莫沙必利及奥美拉唑联合治疗老年反流性食管炎的临床效果

韦华胜 许 保 杨月才

反流性食管炎(reflux esophagitis, RE)为十二指肠或胃内容物反流入食管中引起的食管黏膜炎症、溃疡、糜烂等病变[1]。临床表现为烧心、反酸、胸骨后疼痛及上腹痛等。RE可发生于任何年龄段，其中老年人为高发人群，主要因老年患者食管下括约肌功能出现障碍，降低了食管的抗反流能力，致发生食物反流的几率增加，而反流物易对食管造成损害，以此形成恶性循环[2]。近年来，随着老龄化进程的加快，该疾病患病率逐渐增加，对老年患者身体健康造成严重影响。当前，针对本病临床主要采取抑酸及抗反流治疗，但仅使用其中一种方法治疗疗效欠佳，故我院对2015年8月至2017年8月收治的RE患者给予抑酸剂奥美拉唑与促动力药物莫沙必利联合治疗，取得了满意疗效，现将结果报道如下。

资料与方法

一、一般资料

本次研究选取2015年8月至2017年8月海南省儋州市那大镇卫生院进行诊治的老年RE患者138例，采用随机数字表法将其分为观察组(70例)与对照组(68例)。观察组中，男36例，女34例，年龄65 ～ 80岁，平均(75.3 ± 5.7)岁；基础疾病：糖尿病史24例，高血压史29例，冠心病史17例；内镜分级参照《反流性食管炎的内镜和病理学诊断及分级》[3]分为：Ⅰ级27例，Ⅱ级31例，Ⅲ级12例。对照组中，男35例，女33例，年龄66 ～ 81岁，平均(76.4 ± 5.8)岁；基础疾病：糖尿病史25例，高血压史27例，冠心病史16例，内镜分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级29例，Ⅲ级11例。两组在性别、年龄、基础疾病、内镜组织学分级等方面比较差异均无统计学意义(P> 0.05)，具有组间比较价值。

二、 入选标准

1. 诊断标准

参照《反流性食管炎诊断及治疗指南》[4]中有关RE的相关诊断标准拟定。①临床表现：胸痛、反酸、烧心等。②内镜诊断分级：0级，无任何临床症状；Ⅰ级，出现条状或点状发红，且伴有糜烂但无融合现象；Ⅱ级，呈现明显的条状发红及糜烂，局部出现融合现象；Ⅲ级，出现大面积的发红及糜烂，且伴有全周性的融合或伴有溃疡。

2. 纳入标准

①患者经胃镜检查及临床症状表现确诊为RE；②患者年龄 > 60岁；③近期未接受其他药物治疗者；④本次研究经海南省儋州市那大镇卫生院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意且签署知情同意书。

3.排除标准

①合并肾、心、肝等重要脏器器质性病变者；②合并严重消化性疾病者；③属过敏体质，对本次研究所用药物过敏者；④临床资料不全，治疗依从性差而中途退出者。

三、 治疗方法

1. 常规治疗

两组患者入院后均临床给予常规对症治疗，指导其进食低糖、低盐及低脂食物，防止进食过饱；进行适量的运动，戒烟、酒，确保有充足的休息时间，养成良好的饮食习惯及生活习惯。

2. 对照组

本组患者在常规治疗的基础上给予奥美拉唑治疗，即口服奥美拉唑胶囊(生产厂家：海南通用三洋药业有限公司，批准文号：国药准字H53021955)，20 mg/次，2次/d。

3. 观察组

本组患者在对照组的基础上给予莫沙必利治疗，即口服莫沙必利片(生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H19990317)，5 mg/次，3次/d。

两组均以7 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

四、观察指标

①观察两组患者治疗后临床疗效。②对两组患者治疗后胸骨后疼痛、反酸、烧心等临床症状进行评分，以评估患者治疗后临床症状改善程度。其中，0分为无症状；1分为有轻微症状；2分为有明显症状，但对日常生活无影响；3分为患者感受到不适，对日常生活及工作有轻微影响；4分为有明显症状，对日常生活及工作有较大影响。③取患者空腹静脉血8 mL，标本低温离心后分离血清与血浆，采用放射免疫分析法(试剂盒由上海恒远生物科技有限公司提供)检测两组患者治疗前后胃动素及胃泌素含量，检测方法严格按照试剂盒指示说明操作，胃动素及胃泌素浓度由自动计数γ记数仪RIA程序测定，胃动素正常范围210 ～ 442 pg/mL，胃泌素正常范围50 ～ 150 pg/mL。

