12导联动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值分析

林志锋

【摘要】 目的：探讨12导联动态心电图对老年冠心病患者心肌缺血、心律失常的诊断价值。方法：临床纳入笔者所在医院2015年2月-2018年2月收治的80例老年冠心病患者作为研究对象，随机将全部入选者分为研究组、对照组，各40例。对照组患者行常规心电图检查，研究组患者进行12导联动态心电图检查，分析对比两组检测结果及心律失常情况。另外，将两组心律失常检出率进行分析对比。结果：研究组心肌缺血阳性、ST段抬高、ST段压低检出率与对照组相比明显更高，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组房性逸搏、室性心动过速、短阵室上速、心房颤动等检出率较对照组明显更高，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组患者早发、成对检出率与对照组相比明显更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：对老年冠心病患者而言，12导联动态心电圖的运用具有重要临床意义，在诊断老年冠心病患者心律失常、心肌缺血方面优势明显，具备较高临床诊断价值。

【关键词】 12导联动态心电图； 老年冠心病； 心肌缺血； 心律失常； 诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）24-00-03

Diagnostic Value of 12-lead Synchronous Ambulatory Electrocardiogram in Elderly Coronary Heart Disease Patients with Myocardial Ischemia and Arrhythmia/LIN Zhifeng.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（24）：-32

【Abstract】 Objective：To discuss the diagnostic value of 12-lead synchronous ambulatory electrocardiogram in elderly coronary heart disease （CHD） patients with myocardial ischemia and arrhythmia. Method：A total of 80 elderly CHD patients treated from February 2015 to February 2018 in the author，s hospital were selected.The subjects were randomly assigned to study group and control group，40 cases each group.Patients received the conventional electrocardiogram or 12-lead synchronous ambulatory electrocardiogram，respectively.The examination results and detection rate of arrhythmia were counted.Result：The positive rate of myocardial ischemia，detection rate of ST-segment elevation and ST-segment depression in the study group were significantly higher than control group（P<0.05）.The detection rate of atrial escape beat，ventricular tachycardia，paroxysmal supraventricular tachycardia and atrial fibrillation in the study group were significantly higher than control group （P<0.05）.The detection rate of early-onset beats and paired beats in the study group were significantly higher than control group （P<0.05）.Conclusion：The 12-lead synchronous ambulatory electrocardiogram is of great importance to the diagnosis of arrhythmia and myocardial ischemia.

【Key words】 12-lead synchronous ambulatory electrocardiogram； Elderly coronary heart disease； Myocardial ischemia； Arrhythmia； Diagnosis

First-authors address：The Second Hospital of Longyan， Longyan 364000，China

冠心病属于临床常见心血管疾病，是一种慢性进展性心血管疾病，临床症状主要包括胸闷、胸痛、心悸、气促等[1]。该病若未得到积极、有效的治疗易引起心肌梗死、心力衰竭等严重并发症，对人们的生理及心理健康均造成严重危害，降低患者生活质量。当前临床诊断冠心病的金标准为冠状动脉造影（CAG），但此种检查方式创伤大、医疗成本高，且有一定风险，导致其在临床上应用范围受到限制[2]。本研究探讨12导联动态心电图对老年冠心病患者心肌缺血、心律失常的诊断价值，现作以下报告。

1 資料与方法

1.1 一般资料

临床纳入笔者所在医院2015年2月-2018年2月收治的80例老年冠心病患者作为研究对象，随机将全部入选者分为研究组、对照组，各40例。本研究经医学伦理委员会批准，全部患者及家属均知情并签署知情同意书。研究组年龄62～80岁，平均（70.28±4.32）岁，病程8个月～20年，平均（10.86±2.13）年，男24例、女16例；对照组年龄63～81岁，平均（70.49±4.60）岁，病程7个月～19年，平均（10.63±2.09）年，男23例、女17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均停药观察3 d，对照组患者行常规心电图检查，待患者安静后协助其取平卧位，在麦迪柯斯心电工作站连续描记心电图，维持心电图基线平稳，保障诊断准确性。若心电图检查符合以下两点则诊断为心肌缺血：（1）同一导联中T波未达到1/10R波；（2）ST段水平、下斜型下移超过0.05 mV。研究组患者进行12导联动态心电图检查，对患者24 h心电变化进行检测，观察患者症状发生情况，对图像进行分析比对。若心电图检查满足以下三点则诊断为心肌缺血：（1）相较于等电位线基线，ST段下移超过0.1 mV；（2）ST段下移时间持续超过1 min；（3）出现两次ST段下移时间间隔超过1 min情况。另外，根据患者发病时心率、持续特点、节律、临床症状、起止时间等结合心电图检查结果诊断心律失常。

