PDCA循环结合健康教育在脑卒中患者康复护理中的应用效果

汪婷

【摘要】 目的：观察PDCA循环结合健康教育在脑卒中患者康复护理中的应用效果。方法：随机选定笔者所在医院收治的脑卒中患者130例，2015年12月-2017年12月为研究时段，以住院床号奇偶性分组，分试验组、对照组，每组65例。对照组采纳常规护理，试验组采纳PDCA循环结合健康教育。比较HAMD、HAMA评分、Barthel指数及护理效果。结果：护理后试验组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组护理后Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义（t=12.114 0，P=0.000 0）。试验组护理总有效率（96.92%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PDCA循环结合健康教育可有效改善脑卒中患者的负性情绪，提高生活能力，效果确切，值得借鉴。

【关键词】 PDCA循环；健康教育；脑卒中；康复；护理；应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）24-0-02

脑卒中是一种临床常见病，具有较高的致残、致死率，近年来，随着人们生活方式、饮食结构的不断变化，该病的发生率有了明显增加的迹象，且发病人群有年轻化趋势，严重威胁到人们的生命安全，在目前医疗科技飞速发展的背景下，该病的死亡率明显降低，但是存活的大部分患者普遍存在功能障碍，生活能力以及质量明显降低，由此可知，脑卒中患者的康复护理对于其生活能力的恢复影响重大[1-2]。在上述研究背景下，本文为了分析PDCA循环结合健康教育在脑卒中患者康复护理中的应用效果，特随机选定笔者所在医院2015年12月-2017年12月收治的脑卒中患者130例查究，进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究得到医院伦理委员会批准，研究对象：随机选定本院收治的脑卒中患者130例，均满足《脑卒中诊断标准》中对于脑卒中的诊断，且均经MRI以及头颅CT确诊，2015年12月-2017年12月为研究时段，以住院床号奇偶性分组，分试验组、对照组，每组65例。试验组女29例，男36例，年龄42～70岁，平均年（56.2±9.6）岁；体质量19～25 kg/m2，平均（22.3±1.6）kg/m2。对照组女29例，男36例，年龄42～70岁，平均（56.2±9.6）岁；体质量在19～25 kg/m2，平均（22.3±1.6）kg/m2。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 包括监测病情及生命体征，严格遵医嘱治疗，观察病情以及饮食以低盐低脂为主。

1.2.2 试验组 采纳PDCA循环结合健康教育。

1.2.2.1 PDCA循环 P（计划）：成立脑卒中护理管理小组，通过“调研卷”共同探究脑卒中患者康复护理中存在的问题；找出主要原因，确定改进的目标，实施改进，提高脑卒中患者的康复护理效率，实现患者及临床均满意的护理目标。分析所有研究病例的具体病情，康复护理内容等。分析要因：小组内所有的人员从患者、医护人员展开讨论，对于分析的要因要进行验证，为其2周。对主要原因总结如下：（1）患者。脑卒中康复过程漫长、复杂，患者往往缺乏自信心，依从性和配合度低下，无法严格按照医嘱完成康复治疗计划。（2）医护人员。医护人员因工作繁忙缺乏一定的耐心，其次是对脑卒中的康复护理内容没有完全了解，导致康复护理不到位。D（实施）：（1）脑卒中康复管理。成立脑卒中康复管理小组，制定统一的康复流程以及时间质控指标，没有对康复效果进行评估，及时查漏补缺，提高康复护理效果。（2）制定康复流程。结合患者的具体病情、接受能力等制定针对性的康复计划，及时与患者取得联系，加强沟通，综合多种因素进行针对性的心理疏导，最大限度消除患者心中的负性情绪，多向患者讲述成功治疗的案例，增强其治疗的积极性和自信心。对于理解、接受能力较差的患者，康复人员要耐心、详细的指导，辅助患者完成康复计划。（3）康复计划培训。通过业务学习、健康知识讲座等形式培训康复科的工作人员，保证每一个护理人员们能正确、熟练掌握脑卒中康复内容，以便于更好指导患者完成康复计划。（4）完善医院的康复设备。医院以及科室结合具体情况，积极的引进先进的康复器材、设备，为患者提供一个优质的康复环境。C（检查）：脑卒中质控小组要定期或者不定期地对研究对象的康复情况进行检查，检查的具体情况要与护理人员的工资、晋升资格挂钩，激发护理人员的工作积极性，使其更好的投入到脑卒中患者康复护理中。A（处理）：处理阶段每个月科室要根检查结果进行奖励，及时调整或者修整不合适的康复方案，将成功的康复经验以及存在的不足，引入到下一个PDCA循环中，如此不停地循环，提高脑卒中患者的康复效果。

1.2.2.2 健康教育 護理人员要主动告知患者康复治疗的重要性和必要性，促使患者以乐观、积极的心态正确看待康复治疗，提高配合度和依从性，以便于及早恢复生活能力。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 HAMD、HAMA评分 用HAMD（汉密尔顿焦虑量表）、HAMA（汉密尔顿抑郁量表）评分评定所有研究对象焦虑、抑郁症状，分值越低，说明焦虑、抑郁症状越轻[3-4]。

1.3.2 Barthel指数 评定所有研究对象生活能力，采用百分制，不能自理小于40分，部分自理41～59分，基本自理60分以上[5]。

1.3.3 护理效果 根据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》，用NIHSS（卒中量表）评定治疗效果。显效，NIHSS评分减少在90%及以上；有效，NIHSS评分减少46%～89%（含46%）；无效，NIHSS评分减少在45%以下。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[6-7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0软件统计本文研究数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HAMD、HAMA评分对比

护理前两组HAMD、HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后试验组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组Barthel指数对比

护理前试验组Barthel指数为（32.26±6.17）分，对照组为（32.22±5.98）分，两组差异无统计学意义（t=0.037 5，P=0.970 1）；护理后试验组Barthel指数为（42.03±8.22）分，对照组为（62.28±10.68）分。试验组护理后Barthel指数高于对照组，差异有统计学意义（t=12.114 0，P=0.000 0）。

2.3 两组护理效果对比

试验组护理总有效率（96.92%）高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑卒中属于血液循环障碍疾病，往往起病急骤，病死率较高，在临床中包括缺血性中风和出血性中风，其中缺血性中风包括脑血栓、腔隙性脑梗死、动脉粥样硬化以及短暂性脑缺血发作等，出血性中风包括蛛网膜下腔出血及脑出血等[8-9]。脑卒中患者的预后往往较差，极易出现偏瘫等并发症，患者的精神及生理均遭到了严重打击[10]。PDCA循环有效提高了护理人员发现、分析、解决问题的能力，将医疗临床路径与PDCA循环很好地结合在一起，在不断的循环中，不断的改进、提高脑卒中患者的康复效果，保证了康复护理的完整性与优质性，避免了由于医疗资源的浪费或者闲置，及时进行健康教育，让患者正确的看待自身疾病，自发性的积极投身于康复计划中，与护理人员密切配合完成康复计划，同时感受到护理人员的积极性和责任心，更加信赖护理人员，拉近与护理人员之间的距离，构建和谐、良好的护患关系[11-12]。本文研究示，试验组的HAMD、HAMA评分显著较对照组低，Barthel指数及护理总有效率显著较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。证实了PDCA循环结合健康教育在脑卒中护理中的可行性、有效性，在临床中借鉴、参考价值较高。

综上所述，脑卒中患者采纳PDCA循环结合健康教育，明显减轻了神经功能的受损情况，加快了运动功能的恢复，安全可行，广大患者值得信赖并进一步推广。

参考文献

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（收稿日期：2018-04-08）