五、疗效标准

本次研究临床疗效参照相关文献拟定[5]。显效：患者临床症状消失，受损黏膜恢复至正常状态；有效：患者临床症状明显好转，受损黏膜面积缩小50%以上；无效：患者临床症状无任何改善或加重，受损黏膜面积缩小50%以下。总有效率=(显效 + 有效)/n× 100%。

六、统计方法

结 果

一、两组治疗后临床疗效比较

观察组临床总有效率为95.71%，对照组临床总有效率为77.94%，观察组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

表1 两组治疗后临床疗效比较 [n(%)]

注：*与对照组比较，χ2=9.606,P=0.002

二、两组治疗后症状改善程度比较

治疗后，观察组临床症状(胸骨后疼痛、反酸、烧心)改善程度显著优于对照组，差异均有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

三、两组治疗前后胃泌素、胃动素水平比较

治疗前，两组胃动素及胃泌素水平比较差异无统计学意义(P> 0.05)；治疗后，两组胃动素及胃泌素水平均显著上升，且观察组胃泌素、胃动素水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表3。

讨 论

RE因食管下括约肌功能紊乱，降低了食管清除反流物的能力，使大量酸碱性胃液损伤食管，出现炎症、糜烂及溃疡[6]。近几年，随着人们生活习惯及饮食结构的改变，RE患病率不断增加，且因多数老年患者消化机能逐渐降低，使得RE多发于老年群体，且已成为当前RE的主要发病群体[7]。一般认为，食管扩张能力及食管下括约肌张力降低是造成胃蛋白酶、胃酸及胆汁反流的主要原因，此类物质反流至食管中，对食管黏膜造成一定的刺激并损伤食管，使其出现泛酸、烧灼感、胸骨后疼痛等症状[8]。故临床治疗时，应以改善胃肠动力，抑制胃酸分泌，预防胃内容物反流，降低反流物刺激为首要治疗目标，治疗药物应选择胃黏膜保护剂及抑酸抗酸类药物进行治疗，以此改善患者临床症状，提高其治疗效果[9]。

莫沙必利为一种选择性胃肠5-羟色胺受体激动剂，该药物可对肌间神经丝的5-羟色胺受体产生兴奋，对乙酰胆碱的释放产生刺激，以此提高平滑肌收缩力及食管蠕动[10]；同时还可增加胃肠动力及食管下端括约肌张力，促进胃排空及肠转运，降低患者腹压，以此有效避免胆汁、胃酸及蛋白酶的反流，改善患者临床症状[11]。奥美拉唑是质子泵抑制剂，能在胃黏膜壁细胞中发生特异性作用，对胃壁细胞H+-K+-ATP的酶活性进行选择性的抑制[12-13]；从而有效抵挡胃壁细胞中H+泵进入胃腔内，降低胃酸分泌，缓解胃酸对食管产生的刺激，以利于食管黏膜损伤的修复，有效改善患者临床症状，提高治疗效果[14-16]。本次研究结果显示，观察组治疗后胸骨后疼痛、反酸、烧心症状改善程度明显优于对照组，观察组临床总有效率(95.71%)显著高于对照组(77.94%)，表明莫沙必利与奥美拉唑联合使用，可有效改善老年RE患者临床症状，临床疗效显著。

表2 两组治疗后症状改善程度比较 (n)

表3 两组治疗前后胃泌素、胃动素水平比较

胃动素可调节机体消化腺分泌及胃肠运动功能，能提高胃肠道括约肌、平滑肌的收缩力及胃肠蠕动力，对十二指肠黏膜相应的氨基酸的合成产生一定的促进作用[17]。胃泌素在增加食管括约肌紧张性的同时还可改善胃肠收缩功能，本次研究中采用莫沙必利与奥美拉唑联合治疗，可有效调节患者食管括约肌，提高其括约肌收缩力[18-20]。本次研究结果显示，观察组胃动素、胃泌素水平显著高于对照组，表明莫沙必利与奥美拉唑联合使用，可有效提高老年RE患者胃动素及胃泌素水平，充分发挥其调节作用。

综上所述，采用莫沙必利与奥美拉唑治疗老年RE，在明显改善患者临床症状，提高胃动素及胃泌素水平的同时，还可提高其临床疗效，值得临床进行广泛推广。