2型糖尿病酮症18例分析与临床研究

卢汉义 王瑞峰

[摘要] 目的 分析2型糖尿病酮症患者的临床特点，为预防和治疗糖尿病酮症提供思路。方法 选择该院2015年5月—2017年2月间收治的2型糖尿病酮症患者18例，对其临床资料进行系统回顾性分析，与同期18例2型糖尿病不伴酮症患者为对照，对比两组患者的血糖水平，糖化血红蛋白水平、发病前是否存在感染情况。结果 实验组患者的血糖水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者糖化血红蛋白水平、前驱感染率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 加强对糖尿病患者血糖水平的监测和健康教育，预防感染，减少糖尿病酮症的发生，保证糖尿病患者的健康和安全。

[关键词] 2型糖尿病；酮症；临床分析；急性感染

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（b）-0173-02

随着人们生活水平的提高，生活方式的转变，受不健康饮食习惯和生活习惯影响，糖尿病的发病率明显提高，成为影响患者健康的主要慢性疾病[1]。糖尿病患者中2型糖尿病占绝大多数，糖尿病并发症也较多，影响各个系统，严重威胁着患者的健康，糖尿病酮症是常见的急性并发症，如果不积极控制导致酮症酸中毒，甚至有生命危险。糖尿病酮症通常无前驱症状，发病又较急不容易被发现，但在临床上，发病率越来越高[2]，成为当今医疗过程中关注的重要问题。该研究通过对该院2015年5月—2017年2月间收治的18例糖尿病酮症患者进行了回顾性分析，了解糖尿病酮症的发病原因、临床症状，为糖尿病酮症的预防和治疗提供有效对策，取得了满意的结果，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的2型糖尿病酮症患者18例为实验组，对其临床资料进行系统回顾性分析，其中男性患者12例，女性患者6例；年龄在39～68岁，平均年龄为（45.7±5.2）岁；病程为1～8年，平均病程为（4.2±1.6）年。选择该院收治的2型糖尿病患者18例为对照组，其中男性患者11例，女性患者7例；年龄在38～69岁，平均年龄为（45.2±4.9）岁；病程在1.3～8年，平均病程为（3.9±1.5）年。实验组患者经过确诊均为糖尿病酮症患者，特点：糖尿病患者突然出现口渴明显、乏力、精神障碍、烦躁、频繁呕吐、尿少、厌食等症状，呼出烂苹果味，化验血糖为16.9～33.3 mmol/L，尿糖+～+++，尿酮体+～+++，即可确诊为糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒。两组患者的一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对患者的临床资料进行系统回顾性分析，了解患者的一般情况，年龄、性别、血糖水平，糖化血红蛋白、尿常规检测，是否存在感染等情况。根据病例资料了解患者具体的发病情况，在发病前服用降糖药或者注射胰岛素是否遵医嘱规律用药[3]。对照组糖尿病患者常规治疗，实行糖尿病控制饮食，三餐规律，定时定量，空腹抽血化验，以便了解患者的血糖、糖化血紅蛋白水平，给以降糖治疗。实验组患者在对照组基础上进行综合处理①卧床休息、陪护一人，告病重，记录24 h出入量，检测血压、脉搏、体温、尿量；②积极补液，给以0.9%生理盐水2 000～4 000 mL，开始2 h内给以1 000～2 000 mL，同时，2 h检测一次血糖、电解质、尿酮体，根据化验结果，调整输液；③0.9%生理盐水50 mL+普通胰岛素25 U，10 mL/h，微量泵泵入；使用胰岛素泵持续泵入赖脯胰岛素降糖治疗，同时如果血钾低于5.0 mmol/L，给以积极补钾（静脉和口服氯化钾注射液）；当血糖降至13.9 mmol/L时，改用5%葡萄糖注射液250 mL+胰岛素4单位输入，并停用胰岛素泵入；一般情况下，24 h后，患者能进食，给以餐前胰岛素皮下注射，所有症状得到明显缓解。

