EUS联合PET-CT检查对食管癌术前T、N分期诊断的临床价值＊

1.陕西省榆林市第二医院超声诊断科 (陕西 榆林 710018)

2.北京大学第三医院超声医学科(北京 100191)

刘晓妮1 贺利霞1 蒋 洁2

食管癌是消化道肿瘤中预后较差的恶性肿瘤，临床报道其5年生存率仅15～20%，我国作为食管癌高发地区，其诊断及治疗是临床研究重点内容[1]。食管癌的预后效果与临床分期息息相关，早期对患者进行准确的术前分期对手术方式及预后评估意义重大[2]。目前食管癌术前分期常用方法为食管钡餐造影、胸部CT、磁共振扫描(MRI)、PET-CT及超声内镜(EUS)等，各方法均有其优缺点。CT是食管癌诊断常用手段，食管癌分期诊断价值有限，PET-CT是将PET与CT同机结合，利用组织代谢异常状态诊断肿瘤，临床研究证实对食管癌转移灶诊断特异性高于增强CT[3]。EUS是目前唯一能清晰显示食管壁内部结构的检查方式，可准确判断肿瘤浸润程度及区域淋巴结转移情况，对于食管癌术前诊断、手术方案的制定及预后价值评估均有较高的临床价值[4]。随着不同检查方式的发展，多种检查方法联合应用逐渐被用于临床以提高诊断效能，并取得一定突破。本研究将EUS及PET-CT两种方式结合用于食管癌术前T、N分期诊断，效果较好，可为临床诊断提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年7月至2018年2月间收治的72例食管癌患者作为研究对象，所有患者在术前均行EUS及PET-CT检查，术后经病理确诊。其中男47例，女25例，年龄38～69岁，平均(54.62±6.58)岁；鳞癌35例，腺鳞癌24例，腺癌13例。

1.2 检查方法 EUS检查：采用Olympus GF-UM200超声内镜，探头直径2.6mm。患者常规禁饮食4-6h，术前30min给予咪唑安定(0.05mg/Kg)静脉注射。术前口服胃镜润滑胶浆，取左卧位，置入超声内镜探查食管，确定病变部位后稍倒退内镜，采用水囊法将探头对准病灶进行探查，记录肿瘤浸润食道壁情况及其与周围血管及淋巴结的关系，并固定拍照。根据淋巴结回声及形态判定其性质。内镜所取标本固定后送病理检查。

PET-CT检查：采用美国GE公司Discovery LS PET/CT一体机进行扫描，检查前患者禁食4h以上，患者取平卧位，调整呼吸后注射示踪剂18F-FDG 。先行CT透射扫描，扫描参数：电压140kV，电流90mA，矩阵512×512；PET扫描采用2D扫描，矩阵为128×128，每个床位断层面35层，全身扫描采集4～7个床位，每个床位4～5min。扫描图像重建采用有序子集的最大期望值法，获得横断位、矢状位及冠状位PET图像、CT图像及融合图像，选择病变兴趣区并测定标准摄取值(SUV)。根据CT所示病变大小、形态及与周围组织关系等情况，结合PET所示代谢情况，综合分析肿瘤及淋巴结情况。

T、N分期标准：参照国际抗癌联盟TNM分期标准第七版[5]：T1期：累及黏膜下层；T2期：肿瘤累及固有肌层；T3期：累及外膜及食管旁组织；T4：与临近器官相连。N0期：无区域淋巴结的转移；N1：有1～6个区域淋巴结转移；N2：有7～15个淋巴结转移。N3：大于15个区域淋巴结转移。

以上图像均由两位资深影像学医师采用双盲法阅片，意见不一致的病例经商讨一致后定论。

1.3 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行数据的处理与统计学分析，以手术病理结果为金标准，分析EUS、PET-CT及两者联合诊断食管癌T、N分期的诊断效能，采用χ2检验进行两种方法诊断价值的比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 影像学表现 本研究所有病例均EUS及PET-CT检查，并进行T、N分期诊断，术后经病理确诊。部分病例影像学表现见图1-4。

2.2 EUS检查对食管癌T、N分期的诊断价值 EUS诊断食管癌T、N分期的总体正确率为75.00%、80.56%，各分期诊断价值见表1。

2.3 PET-CT检查对食管癌T、N分期的诊断价值 PET-CT诊断食管癌T、N分期的总体正确率为79.16 %、 88.88%，与EUS相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。各分期诊断价值见表2。