1.3 观察指标

观察两组心律失常、心肌缺血情况，将两组心律失常、心肌缺血检出情况进行对比。另外，对两组室性早搏、房性期前收缩的心律失常情况进行分析，包括二三联律、早发、成对等。

1.4 统计学处理

以SPSS 19.0系统行数据统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查结果对比

研究组心肌缺血阳性、ST段抬高、ST段压低检出率与对照组相比明显更高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组心律失常检出率对比

研究组患者早发、成对检出率与对照组相比明显更高，差异均有统计学意义（P<0.05）见表3。

3 讨论

随着人口逐渐老龄化，近年来在中老年人群中发病率呈不断上升趋势，对人们的身心健康及生活质量均造成严重不良影响[3-4]。冠心病主要由冠状动脉粥样硬化导致心肌局部缺血缺氧所引发，随着病情进展可产生心肌梗死、心律失常、心力衰竭等并发症，病死率较高。血脂异常、高血压、吸烟等均是引起冠心病心绞痛的风险因素[5-7]。

冠心病患者心律失常性质、类型、心功能等直接影响临床症状严重程度[8]。当前临床诊断冠心病的方法较多，主要包括心电图、CAG、冠状动脉CT血管成像、造影等，且冠状动脉造影临床诊断准确率相对更高，但由于其费用昂贵、医疗成本高，导致此种检查方式无法在一些医疗技术有限的基层医院推广运用[9-10]。本文研究组患者进行12导联动态心电图检查，结果显示，研究组心肌缺血阳性、ST段抬高、ST段压低检出率与对照组相比明显更高（P<0.05）；研究组房性逸搏、室性心动过速、短阵室上速、心房颤动等检出率较对照组明显更高（P<0.05）；研究组患者早发、成对检出率与对照组相比明显更高（P<0.05），提示12导联动态心电图对老年冠心病心肌缺血、心律失常具有较高临床诊断价值，与当前研究结果大致相符[11]。12导联动态心电图是一种无创检查方法，尤其适用于短暂性、阵发性心律失常患者，对该类患者具有较高诊断灵敏性，并为临床医师鉴别患者心绞痛类型提供有价值参考[12]。12导联动态心电图可在很大程度上提高冠心病患者心律失常、心肌缺血检出率，直接反映心肌缺血发作时间、频率等动态变化情况，该检查方式同时结合计算机与心电图技术，动态观察并记录患者活动状态下常规导联24 h心电图，经计算机回放明确诊断结果，进一步提高诊断准确性。

综上所述，12导联动态心电图对老年冠心病患者具有重要临床诊断价值，在诊断心肌缺血、心律失常方面优势明显，可为疾病定性、疗效评估、预后判断等提供有价值参考。

参考文献

[1]杨法，苏明兰，李小珠，等.12导联动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J].中国医药科学，2016，6（11）：172-174，185.

[2]周君，孙艳丽，禹宜琳，等.12导联动态心电图监测与冠脉造影在老年冠心病患者中的诊断价值[J].实用中西医结合临床，2017，17（3）：85-86.

[3]窦悦.应用12导联动态心电图对老年冠心病心肌缺血的诊断价值浅析[J].中国实用医药，2016，11（22）：54-55.

[4]周静.12导联动态心电图对老年冠心病患者心肌缺血及心律失常的诊断价值[J].世界临床医学，2017，11（22）：82-83.

[5]王敏.12导联动态心电图在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（86）：16907.

[6]谭仕芸，任雪丽，张妙丽，等.12导联和3导联动态心电图在冠心病心肌缺血及心律失常老年患者诊断中的临床价值分析[J].湖南师范大学学报：医学版，2017，14（5）：135-138.

[7]谢金玉，黄颖.动态心电图在老年冠心病心肌缺血和心律失常诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2017，37（2）：340-342.

[8]汪玉宝，唐世琪.平板运动试验与12导联动态心电图对冠心病的诊断价值[J].实用临床医药杂志，2017，21（7）：202-204.

[9]汪玉宝，唐世琪，徐广，等.冠心病心肌缺血患者应用12导联动态心电图与平板运动试验诊断的效果及临床价值研究[J].实用临床医药杂志，2015，19（13）：127-129.

[10]王士芳.平板运动试验和12导联动态心电图对心肌缺血性冠心病的诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2016，25（12）：1346-1348.

[11]舒辉霞.平板运动试验和12导联动态心电图对冠心病心肌缺血的诊断[J].世界临床医学，2017，11（9）：25.

[12]曾国兵.12导联动态心电图与平板运动试验诊断冠心病心肌缺血的比较[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（32）：92-93.

（收稿日期：2018-04-03）