MRI各序列扫描肝细胞肝癌的图像特点及其与常规CT多期增强的比较＊

2018-12-13空军军医大学原第四军医大学唐都医院感染病科陕西西安710038

中国CT和MRI杂志 2018年12期

1.空军军医大学(原第四军医大学)唐都医院感染病科(陕西西安 710038)

2.空军军医大学(原第四军医大学)唐都医院肿瘤科(陕西西安 710038)

王伟1 师弘2

肝细胞肝癌(HCC)作为一类世界范围内高发的恶性肿瘤，其诊断及鉴别一直广受国内外学者的关注，早期发现并准确定性病灶性质，确定其范围及与周围组织的关系是HCC诊断及治疗的重要基础[1]。CT及磁共振成像(MRI)检查是目前HCC诊断的最佳无创性检查方法，CT具有较高的空间分辨率、可进行动态增强扫描，对HCC的诊断价值得到临床广泛认可[2]；近年来随着MR技术的进步，高场强磁体、相控阵线圈及肝脏容积采集等的应用，使MRI诊断HCC的敏感度、特异度大大提升[3]；且MR扫描可通过多种序列及成像技术，一定程度弱化相应肝脏背景对肿瘤成像的不良影响，提高肿瘤的检出率及诊断准确性[4]。本研究回顾性分析了我院收治的52例HCC患者的临床资料，分析患者在不同MRI序列扫描下的图像特点，并与常规CT多期增强检查对比，为临床HCC的诊断提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2015年1月至2017年12月收治的HCC患者的病例资料，HCC的诊断参考中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的HCC诊断标准[5]，所有患者均经手术或穿刺病理证实，临床资料完整，术前或穿刺前行CT及MRI检查，两种检查间隔时间小于7d。符合标准入组病例52例，其中男33例，女19例，年龄35～74岁，平均(53.12±6.21)岁；乙肝45例，丙肝7例；单发病灶48例，多发病灶4例(选取较大病灶作为研究)；实验室检查43例患者伴有不同程度甲胎蛋白升高。

1.2 方法常规CT多期增强扫描：患者检查前6h禁食，采用美国GE公司Lightspeed VCT 64层扫描仪进行扫描，准直器宽度为0.625mm，层厚/层间距=5mm/5mm，管电压120kV，电流240mA，扫描范围包括膈顶至盆腔入口，最大限度囊括肝脏实质。采用高压注射筒经肘静脉注入对比剂碘普罗胺(370mgI/mL)100mL，注射流率3mL/s，行CT三期增强扫描，扫描包括动脉期(25s)、静脉期(60～70s)及延迟期(2～3分钟)。扫描结束后将图像传至ADW4.3工作站进行图像重建处理。

MRI扫描：采用美国GE公司Signa Excite 3.0T超导型MR扫描仪；线圈为8通道相阵控体部包裹线圈，扫描前6h禁食，去除体外金属异物，嘱患者行屏气及呼吸训练。扫描序列包括自旋回波序列T1WI、T2WI及脂肪抑制序列(STIR)FS横断位扫描。扫描参数：T1WI：TR/TE：500ms/30ms，FOV：38×38，矩阵：288×192，层厚/层间隔：8mm/0.8mm；T2WI：TR/TE：6000ms/120ms，FOV：38×32，矩阵：288×224，层厚/层间隔：8mm/0.8mm；STIR：TR/TI/TE：1200ms/90ms/30ms，FOV：38×32，矩阵：128×224，层厚/层间隔：8mm/0.8mm。扫描完毕后在ADW4.2工作站进行MR信号强度测量。

图像分析：CT及MRI扫描图像均由两名高年资影像学专家作独立双盲分析，观察肿瘤病灶大小、数量及信号强度特点，两名专家双向判断一致作为最终诊断结果，不一致的病例经讨论一致后确定。