2.4 EUS联合PET-CT检查对食管癌T、N分期的诊断价值 EUS联合PET-CT诊断食管癌T、N分期的总体正确率为95.83 %、98.61%，诊断准确性大于单一EUS及PET-CT诊断，差异具统计学意义(P＜0.05)。与各分期诊断价值见表3。

3 讨 论

手术切除是食管癌治疗的重要手段，手术术式的选择、患者预后、肿瘤与周围组织关系及是否存在淋巴结转移有关，为避免治疗不当或不必要的手术创伤，术前进行食管癌TNM分期，对临床治疗具有重要的指导意义。

EUS是近几十年来兴起并迅速发展的影像学新型检查技术，将内窥镜及超声技术相结合，极大提高内镜的诊治范畴及诊断能力。EUS用于食管疾病的诊断可通过内镜直接观察消化道黏膜表面形态、细微结构及肿瘤浸润的范围；超声扫描可获得消化道各层次组织学特征及临近组织超声图像；另外，EUS还可通过活检孔进行病灶活检及组织学检查，提高诊断准确性[6]。研究报道，EUS提供的检查信息可改变一半以上食管癌患者临床治疗方案，降低患者的治疗费用及侵入性治疗的风险[7]。胸部CT扫描也是食管癌分期中常用影像学手段，可显示病变部位、大小及周围脏器的关系，观察淋巴结及远处转移情况。但CT诊断食管癌仅通过食管厚度、病变组织强化异常情况进行判断，可较好地区分较大肿瘤与正常组织、显示病变的边界，但对于一些较小的病灶、强化程度与正常食管相似的病变较难发现，对早期诊断价值有限[8]。PET-CT是将解剖影像学及代谢学相结合的诊断方法，不仅具有CT高分辨率，可精确的显示病灶解剖学结构，还可通过18F-FDG代谢变化显示病灶代谢状况[9]。

表1 EUS检查对食管癌T、N分期的诊断价值

表2 PET-CT检查对食管癌T、N分期的诊断价值

表3 EUS联合PET-CT检查对食管癌T、N分期的诊断价值

图1-4 食管癌患者EUS及PET-CT检查影像学表现。图1-2：EUS示食管肿瘤侵犯黏膜下层。图3-4：PET-CT显示纵膈转移淋巴结。

本研究探究了单一EUS、PETCT检查及两者联合诊断对食管癌T、N分期的诊断价值，结果显示，EUS诊断食管癌T、N分期的总体正确率为75.00%、80.56%；PET-CT诊断食管癌T、N分期的总体正确率为79.16%、88.88%，提示两者均对于食管癌分期有一定的诊断价值。值得注意的是，PET-CT在诊断食管癌N分期的准确性略高于EUS，但差异无统计学意义，提示PET-CT可能在诊断患者淋巴结转移方面更具优势。但既往对PET-CT诊断食管癌N分期的研究不尽相同，Munden[10]等人认为PET-CT并不能显著改善食管癌N分期的准确性，因为食管癌原发灶FDG高摄取会掩盖肿瘤周围淋巴结摄取，影响判断；本研究出现N分期诊断准确性略高的原因可能是病灶周围的转移淋巴结较少，患者扫描过程中心脏波动、血管波动等干扰对检查结果影响较小[11]。因单一诊断常具有部分检查不清或诊断失误的情况，因此，多种方法联合现被用于临床以提高诊断准确性。EUS联合PETCT检查可发挥EUS对病灶结构的精确诊断，同时兼具PET-CT对淋巴结转移诊断的优势，两者联合可为临床提供更为准确的诊断[12]。本研究结果显示，两者联合诊断总体正确率为95.83%、98.61%，诊断准确性大于单一EUS及PET-CT诊断，提示联合诊断对食管癌T、N分期具有更高的诊断价值。既往关于EUS联合PET-CT诊断食管癌分期的研究较少，本研究结果为临床食管癌T、N分期诊断提供新的思路。

综上，EUS联合PET-CT检查对食管癌术前T、N分期诊断准确性较好，诊断效能优于单一EUS及PET-CT检查，临床可加以推广以提高食管癌术前诊断。