降钙素原及C反应蛋白结合TNF-α在判断急性胰腺炎严重程度及预后中的意义

连金泉，舒宏春，刘 凡，夏小明，杨 峰

（1.上饶市人民医院检验科，江西 上饶 334000；2.上饶市人民医院消化内科，江西 上饶 334000）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）具有较高发病率。尤以重症胰腺炎（SAP），发病迅疾，死亡率高。急性胰腺炎和病情严重程度有一定关系，且和早期诊治有很大关联[1]。急性胰腺炎需要尽早进行诊治，提升治愈率，这是现阶段临床研究的重难点。而现阶段对此种病评估标准较为滞后。这些标准不能动态呈现评估，较为复杂，需要构建综合评估系统。2018年3月～2018年8月本院消化内科确诊急性胰腺炎患者60例进行抽检，以此评价降钙素原、C反应蛋白结合TNF-α在急性胰腺炎严重程度及预后中的重要意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为2018年3月～2018年8月本院消化内科接诊急性胰腺炎患者60例，有急性胰腺炎特征性腹痛：伴恶心、腹胀、腹膜刺激征等，急性胰腺炎影像学表现：胰腺明显肿大、水肿等。另外选取健康对照组40例。对照组中男30例，女10例；年龄22～69岁，平均年龄（48.5±14.5）岁。观察组中男40例，女20例；年龄21～68岁，平均年龄（49.6±14.4）岁；假性囊肿35例，胰腺脓肿25例。排除标准：心、肝、肾等脏器严重并发症者，近期服用影响指标水平药物者；其他急腹症者。两组男女比例、年龄及囊肿类型比较，差异无统计学意义。

1.2 方法 急性胰腺炎患者全部是发病24 h内入院，两组入院后第1天、第7天、第14天空腹抽取外周静脉血5 ml，安排同一名医生，置于4℃条件下离心10 min，转速为3 000 r/min经过离心，获得血清2 ml，放置在保温箱中等待检测，使用免疫速率比浊法测定C反应蛋白，使用化学发光法测定血清降钙素原PCT，采用ELISA法测定TNF-α。

1.3 评价标准 对比两组不同时段血清降钙素原PCT、C反应蛋白CRP及TNF-α两水平，入院24 h及入院48 h的安排专人观察并记录第1天、第7天、第14天血清降钙素原、C反应蛋白及TNF-α水平。

1.4 统计学方法 将本次研究数据输入统计学软件SPSS 13.0表格中，以s”表示计量资料，并予以t检验，不满足正态性时采用u检验χ2检验，分析组间项是否存在差异，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对比两组不同时段血清降钙素原、C反应蛋白及TNF-α水平发现，观察组第1天、第7天、第14天血清降钙素原、C反应蛋白及TNF-α水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不同时段血清降钙素原、C反应蛋白及TNF-α水平比较，见表1。

表1 两组不同时段血清降钙素原、C反应蛋白及TNF-α及水平比较

表1 两组不同时段血清降钙素原、C反应蛋白及TNF-α及水平比较

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3 讨论

急性胰腺炎AP是一种多发消化科急症，会出现多种并发症，因为过多饮酒、胆管内的胆结石等多种病因导致而引起，且微循环障碍会引起胰腺坏死[2]。许多患者发病集中在48 h以后。所以，早期诊治病情，在48 h内划分严重程度，及时找到存在的感染，掌握手术治疗时机，对提升治疗水平有很大意义。早期诊断结合患者胰腺组织情况，根据CT判断为AP分型，受限于昂贵治疗费用，同时CT检查早期胰腺中遇到一定困难。

炎性细胞因子在急性胰腺炎AP引起的全身性炎症中起到很大作用。人们开始在降钙素原、C反应蛋白、IL-6、IL-8及TNF-α等胰腺炎症介质中寻找诊断AP证据指标。C反应蛋白CRP是机体在损伤及炎症反应中形成的一种急性反应性蛋白。在炎症当中显著升高，对急性炎症较为敏感，可作为判断预后的一项指标。C反应蛋白CRP是炎性感染的预示因子与危险因子，直接参与了炎症过程，用作急性胰腺炎SAP早期诊断指标，这和国外报道相符[3]。C反应蛋白可间接预测急性胰腺炎，急性胰腺炎AP胰腺坏死情况及其分型、预后，因为C反应蛋白CRP检测成本不高，容易操作，为临床医师疾病治疗及预后判断提供了重要依据。非特异性炎症指标降钙素原PCT、C反应蛋白CRP为实验室感染程度评估提供了重要指标[4-5]。

非特异性炎症指标降钙素原PCT与C反应蛋白CRP在形成过程中受到各种炎症细胞因子及细菌毒素调节，后者是引起非特异性炎症指标降钙素原PCT形成最主要刺激因子。

细胞因子TNF是参与炎症反应不可缺少的一种介质，有一定的炎症介导活性，可调节并诱导其他擦怒炎症反应的细胞因子。根据细胞来源与不同分子结构进行相应划分。TNF炎症来源于单核细胞、自然杀伤细胞等，具有各种生物学功能细胞因子，能够破坏微循环、发挥细胞毒作用，使损伤加重。TNF单核为天然及特异性免疫提供重要媒介，切实沟通特异性免疫与炎症反应不可或缺的一种因子，通过测定重症急性胰腺炎患者治疗前后血清中TNF及特变化状况可为急性胰腺炎早期诊治提供一种有效途径[6]。

从研究情况看，急性胰腺炎时激活单核细胞产生众多TNF-α。浓度较高，致使胰腺局部病转变为全身病变，它的水平和AP预后表现出正相关关系，现阶段认为TNF现出是引起胰腺及胰外器官组织损伤不可缺少的细胞因子，这种因子是急性胰腺炎后含量变高的一种因子[7]。作用机制是TNF-α会强化高中性粒细胞吞噬能力，产生更多过氧化物阴离子，刺激细胞脱颗粒，产生髓过氧化物酶，还能对血管内皮细胞产生作用，损伤内皮细胞；另外，TNF-α还能促使磷脂酶A2分化：上调血管内皮中ICAM-1黏附分子[8]。这种上调作用能较好黏附及收缩白细胞，使得毛细血管渗出，导致组织损伤。技术关键和创新点：两组入院后第1天、第7天、第14天收集静脉血，经过离心，采用使用免疫速率比浊法、化学发光法、ELISA法各自测出C反应蛋白、血清降钙素原PCT、TNF-α，对急性胰腺炎的早期诊断及病情判断，有一定临床参考价值。

现阶段非特异性炎症指标降钙素原PCT、C反应蛋白CRP在预测急性胰腺炎严重程度及预后还也有待深入探讨新的研究成果都证实，两种物质水平较高经过治疗后，会有所降低[9]。一些个体反应较好，对治疗有效患者下降幅度较大；但个体反应性不佳，治疗不当患者，下降幅度相对变小，甚至呈现上升趋势。相比对照组，观察组第1天、第7天、第14天血清降钙素原、C反应蛋白及TNF-α水平均明显较高（P＜0.05）。证实，降钙素原、C反应蛋白、TNF-α在急性胰腺炎严重程度判断及对预后作用意义重大，提示具有突出临床判断价值。本次研究数据与观察到的临床症状和与熊明洁等[10]研究结果接近。

总之，急性胰腺炎可通过降钙素原、C反应蛋白、TNF-α来判断其严重程度，且对预后起到一定作用，具有一定临床指导及参考价值。