基于中风“气虚生痰、瘀阻脑络”病机假说的数据挖掘❋

，，

(1. 山东中医药大学康复学院,济南 250355； 2. 山东中医药大学第二附属医院康复中心，济南 250001； 3. 山东中医药大学基础医学院,济南 250355)

中风是严重危害人类生命健康，极易导致偏瘫、认知障碍等后遗症的重大疾病，因其高发病率、高致残率、高病死率、高复发率、并发症多及神经损伤难治性等特点，受到国内外医学研究者的广泛关注。近年来，随着缺血性脑中风发病率的逐年升高，中医药对缺血性中风的认识与研究也不断发展。中医认为，中风的发病机制有外风致中学说、中风毒邪论、痰热腑实论、瘀血论、痰瘀互阻学说、脏腑气机失调论、毒损脑络学说、正衰积损学说、病因积累学说等不同理论，见解不一[1-4]。各种学说各有偏重，但大多认为中风是由风、火、痰、瘀、气、虚等因素导致人体气血阴阳运行失常、脏腑功能失调、气血逆乱、脑脉痹阻所致。其中，脑部脉络阻塞不通是缺血性中风的主要病机，这与西医缺血性脑卒中发病时脑部微血管阻塞不谋而合。本研究运用数据挖掘技术，通过对古今中风医案的处方用药进行统计分析，遵循 “以方测证”“以药测证”的原理，找出中风病证的用药规律，发现与中风相关的致病因子，提出新的中风病机假说。

1 研究对象

本研究以《全国中医图书联合目录》1949年前的612种医案类著作为检索对象，按照中风病名的演变，以“卒中”“中风”“类中”“真中”“非风”“肝风”“肝阳”“半身不遂”“偏枯”为检索词，得到文献中的中风医案资料。

2 研究方法

2.1 医案资料的选择标准

采用国家中医药管理局脑病急症协作组颁布的《中风病诊断与疗效评定标准》对搜集到的古今中风医案进行分型诊断，使选取的医案符合当代的中风临床诊断。纳入标准：古代医案书写不够规范、内容详略不一、侧重点不同，无体格检查；具备患者一般情况、发病诱因、症状、舌脉表现、诊疗经过等完整的临床症状描述；医案有明确结果说明且治疗有效；有治疗全过程的用药、剂量等完整的方药记录。

排除标准：以下6项中具备任何1项均需排除。外风医案或其他类疾病；没有或部分缺失临床症状描述；病例复诊无效或加重；治疗方药缺失或不全；方药中含有中成药、自拟成药等组成不详的制剂；单方用药。

2.2 中药名称的规范

医案中涉及的中药常存在别名、异名、错误和省略等现象，针对这些情况本研究以2012年钟赣生主编的全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《中药学》以及2009年国家中医药管理局主持编纂的《中华本草》为参考，将药物的别名、异名统一为正式中药药名，并更正错误的中药名，将文献中2味或者3味中药合并起来的简称拆分开来。

2.3 数据建库

本研究删除重复文献与不合格文献，共搜集288例中风病医案。其中，232例中经络医案中包括114例古代医案，118例近代医案；56例中脏腑医案中包括31例古代医案，25例近代医案。研究将医案处方中的中药名和中药炮制法进行规范，使用数据库软件Foxpro6.0编程建立数据录入系统。

2.4 统计学方法

运用SPSS19.0统计软件(IBM， Chicago， USA)进行描述性统计分析， 运用频数分析方法处理数据。

3 结果

3.1 古代中风病医案药物的应用规律

3.1.1 中经络案药物配伍规律 图1显示，中经络的古代医案中，中药出现频率从高至低排序为化痰药、活血化瘀药、补气药、平肝息风药等药物，前12类出现频率较高的草药累积达到89.79%。其中化痰药出现127次频率10.22%，活血化瘀药出现120次频率9.65%，补气药出现111次频率8.93%， 居于所有药物组合的前三位。平肝息风药108次频率8.69%，位于第四位，统计结果说明，古人认为痰湿、瘀血是导致中经络的主要致病因子，而气虚是其正气不足的主要因素，常用补气药有黄芪、炒白术、人参、山药、陈皮等。

图1 古代中经络医案中各类药物出现频率(%)

3.1.2 中脏腑案的药物配伍规律 图2显示，中脏腑的古代医案中，中药出现频率从高到低排序为化痰药、补气药、清热药、平肝息风药等药物，前9类出现频率较高的草药累积达到82.12%。其中，化痰药出现54次频率为17.88%，补气药出现35次频率为11.59%，补气药物使用频率提高至第二位，如黄芪、炒白术、西洋参等，说明古人在中脏腑医案中，更加重视气虚的作用。另外，与中经络类型相比较，活血化瘀药出现16次频率5.3%，地位虽然下降，但仍然重视痰湿和瘀血的致病作用。

