二维超声对高原地区胎儿生长发育的研究*

王媛，赵旭，薛林燕，刘君，刘铁兵，王正雨

[1.北京大学民航临床医学院 妇产科，北京 100123；2.青海大学附属医院 超声科，青海 西宁 810001；3.中国民用航空局民用航空医学中心（民航总医院） 民用航空医学研究所，北京 100123；4.青海省海东市乐都区人民医院 超声科，青海 海东 810700]

青海省地处青藏高原，属高原高山寒温性气候。随着海拔高度增加大气压减小，缺氧的风险随之增加。目前国内外少有关于高原地区胎儿生长发育的二维超声测量值报道。本研究运用二维超声测量高原地区和平原地区正常妊娠胎儿生长发育的相关指标，以观察高原环境对胎儿生长发育指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6—2016年12月在青海大学附属医院（海拔2 300 m）进行产前检查的正常妊娠孕妇103例（高原观察组）。孕妇年龄19～48岁，中位数为29岁；孕周16周～40周，中位数为30周。同期在北京大学民航临床医学院（海拔44 m）进行产前检查的正常妊娠孕妇481例（平原对照组）。孕妇年龄19～43岁，中位数为30岁；孕周16+3～40+6周，中位数为31+2周。两组孕妇年龄和孕周差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①正常单胎妊娠；②孕妇孕前月经规律，末次月经明确。排除标准：①孕妇有妊娠合并症或并发症；②胎儿畸形；③多胎妊娠。

1.2 仪器与方法

高原观察组运用GE Voluson E10彩超诊断仪，探头型号RM6C-D，频率为1.0～7.0 MHz。平原对照组运用GE Voluson E8彩超诊断仪，探头型号RAB4-8-D，频率为4.0～8.0 MHz。询问孕妇末次月经，孕早期超声结果，以核对孕周。运用二维超声测量胎儿常规生长发育指标：双顶径（BPD）、头围（HC）、腹围（AC）及股骨长（FL）。BPD测量（见图1）：颅脑横断面清楚显示脑中线、透明隔腔，两侧丘脑对称及丘脑之间的裂隙样第三脑室，同时，环状颅骨高回声呈椭圆形，左右对称。测量近场颅骨骨板外缘至远场颅骨内缘间垂直于脑中线的最大距离。HC测量（见图2）：BPD测量切面，用椭圆功能键沿颅骨外缘测出HC周长。AC测量（见图3）：胎儿腹部横切面，圆形或椭圆形，显示胎儿胃泡，脐静脉腹内段、门脉左、右支及脊柱的横切面，以椭圆功能键测量胎儿腹壁皮肤外缘的周长。FL测量（见图4）：显示股骨全长，测量股骨两端中点距离[1]。所有参数的测量均由接受过相同规范化培训的技术熟练的超声医生完成。

1.3 统计学方法

图1 胎儿BPD测量

图2 胎儿HC测量

图3 胎儿AC测量

图4 胎儿FL测量

数据分析采用SPSS 20.0统计软件，对数据进行正态性检验，均为非正态分布，用中位数（四分位数间距）M（P25，P75）表示，采用两独立样本Mann-WhitneyU检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

高原观察组与平原对照组正常妊娠胎儿BPD、HC、AC、FL比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见附表。

附表 两组胎儿生长发育指标比较 [cm，M（P25，P75）]

3 讨论

产前超声检查是评估胎儿宫内生长发育情况的重要途径，可对胎儿生长情况进行安全有效的判断，为诊断和预测胎儿预后情况提供较为准确的参考指标。胎儿宫内生长发育主要受到遗传、营养、子宫胎盘血流量、胎盘微循环等影响[2]。高原地区大气压减小造成的缺氧是影响胎儿生长发育最普遍的危险因素[3]。高原地区由于持续的慢性缺氧，机体为提高携氧能力出现代偿性红细胞增多，但过多的红细胞使全血黏度增高、血流缓慢、血流阻力增大，可使子宫动脉血流量减少，胎盘组织灌注不足，从而影响胎儿的生长发育[4-6]。国外文献[7]统计发现，在海拔4 300 m的塞罗德帕斯科地区孕妇正常妊娠胎儿的BPD、HC、AC、FL均小于在海平面的利马地区孕妇的正常妊娠胎儿。

海平面地区大气压为760 mmHg（101.3 kPa），空气中氧气占21%，人的动脉氧分压为95 mmHg（12.64 kPa）。随着海拔高度的增加而大气压减小，人的动脉氧分压也下降，青海省西宁市海拔2 300 m，18～40岁中青年动脉氧分压为70 mmHg（9.36 kPa）[8]。动脉氧分压60 mmHg以下会使氧饱合度明显降低，氧含量明显减少从而引起缺氧，这种由于大气压下降所造成的缺氧，多发生于海拔3 000 m以上的高原[9-10]。本研究发现，高原观察组与平原对照组胎儿BPD、HC、AC、FL二维超声测量值差异无统计学意义。本研究对BPD、HC、AC、FL等多项参数进行综合评价，在一定程度上避免了单一参数的局限性。

本研究仅局限于海拔2 300 m高原地区，需进一步探讨海拔2 300 m以上高原地区正常妊娠胎儿生长发育指标测量值是否与平原地区有差异，有待大样本、多中心的研究。