艾司西酞普兰联合阿戈美拉汀治疗难治性抑郁症的临床研究

欧阳伟，李春芳，曾申娟，李 珏

（江西省萍乡市第二人民医院精神科，江西 萍乡 337000）

难治性抑郁症在临床上较为多发，主要临床表现是心情低落、悲观厌世及萎靡不振等，多数存在自闭倾向，不愿与他人进行深入交流，给患者正常生活带来了较大的影响，降低了患者生活质量。临床分析发现，产后抑郁症因素诸多，遗传因素、社会环境因素、家庭环境因素等均可诱发本病[1]，所以，人们要重视难治性抑郁的治疗，必须给予患者实施及时处理，以避免患者出现妄想症及幻觉，防止患者出现意外情况，可保证患者心理健康及正常生活。选取时间2017年1月～2017年12月，本组选取56例患者且深入分析了在难治性抑郁症患者治疗过程中使用艾司西酞普兰联合阿戈美拉汀治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取本院2017年1月～2017年12月56例难治性抑郁症患者入组，利用随机数字表法分组，56例患者均自愿参与，签订了知情同意书。观察组28例患者，年龄19～55岁，平均年龄36.54岁，病程1～10年，平均病程4.4年；对照组28例患者，年龄20～56岁，平均年龄36.85岁，病程2～9年，平均病程4.6年。将两组患者入组时临床资料进行对比分析，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组（28例；文拉法辛缓释剂治疗）：起始药物使用剂量是75 mg/d，每天1次，早餐后服药，7～10 d后，需要根据患者病情严重程度实施药物使用剂量合理调整，最大剂量为150～225 mg/d，每天1次，平均治疗剂量是（175.5±20.5）mg/d。

观察组（28例；艾司西酞普兰联合阿戈美拉汀治疗）：艾司西酞普兰起始药物使用剂量是10 mg/d，每天1次，服药时机是早餐后，7d～10 d后，需要根据患者病情严重程度实施药物使用剂量合理调整，最大剂量为10～20 mg/d，每天1次，平均治疗剂量是（16.5±3.5）mg/d。阿戈美拉汀用药剂量是25 mg/d，睡前口服，每天1次，若治疗2周后，症状未改善，将用药剂量增加至每次50 mg，每天1次。两组患者均连续治疗6周。

1.3 效果判定[2]治疗6周后，症状完全消失、不影响日常生活、HAMD评分＜7分，判定痊愈；症状好转、HAMD评分下降＞20%，判定有效；症状、HAMD评分不符合以上标准，判定无效。治疗总有效率=痊愈率+有效率。HAMD评分：利用汉密顿抑郁量表统计。评分越低患者抑郁程度越轻。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0软件分析数据，计量资料采用s”表示，行t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

临床实践得出，观察组患者疗效明显更佳，对比对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），组间数据包括：治疗总有效率、不良反应发生率（恶心、嗜睡、呕吐、肝功能异常）、HAMD评分，见表1、表2。

表1 两组患者治疗总有效率比较Table1 Comparison of total effective rate between the two groups of patients

3 讨论

难治性抑郁症属于神经官能症的一个症状，可由机体功能失调诱发，包含：失眠症、焦虑症、恐惧症等，病种复杂，病情复杂，这就加大了难治性抑郁症的治疗难度。在临床治疗难治性抑郁症时，主要治疗方法是用药治疗，但是有很多病情严重患者一般存在不同程度的负面情绪，不能有效保证治疗效果[3]。难治性抑郁症病因在临床上尚未进行准确定论，相关性影响因素是生物学机制，主要包括：神经生化因素、遗传因素、神经内分泌因素等，可导致患者思维消极、功能下降，可影响患者大脑，导致患者出现睡眠障碍，诱发患者发生躯体疾病并缩短患者寿命[4]，可损害患者社会功能，部分患者因为病情严重，可出现自杀或者伤害他人行为。所以，必须对难治性抑郁症的治疗引起重视，给予患者及时有效的治疗，保证其身心健康及生命安全，提高患者的生活质量，积极面对生活。

表2 两组患者不良反应发生率、HAMD评分比较Table2 Comparison of adverse reaction rate and HAMD score between the two groups

临床分析发现，5-羟色胺再摄取抑制剂属于一线抗抑郁药物，可通过影响抑郁形成的生物学机制来治疗疾病。目前临床上主要利用艾司西酞普兰联合阿戈美拉汀治疗难治性抑郁症患者，疗效肯定，临床优势诸多，可降低患者抑郁水平[5-8]。艾司西酞普兰可治疗抑郁症，是一种纯白色或者微黄色粉末，属于西酞普兰一种分子异构体，药物作用更为显著，起效较快[9-10]，用量更低，安全性更高。另外，需要给予难治性抑郁症患者心理治疗，通过了解患者内心情况来实施个性化心理治疗，可促使患者心理防御能力提高，若有必要，需要实施预防性用药或者终身用药，可有效控制不良应激。阿戈美拉汀作为5-羟色胺2C（S-HTx）受体拮抗剂可治疗抑郁症，与增加海马部位神经元的可塑性及神经元增生存在一定的相关性，具有独特的药理机制，可调节患者睡眠觉醒周期，增进患者睡眠，口服后吸收快速、良好，生物利用度较低，服药后1～2 h内可达到血浆峰浓度，目前临床上对于该药治疗抑郁症的机制尚未进行明确，但是，部分学者认为，可阻断5-HT2C受体并发挥强抗抑郁作用，与帕罗西汀相似，可改善患者焦虑情绪，不良反应发生率较少，轻微反应是恶心、头痛、乏力等。临床实践证实，给予难治性抑郁症患者实施艾司西酞普兰联合阿戈美拉汀治疗，能发挥两种药物的功效，达到最佳治疗效果，不仅效果理想且安全性及可靠性较高，对有效缓解患者抑郁情绪可起到极大促进作用。

本组研究结果：观察组患者治疗总有效率、不良反应发生率（恶心、嗜睡、呕吐、肝功能异常）、HAMD评分分别是89.28%、7.14%、（11.5±1.1）分，均明显更优于对照组患者。

综上所述，在难治性抑郁症患者治疗过程中使用艾司西酞普兰联合阿戈美拉汀治疗可获得较为理想的临床疗效，安全性及可靠性较高，可明显改善患者抑郁情绪，值得临床推广。本组研究在后续实践中还需要进行多样本、长时间研究，需要对难治性抑郁症进行分析与研究，促使本组研究更具有临床指导意义。