图2 古代中脏腑医案中各类药物出现频率(%)

3.2 近现代中风病医案药物的应用规律

3.2.1 中经络案的药物配伍规律 图3显示，中经络的近现医案中，中药出现频率从高至低排序为活血化瘀药、平肝息风药、清热药、祛风湿药、化痰药、补气药等药物，前8类出现频率较高的草药累积达到82.32%。其中，活血化瘀药出现325次频率22.44%，使用频率升为首位，显示这一时期对瘀血的重视度有所提高。平肝息风药253次频率17.47%，位于第二位，说明肝阳上亢在中经络病机中的地位上升。祛风湿药121次，化痰药100次，二者频率15.27%，虽然居于第四五位，但二者之和仍然占据重要地位，说明近现代对痰湿的致病因素依然十分重视。补气药出现184次频率4.77%，说明气虚还是以正气不足为主要因素。

图3 近现代中经络医案中各类药物出现频率(%)

3.2.2 中脏腑案的药物配伍规律 图4显示，中脏腑的近现代医案中，中药出现频率从高到低排序为平肝息风药、化痰药、补气药、活血化瘀药等药物，前9类出现频率较高的草药累积达到82.24%。其中，平肝息风药最多为52次频率为17.99%，说明近代对肝阳上亢诱发中风的重视度上升。其次是化痰药，出现37次频率为12.8%，补气药出现35次频率为12.11%，活血化瘀药出现30次频率为10.38%，故近代中脏腑病机是以气虚为本，痰瘀作为致病的主要因素。

图4 近现代中脏腑医案中各类药物出现频率(%)

4 讨论

脑部脉络阻塞不通是缺血性中风的关键环节，本研究结合对古今医案的数据挖掘，发现气虚、痰湿、瘀血在古今医案中出现的频率较高，故认为缺血性中风的脑部脉络阻塞不通是由于气虚生痰、瘀阻脑络所致，其中痰瘀是导致脑脉闭阻不通的主要病理因素。“痰”“瘀”在中医病因学说中，不仅是病理产物也是致病因素。痰乃津液停聚而生，瘀为血液停滞而成，痰瘀停于经脉则经络气血运行不畅，脉络空虚，筋脉失养，导致肢体瘫痪功能障碍；痰瘀滞于脏腑，则脏腑气血运行紊乱，脏腑功能异常，如蒙闭清窍则头痛、头晕，痰瘀日久必将影响气血化生、脑神失养，导致意识障碍、痴呆、昏迷等[5-7]。同时由于津血同源，痰瘀二者又相互影响，阻塞脉络，脑络不通，这与西医的缺血性脑卒中发病时脑部微血管阻塞不谋而合。正如《丹溪心法》中所说：“中风大率主血虚有痰，治痰为先……半身不遂，大率多痰，在左属死血瘀血，在右属痰有热，并气虚”[8],近现代学者的研究成果表明，化痰活血药具有抗凝、降低血脂、改善血液流变学等作用，痰瘀共治具有抑制血小板聚集、保护缺血性中风脑细胞、改善神经功能损伤等作用[9]。

同时通过临床观察不难发现，在缺血性中风发生发展的过程中，正气不足的主要因素是气虚，气虚则运化无力，不能行津化液，聚生痰饮；气虚则推动无力，血液运行缓慢导致瘀血。正如《灵枢·刺节真邪》就指出，中风偏枯的重要机制是气虚，如“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”。《素问·玉机真藏论》说：“气虚身中卒至，五脏绝闭，脉道不通”，说明缺血性中风气虚血瘀的机制。王清任明确提出 “半身不遂，亏损元气，是其本源……若元气一亏，经络自然空虚……气亏得半身不遂，以致跌仆。”痰瘀等实邪均是在正气虚的基础之上产生的。正气虚衰是缺血性中风病发生的根本病理基础及关键[10-11]。气虚与痰湿、瘀血的形成密切相关，三者均是中风的重要致病因素，正如《杂病源流犀烛·中风源流》所言：“曰痰曰火，总由于虚，故虚为中风之根也。[12]”

综上所述，根据中风古今医案、方药的数据挖掘，以及 “气为血之帅”“治风先治血，血行风自灭”“半身不遂，大率多痰”等理论基础，结合缺血性中风的临床表现与发病特点，本研究认为缺血性中风是本虚标实之证，气虚为本，痰瘀为标，形成 “气虚生痰、瘀阻脑络”是脑中风基本病机的重要观点，为临床的治疗与康复提供了理论依据。