伴有焦虑、抑郁等不良心理情绪，无暇顾忌自身健康。对于此类患者应积极采取合理措施，促使患者改变不良生活习惯。这与针对部分慢性病报道[13-14]的研究不一致，推测可能是因为本研究纳入患者均为健康体检者，尚未明显表现出临床症状与体征，而年轻人自我保健意识相对差于老年人[15]。

(2)文化程度与职业：大量研究显示[16-18]，H.pylori感染与文化程度、职业有关，文化程度越高、职业为公务员的健康体检者H.pylori感染率越低。本次研究H.pylori感染的治疗依从性也有类似发现，H.pylori感染者治疗依从性与文化程度、职业有密切关系，分析可能原因为文化程度越高，对H.pylori感染的相关知识越了解，可通过养成健康生活习惯、积极配合治疗来提高依从性。

(3)H.pylori知识缺乏：尽管H.pylori感染率较高，但大部分患者H.pylori相关知识知晓率却较低。谢张黄等[19]对336例H.pylori感染阳性患者的研究结果显示，仅有47.22%的患者了解H.pylori感染的主要传播途径为唾液传播、饮食不洁、不良卫生习惯；而且该研究还认为，不同职业、不同文化层次患者对H.pylori感染的重视程度、相关知识了解情况存在偏差。因此，治疗过程中应根据患者文化程度及文化层次进行针对性教育，提高H.pylori感染相关知识的了解程度，以提高治疗依从性。

(4)就诊是否方便：因目前生活节奏快，部分患者因就诊不方便，加之对H.pylori感染重视程度不够，其治疗依从性较低。

(5)自费医疗：研究显示[20]，因H.pylori感染部分药物不在医保报销范围内，加重患者经济负担，导致一些患者不能坚持按疗程治疗，或者常停用价格昂贵的药物，治疗依从性较差。因此，医生在制定治疗方案时应考虑到患者实际经济情况，尽量开具在医保报销范围内的药物，以减轻患者经济压力。

综上所述，健康体检H.pylori感染者的年龄、文化程度、职业、就诊是否方便、H.pylori知识缺乏、自费医疗是治疗依从性的独立影响因素，临床治疗时应采取针对性措施，以增强治疗依从性和根治H.pylori治疗效果。