早期动脉血乳酸、6 h乳酸清除率联合APACHEⅡ评分判断急性左心衰竭预后的临床价值

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近年来急性左心衰竭已是一种常见的突发性危重病症，主要表现为发病急、呼吸瞬间困难、心率加快、烦躁不安等，多是因为病人急性左心室舒张瞬间受限引起[1]。发病急应立刻采取治疗措施，如让病人取坐位以减少静脉回流，吸氧，给予镇静剂和强心剂，辅助快速利尿、血管扩张剂等药物治疗。有研究表明，通过以上急救措施能降低病人死亡率[2-3]。而急性左心衰竭预后的死亡率仍有上升的趋势，所以如何有效判断急性左心衰竭病人预后情况是采取相应急救措施的重要依据。早期动脉血乳酸(Lac)对预测左心衰竭预后有重要作用，但6 h乳酸清除率(6 h-LCR)更能反映危重症病人的预后情况[4-5]。本研究探讨Lac和6 h-LCR水平联合急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分判断急性左心衰竭预后的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年11月—2016年12月急诊科和心内科收治的急性左心衰竭病人120例，按照入院后病人的预后情况分为存活组和死亡组。存活组89例，女40例，男49例；年龄19岁～70岁(64.99岁±20.14岁)；体重38 kg～65 kg(51.9 kg±12.4 kg)；病程3.2年～1.1年；其中病毒性心肌炎6例，缺血性心肌病53例，扩张型心肌病12例，高血压性心脏病13例，风湿性心脏病6例。死亡组31例，女12例，男19例；年龄18岁～66岁(64.92岁±19.82岁)；体重41 kg～63 kg(50.1 kg±11.6 kg)；病程2.9年～1.5年；其中病毒性心肌炎1例，缺血性心肌病15例，扩张型心肌病6例，高血压性心脏病7例，风湿性心脏病2例。本研究获得我院伦理委员会的批准，病人及家属知情同意，两组病人性别、年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 以病人入院后24 h为研究终点，收集病人一般资料，如性别、年龄、早期动脉Lac、6 h-LCR、APACHEⅡ评分等。对不同 APACHEⅡ评分病人动脉Lac水平进行比较，探讨Lac和6 h-LCR水平联合APACHEⅡ评分判断急性左心衰竭预后的效果。

2 结 果

2.1 不同APACHEⅡ评分病人动脉Lac水平比较 不同APACHEⅡ评分病人的动脉Lac水平比较差异有统计学意义(P<0.05)；APACHEⅡ评分>35分组、25分～35分组动脉Lac水平与12分～24分组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 不同APACHEⅡ评分病人动脉Lac水平比较(±s) mmol/L

2.2 存活组和死亡组性别、年龄、早期动脉Lac、6 h-LCR、APACHEⅡ评分比较 存活组与死亡组在性别、年龄方面差异无统计学意义(P>0.05)。存活组入院时早期动脉Lac、APACHEⅡ评分低于死亡组，6 h-LCR高于死亡组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组性别、年龄、早期动脉Lac、6 h-LCR、APACHEⅡ评分比较

2.3 早期动脉Lac、6 h-LCR、APACHEⅡ评分判断急性左心衰竭预后的效果 以是否发生死亡为变量行ROC曲线分析，6 h-LCR的截断值为-2.95，ROC曲线下面积(AUC)为0.889(0.886，0.999)，敏感性为89.90%，特异性89.54%，OR值为0.19。早期动脉Lac的截断值为4.19，AUC为0.699(0.596，0.741)，敏感性为68.14%，特异性66.39%，OR值为14.86。APACHEⅡ评分的截断值为15.99，AUC为0.565(0.464，0.666)，敏感性为49.05%，特异性53.98%，OR值为1.99。6 h-LCR的AUC、特异性、敏感性均高于动脉Lac及APACHEⅡ评分。

3 讨 论

急性左心衰竭病情危重，来势凶猛，治疗过程中更是瞬息万变，能否迅速而正确地做出判断和及时给予妥善的治疗尤为重要[6-7]。可应用先进的诊断、检测、监护和治疗设备与技术，对急性左心衰竭病人进行动态、连续的定性和定量观察分析，通过有效的干预措施，对急性左心衰竭病人进行积极的抢救治疗，最大限度地提高急性左心衰竭病人的生存率[4，8]。APACHEⅡ评分和动脉Lac对左心衰竭的预后判断有重要作用[9]。本研究通过对不同 APACHEⅡ评分病人动脉Lac水平进行比较发现，不同APACHEⅡ评分病人的动脉Lac水平比较差异有统计学意义(P<0.05)；APACHEⅡ评分>35分组、25分～35分组动脉Lac水平与12分～24分组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。 相关研究认为，一次乳酸检查结果不能动态反映当前组织供养和氧耗之间的关系，具有一定的片面性[10-11]，因而需要动态监测乳酸的变化，也就是计算乳酸清除率。本研究结果显示，存活组与死亡组在性别、年龄方面差异无统计学意义(P>0.05)；存活组入院时早期动脉Lac、APACHEⅡ评分低于死亡组，6 h-LCR高于死亡组，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明Lac、6 h-LCR、APACHEⅡ评分可作为判断急性左心衰竭预后的有效指标。

近年来有研究指出，早期动脉Lac值、6 h-LCR及APACHEⅡ评分均可评估急性左心衰竭病人预后[12-13]，具有重要的临床应用价值，其中6 h-LCR敏感性及特异性均较高，6 h-LCR较初始Lac及APACHEⅡ评分更具优越性。6 h-LCR用于急性左心衰竭病人的预后判断值得推广[14]。本研究结果显示，以是否发生死亡为变量行ROC曲线分析，6 h-LCR的截断值为-2.95，AUC为0.889(0.886，0.999)，敏感性为89.90%，特异性89.54%，OR值为0.19。早期动脉Lac的截断值为4.19，AUC为0.699(0.596，0.741)，敏感性为68.14%，特异性66.39%，OR值为14.86。APACHEⅡ评分的截断值为15.99，AUC为0.565(0.464，0.666)，敏感性为49.05%，特异性53.98%，OR值为1.99。6 h-LCR的AUC、特异性、敏感性均高于动脉Lac及APACHEⅡ评分。以上结果表明，动脉Lac和6 h-LCR联合APACHEⅡ评分对判断急性左心衰竭预后具有重要价值。