1.3 统计学分析采用SPSS 22.0进行数据处理与统计学分析，计数资料以频数及率表示，组间比较行χ2检验，以P＜0.05表示差异具统计学意义。

2 结果

2.1 MRI各序列图像特点及信号特点分析 52例HCC患者经全肝脏扫描，检出共计60个病灶；各序列扫描均可见患者肝脏形态失常，体积呈不同程度增大，边缘凹凸不平，肝叶比例失调；肝实质扫描信号不均匀，可见弥漫分布大小不等的结节、团块状异常信号；其中MRIT1WI主要表现为稍低信号；T2WI、STIR序列以高信号为主。肝内胆管扩张，肿块周围血管受压移位，门静脉及其分支增粗。各序列信号特点分布详见表1。

2.2 MRI与多期增强CT对HCC的诊断价值所有患者均经手术及病理证实，入组52例HCC患者经检查共检出病灶60处，其中MRI确诊HCC共54个，诊断准确率为90.00%；CT多期增强扫描确诊HCC共52个，诊断准确度为86.67%；MRI诊断准确率稍高于CT，两者诊断准确率差异无统计学意义(P＞0.05)。部分病例MRI及CT增强扫描影像学检查见图1-7。

3 讨论

HCC为临床常见肝脏肿瘤，早期手术干预对提高患者预后，改善远期生存率具有重要意义，因此对病灶的及早检出对临床意义重大。目前多数HCC由影像学发现并确诊，MRI扫描组织及空间分辨率较高，无电离辐射影响，适用范围较为广泛[6]。临床检查时，MRI扫描常通过对不同序列信号特点进行病灶的定位、定性诊断，主要以自旋回波序列(SE)及脂肪抑制序列(STIR)为主，本研究采用SE-T1WI、T2WI及STIR三种序列进行扫描，结果显示，MRI 3种序列均对肝脏有较好的成像效果，T1WI序列主要表现为稍低信号；T2WI、STIR序列以高信号为主。既往研究表明，在正常肝脏组织中，T1WI信号比脾脏及肌肉稍高，而T2WI则表现为明显低于脾脏的信号特点，而肝癌病灶信号与脾脏信号有明显差异，表现为T1WI低或接近于脾脏信号，而T2WI明显高或接近于脾脏信号[7]；因MR图像上最高信号一般为脂肪，较多的脂肪高信号可导致病灶信号偏低，影响观察，STIR序列可抑制或消除肝、肾、脾等组织间脂肪组织信号，使组织结构形成低或无信号区域，消除SE序列中因脂肪高信号对邻近结构造成干扰，使病灶表现为更为清晰的高信号[8]；另外STIR序列同样可消除肝门及腹膜后脂肪信号，可将肝门受累及肝门区、腹膜后肿大淋巴结表现为高信号而突出显示[9]。除MRI，多层螺旋CT扫描也是HCC诊断的重要方法，多期增强CT扫描可在一次注射造影剂情况下，获得肝动脉期、门静脉期及延迟期图像，大大提高HCC的诊断准确性及检出率[10]。本研究对多序列MRI及多期增强CT应用于HCC的诊断中，比较其诊断价值，结果显示，MRI诊断HCC准确率为90.00%；既往翟建春[11]等人分析了乙肝肝硬化背景下小肝癌CT增强扫描及MRI平扫的诊断价值，结果显示CT增强扫描动脉期、门静脉期、延迟期检出率为85.14%、68.91%、71.97%，而MRI平扫对病灶检出率为86.49%，本研究中MRI检出率略高于其研究，其原因可能与本研究入组病例肝硬化程度对诊断影响较小有关；将MRI与CT多期增强扫描诊断价值进行比较，CT增强扫描诊断准确率为86.67%，两者诊断准确率差异无统计学意义，赵年[12]等人研究证实CT增强扫描及MRI诊断HCC病灶的准确率分别为90.91%及88.64%，两者比较无明显差异，本研究与其研究结果一致，提示MRI具有与多期增强CT相似的诊断价值，临床上可根据情况替代使用。