带针胸管法治疗外伤性血气胸30例临床分析

朱振治

【摘要】 目的：探讨带针胸管法治疗外伤性血气胸的效果。方法：择取笔者所在医院2016年2月-2018年2月診疗的30例外伤性血气胸患者为研究对象，借助带针胸管法救治方式，鉴别患者救治效果。结果：30例患者中，治愈25例，占比83.33%；有效4例，占比13.33%；死亡1例，占比3.34%。结论：在外伤性血气胸救治中，带针胸管法治疗操作尤为简便，且存在创伤小、治疗总有效率高、并发症少的特点，故值得推广。

【关键词】 带针胸管法； 外伤性血气胸； 治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）24-0-02

社会经济的稳步发展，由各类原因导致的胸部创伤比例逐渐增多，特别是创伤性血气胸的出现，作为常见急症应立即处理，否则会在大量液气体的作用下，引起患者呼吸窘迫，危及其生命安全。目前，胸腔闭式引流能够为患者赢得抢救时机的同时，预防胸腔积气或积血等现象，促使患者肺组织可在早期膨胀的条件下，避免出现肺部感染、肺不张、脓胸等并发症。尤其是在辅助带针胸管法治疗，更是起到缩短手术时间、简化手术流程的效果[1]。鉴于此，择取笔者所在医院2016年2月-2018年2月诊疗的30例外伤性血气胸患者为研究对象，探讨带针胸管法治疗外伤性血气胸的效果，详细总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取笔者所在医院2016年2月-2018年2月诊疗的30例外伤性血气胸患者为研究对象。男18例、女12例；年龄17～85岁，中位数（51±34）岁；致伤原因：交通事故15例、跌倒摔伤6例、高处坠落6例、火器伤1例、打击伤1例、锐器伤1例；合并伤：脑挫伤4例、肝脾破裂7例、锁骨骨折8例、骨盆骨折4例、四肢骨折7例。研究在笔者所在医院伦理委员会批准的情况下实施，患者签署知情同意书。

1.2 方法

材料：一次性带针胸管（台湾太平洋公司提供，20Fr、24Fr、28Fr、32FR等规格），且顶端存在1～2个椭圆形侧孔，带有刻度；1个扩创包；1套一次性水封瓶等。

30%以上创伤性血气胸者，置入上胸部引流管，即在锁骨中线处，第2～3肋置入；少量、中量气胸者施以下胸部引流管置入，即在腋中线、腋后线，第5～6肋处置入；协助患者保持半卧位，抬高上肢使其处于抱头状态，且将头转至健侧；常规消毒，以1%利多卡因予以局部浸润麻醉处理，在适宜肋间处切开皮肤组织，将气胸引流切口控制在5～7 mm，血胸切口控制在8～15 mm；以血管钳，剥离肋间筋膜和肌层；左手食指或手拇指固定在针尖导管处，预防刺入过深，右手固定带针胸管针芯，以适宜的力度将其刺入患者胸腔，待出现落空感时，即可拔出针芯，再刺入胸管直至侧孔深度；选择血管钳固定引流管，和水封瓶间予以连接，放开血管钳，检测引流管是否通畅，以便将其调整直至最佳位置和深度；在胸腔切口处缝合2针固定吊管，以同线轮扎引流管的方式，时刻记录导管刻度，再经“Y”纱布覆盖，将导管固定在身[2-3]。

同时，还应保证有效引流，即将引流管固定在床沿处，预防翻身、牵拉等作用下引起的引流口疼痛、引流管脱出等问题；搬运患者时，以双钳夹管固定引流管，预防气体反流和引流管滑脱；下床活动时，引流瓶位置于膝关节下侧，且处于密封状态；密切监测水封管内液面波动；检查引流是否通畅，引流管是否正常排气排液；长玻璃管内水柱是否上下波动在4～6 cm；若引流正常，则引流管内存在气泡，且引流液为血性，随之气泡减少，引流液转为淡红色、血清样；24～48 h时水柱无任何变化，且无气体、液体排出或引流量<50 ml，在X线片检查无残腔且肺膨胀良好，可拔除引流管。

疗效标准：包含治愈、有效、死亡三项指标。治愈：患者外伤性血气胸症状已完全消失，呼吸功能恢复良好；有效：患者外伤性血气胸症状已得到显著改善，且呼吸功能存在短暂性障碍。

2 结果

30例患者中，治愈25例，占比83.33%；有效4例，占比13.33%；死亡1例，占比3.34%。

3 讨论

相关资料统计，胸外伤患者中，70%以上均存在不同程度的血胸，而绝大多数患者需施以胸腔闭式引流，方可保证其生命安全。但是，在诸多因素的制约下，胸外伤主要以非手术疗法、闭式引流术为主导，而剖胸手术仅为10%。传统引流管的使用，未标识刻度，使其在刺入胸腔内，难以精准把控其深度，造成胸腔脏器损伤，特别是早期裂伤。一次性带针胸管在闭式引流术中的使用，能够在弥补传统引流术操作复杂、抢救不及时、术后感染多等问题的同时，以简单易行的优点，成为胸外伤危重患者治疗的首选方案。再者，带针胸管法还呈现创伤小、并发症低、易处理、操作简便等特点，深受患者及主治医师的认可[4-5]。

