子午流注循经按摩改善脑卒中后失眠的疗效观察

何丹丹　钟雯　朱旗霞

【摘要】 目的：观察循经按摩改善脑卒中后失眠的临床效果。方法：选择2016年6月-2017年12月在笔者所在科室住院的82例符合纳入标准和排除标准的脑卒中患者，采用随机数字表法将患者分为观察组41例和对照组41例，对照组接受常规护理，观察组在常规护理的基础上采用循经按摩方法，疗程为2周，比较两组脑卒中患者睡眠改善情况的有效率。结果：治疗2周后，观察组总有效率为95.12%，对照组总有效率为80.49%，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组匹兹堡睡眠质量评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：运用循经按摩能有效改善脑卒中患者失眠症状，提高睡眠质量，提高患者生活质量。

【关键词】 脑卒中后失眠； 循经按摩； 子午流注

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.081 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）24-0-02

失眠是一种临床上常见的生理心理疾病，具体表现为入睡障碍和睡眠维持障碍，研究表明，脑卒中后患者约有95% 伴有睡眠结构紊乱和失眠症状[1]，失眠是脑卒中后最常见的并发症之一。脑卒中后失眠不但影响了患者的日常生活，又影响了患者的身心健康及神经功能康复过程，而且还加重了高血压、糖尿病等疾病的症状，加重了导致脑卒中患者复发的危险[2]。笔者所在科室对82例脑卒中后失眠患者在常规护理的基础上选择戊时进行循经按摩法，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年6月-2017年12月在笔者所在科室住院的脑卒中患者82例。纳入标准：（1）年龄55～85岁；（2）脑卒中西医诊断标准参照2010年《中国脑血管病防治指南》[3]；（3）失眠诊断标准符合《中国成人失眠诊断与治疗指南》中失眠的诊断标准[4]；（4）脑卒中发病≥14 d，意识清楚，能自我评估睡眠情况者；（5）属中医中风中经络者⑥同意并签署知情同意书者。排除标准：（1）失语、认知功能障碍患者；（2）既往有精神病患者；

（3）长期失眠或服用镇静安神药物患者；（4）合并有呼吸道或泌尿道感染患者。采用随机数字表法将符合纳入标准的脑卒中患者随机分为观察组和对照组，其中观察组41例，男18例，女

23例，平均年龄（63.02±5.22）岁，对照组41例，男20例，女21例，平均年龄（61.17±5.19）岁，两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗 在治疗方面，两组患者均遵循中国脑血管病防治指南，给予抗血小板聚集，合理控制血压，血糖和血脂，依据中医辨证论治原则，予相应的中医药治疗。

1.2.2 护理 对照组予常规护理：指导患者清淡饮食，少量多餐，睡前不饮浓茶、咖啡；指导患者保持心情舒畅，建立良好的护患关系；保持病室温湿度适宜，保持室内开窗通风，减少不良刺激；鼓励患者适量运动，养成规律的生活习惯；指导患者睡前用热水泡脚。观察组在常规护理的基础上，根据子午流注理论进行定时（19：00-21：00）循经按摩法：患者取平卧位或半坐卧位，放松四肢；采用“拇指揉法”按揉穴位，选取患者上肢手厥阴心包经的劳宫穴、大陵穴、内关穴、曲泽穴、天池穴；再从手少阴心经的少冲穴、神门穴、少海穴、极泉穴按揉至督脉的风府穴、百会穴、神庭穴；每条经络按摩5～10 min，按摩手法轻柔，以患者感觉酸胀为宜；按揉穴位后再用“指推法”顺手厥阴心包经由中冲穴往上推至天池穴，手少阴心经由极泉往下推至少冲穴，各推行3次；1次/d，2周为1个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3.1 匹兹堡睡眠质量指數（PSQI）评分 患者的睡眠质量运用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评定表进行评定[5]，量表中的18个条目组合成睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效果、睡眠障碍、催眠药物、日间功能7个因子，每个因子0～3分计，累计得分为PSQI总分，总分范围为0～21分，得分越高表示失眠越严重。