3.1 外伤性血气胸症状表现

在胸外伤患者中，血气胸多以单独发生和合并发生的现象为主，如闭合胸壁损伤、胸膜联合伤、肋骨骨折与爆震伤、纵隔上及挫伤窒息等。对此，若患者出现胸部外伤，则应检查其是否表现为血气胸，若为小量，闭合性气胸肺部萎陷20%～25%，可自行吸收；若为大量出血、高压积气患者，则应立即施以有效的处理。简而言之，若患者存在以下症状，则应鉴别是否存在血气胸，即是否存在血容量不足的状态；是否存在呼吸功能障碍；是否存在张力性气胸和心包填塞；是否存在多发肋骨骨折、严重血胸、气胸和血气胸；是否存在纵隔损伤即膈肌破裂；是否存在主动脉、分支动脉破裂；是否存在心脏损伤[6-7]。

若患者表现为外伤性血气胸，则应在满足开胸手术指证的条件下，施以对症处理，即胸腔呈现活动性出血，血压骤降；大咳血，且不止；心脏血管损伤、食管破裂、膈肌破裂；血胸虽已清除，但引流不彻底，出现胸内血凝块；抗休克效果不良；张力性气胸；支气管破裂；引流瓶内出现大量溢气，但肺不张者[8]。

3.2 致病机制

针对外伤性血气胸，主要来源于两点，即开放性胸部损伤，使之在胸內器官无损伤的条件下，气体由胸壁伤口渗入；胸壁存在穿透伤，且对肺、支气管和气管等脏器造成伤及，使之出现不同程度的脏器裂口、胸壁伤口。而闭合性胸部损伤，则由肺破裂、气管或支气管断裂等问题引起。对机体的危害，包含以下几种：积气或积血大面积占据胸腔容积，导致肺组织严重压缩，引起肺扩张受限、呼吸面积缩减等问题；纵隔移位；胸内脏器压力骤升且收到挤压，引起静脉回流功能障碍。

3.3 注意事项

在带针胸管法治疗外伤性血气胸时，应对以下操作事项予以关注，即按照损伤部位、体型的不同，择优选择胸管规格；穿刺部位应和胸壁凹陷区处于安全距离，预防胸壁再次损伤；气胸患者穿刺部位应在锁骨中线、第2肋间处，血胸患者则在腋中线、第5～6肋间处，若患者存在脏器合并损伤时，膈肌可能存在上移状态；保证肋骨位骨膜的麻醉效果，若出现疼痛则会使肋间收缩强烈，缩小其间隙，不利于大号胸管的刺入，还可在某种程度上增加患者痛苦；硅胶管刺入不可过深，为6～7 cm即可，以此预防肺损伤、纵隔损伤；置入引流管后应对其施以定时挤压，即0.5 h挤压1次，避免血凝块阻塞，以此保证引流管的畅通；鼓励患者正确咳嗽，以此借助膨肺提高胸膜腔压力，加快气体、血液间的排出；施行引流术操作时，应保证手术切口的合理性，即在肌层和筋膜分离的同时，预防皮下气肿[9-10]。

3.4 带针胸管法优点

带针胸管前端为圆形平面，且胸管处存在显影线，复查时能够精准掌握胸管位置，便于对其深度、方向的调整，必要时还可对引流管位置加以调整；内含针芯，具有操作简便、创伤小的特点；组织相容性最为适宜，可在相对封闭的环境下置管；对胸腔局部存在极强的封闭性，不易出现继发感染；胸管前端处可见侧孔，材质相对柔软，便于挤压，且不易出现血块滞留和堵管等问题；胸管处存有刻度、透明，便于精准掌握管内动态，以便达到最佳引流效果[11]。

3.5 合并伤治疗

胸外伤患者，多以交通事故伤为主，且部分患者还存在合并伤。对此，应在体查时，做好致命伤的处理工作，按照“前急后缓”的原则，鼓励多科室同时作业，预防漏诊。例如：若患者存在肝脾破裂、四肢开放性骨折、颅内血肿等合并伤，应在呼吸畅通的条件下，施以急诊手术治疗[12]。

3.6 浮动胸壁处理

若要避免浮动胸壁下反常呼吸问题，可借助棉垫的使用，对胸部软化区予以压迫，以此起到相应的急救效果，必要情况下，呼吸机辅助呼吸也是急救措施的首选方案。本文中涉及的浮动胸壁患者，主要施行肋骨骨折复位内固定操作。目前，肋骨骨折复位内固定涉及传统钢板、螺丝钉、钢丝和纯钛抓行肋骨接骨板、可吸收肋骨钉等，特别是纯钛抓行肋骨接骨板的选择，以操作简便、组织相容型性强等优势，逐步取缔传统棉垫压迫法的地位。

总之，在外伤性血气胸救治中，带针胸管法治疗操作尤为简便，且存在创伤小、治疗总有效率高、并发症少的特点，故值得推广。

参考文献

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[12]范宇杰.肺结核合并气胸行带针胸管胸腔闭式引流术的护理体会[J].中国医药指南，2015，13（29）：244-245.

（收稿日期：2018-04-08）