1.3.2 总有效率评定 根据《中药新药临床研究指导原则》中失眠的疗效判断标准：痊愈，睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效，睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加；有效，症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h；无效：治疗后失眠无明显改善或反而加重者[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计分析；等级相关资料采用秩和检验，符合正态分布的计量资料，采用t检验，P

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

治疗后，观察组痊愈23例，显效10例，有效6例，无效2例，总有效率为95.12%，对照组痊愈13例，显效11例，有效9例，无效8例，总有效率为80.49%，观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（Z=-2.565，P=0.010），见表1。

3 讨论

中医学认为，“卒中”与“不寐”为两个不同的病症，但从病因病机分析，两者又存在相关性。卒中主要病机为阴阳失调、气血逆乱；失眠中医称为“不寐”，其主要病机为阴阳不调，气血失和，使心神不安所致。中医学认为，脑卒中后失眠多由脏腑阴阳失调、正气衰弱、气血失和、劳倦内伤、阳不入阴以致心神不安，阴阳失交而入眠[7]。清代魏之琇在《续名医类案》中曰：“人之安睡，神归心，魄归肺，魂归肝，意归脾，志藏肾，五脏各安其位而寝”。中医学认为心、脾、肝、肾之阴血不足终及于心肾，肝肾同源，阴血不足，比伤肝阴，风火内生，扰乱心神，肾阴不足，肾水无以上济心火，心主神明，脑为元神之府，心神不安故失眠[8]。《景岳全书·卷十八·不寐》言：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”[9]，由此可见，以调和气血阴阳，调补五脏为主，气血调和则阴阳和，阴阳和则脏腑顺，脏腑顺则神魂安，神魂安则自能寐达到机体的平衡状态[10]。

中医认为，经络学说一门是研究人体经络系统的生理功能、病理变化及其与脏腑相互关系的学说。循经按摩通过经络传导，具有疏通经脉，调节脏腑气血，平衡阴阳的功效，其改善机体“内结血瘀”的病理状态，从而减轻和延缓受损部位的病理损害，具有改善微循环，促进神经功能恢复和神经再生之功效[11]。子午流注，是针灸于辩证循经外，按时取穴之一种操作规程与方法。《灵枢·九针十二原》：“经脉十二，络脉十五，凡此为二十七气以上下，所出为井，所溜为荥，所注为俞，所行为经，所入为合”。子午流注学说认为，人体中十二条经脉的气血是根据不同的时辰的阴阳消长而变化的。

《灵枢·邪客》记载：“手少阴之脉独无腧何也？岐伯曰：少阴，心脉也。心者，五脏六腑之大也，精神之舍也，其脏坚固，邪弗能容也，容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。包络者，心主之脉也。故独无腧焉”。神门穴是手少阴心经的穴位之一，位于腕部，心经体内经脉的气血物质由此交于心经体表经脉，按摩此穴有安定心神、缓解焦虑紧张的作用；内关穴是手厥阴心包经之一，位于前臂掌侧，按摩此穴能静心宁神，且别走少阳，能清上焦郁热；百汇穴是督脉经穴，位于头顶部，按摩此穴能镇静且醒脑益智[12]。根据子午流注学说气血在戊时（19：00-21：00）是心包经的最佳时机，选择手厥阴心包经、手少陰心经及督脉的穴位进行按摩，通过经络传导，达到舒筋通络，活血化瘀，调节阴阳，宁心安神之功效。

积极治疗失眠不但有利于中风患者康复，而且可有效预防中风。改善脑卒中患者的睡眠治疗，提高其生活质量，是脑卒中患者康复治疗中不可忽视的一个方面[13]。通过临床疗效观察，选择戊时对脑卒中失眠后患者进行循经按摩能有效的改善脑卒中患者失眠症状，提高睡眠质量，提高患者生活质量，而且操作手法简单安全、经济方便，值得在临床推广。

参考文献

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[12]左晓琳，杨琳，李琦，等.穴位按摩治疗失眠效果的系统评价[J].护理学报，2016，23（12）：37.

[13]张莺，李星凌，房连强，等.PSQI量表评价五行音乐结合耳穴贴压治疗脑卒中后失眠疗效[J].中华中医药杂志，2016，31（8）：3065.

（收稿日期：2018-06-29）