1.3 评价标准和观察指标

根据检查结果对比两组患者糖化血红蛋白（HbAlc）、血糖水平、发病前有无前驱感染、尿酮指标。

1.4 统计方法

将该研究所得的数据输入到SPSS 15.0统计学软件中进行处理和统计，计量资料用（x±s）来表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]来表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者空腹血糖在15.1～29.8 mmol/L，平均血糖水平为（22.4±4.8）mmol/L，对照组患者空腹血糖在10.4～18.6 mmol/L，平均血糖水平为（12.1±2.7）mmol/L，实验组患者的血糖水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的糖化血红蛋白在（14.3±3.5）%，对照组患者的糖化血红蛋白在（10.7±2.9）%；实验组患者在发病前有前驱感染的有13例（72.22%），对照组患者仅有4例（22.22%），实验组患者糖化血红蛋白水平、前驱感染率均高于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

随着经济的不断发展，生活水平提升，人们的饮食从曾经的粗茶淡饭到现在的大鱼大肉，过多的不良饮食习惯导致患者的胰岛功能受损，不能满足正常的血糖功能调节。人们生活节奏变快，各种高能量、高脂肪快餐出现的越来越多，甚至是各种地沟油不健康小吃的出现，人们长期服用不健康的食物，导致机体存留的垃圾毒素堆积，导致正常的代谢受到影响。本身随着年龄的增大身体的机能在减退，各个器官的功能也在退化，再加上各种不良生活习惯、饮食习惯越来越多的糖尿病患者出现，尤其是2型糖尿病[4]。糖尿病本身并不致命，但是随着病情的发展，导致患者的身体越来越差，病情不能有效控制，各种并发症的出现是对患者生命健康安全最大的威胁，像糖尿病足，糖尿病眼底病变、糖尿病引起的心脑血管疾病对患者的影响较大，不及时控制致死率、致残率是非常高的。而糖尿病酮症不仅仅容易发生在Ⅰ型糖尿病患者人群，如今在2型糖尿病患者中也较为常见，通常情况下发病较急，如果不能及时发现进行治疗导致患者体内酮体过多的堆积，发生酮症酸中毒，引起患者体内电解质紊乱，病情严重时直接威胁患者的生命安全，产生对患者影响较大的并发症。

现在我国糖尿病患者的发病率越来越高，糖尿病各种并发症的防治逐渐成为医疗工作中关注的重点[5]。糖尿病酮症是较高危的一种并发症，如果不能控制病情，会严重影响患者的健康安全。糖尿病酮症通常发生的原因是由于患者对自己病情认识不足，不配合医生的治疗不按时服药导致血糖波动较大，胰岛功能受损更加严重。糖尿病患者常见的临床症状是多饮、多食、多尿、体重减轻，体重的变化是因为患者的体内内分泌系统代谢紊乱，脂肪分解速度快于正常人，多余的代谢产物不能及时排出体外，导致酮体在体内大量堆积，发生酮症酸中毒[6]，严重影响患者的呼吸系统，导致呼吸肌麻痹，体内酸建平衡失调，严重的电解质紊乱，危及患者的生命健康。由于糖尿病患者本身对病情认识不足，在发病初期经常不规律用药[7]，不觉得自己的的身体存在什么问题，导致血糖水平不稳，胰岛功能受损严重。通常情况下高血糖状态情况得不到有效控制，病情恶化和急性感染更容易导致糖尿病酮症的发生[8]。在平时也要加强对糖尿病患者的宣教工作，让患者更加明白自己的病情，让患者树立争正确的意识，积极配合医生的治疗，控制自己的病情。尤其是使用胰岛素治疗的患者要及时的检查血糖，以免因为病情变化导致胰岛素用量不合理，发生胰岛素抵抗影响患者病情。在糖尿病患者突然出现口渴明显、乏力、精神障碍、烦躁、频繁呕吐、尿少、厌食等症状，呼出烂苹果味时要警惕患者是否发生了糖尿病酮症，在化验血糖为16.9～33.3 mmol/L，尿糖+～+++，尿酮体+～+++，即可确诊为糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒。在平时注意让患者定期测量血糖，了解血糖水平的变化，防止突发糖尿病酮症。感染作为糖尿病酮症发生的一个诱因，由于患者本身免疫能力就不如健康人群，更容易发生感染，感染后机体发生应激反应，代谢加快加速脂肪和蛋白质的分解，体内酸性代谢废物、酮体增多，超出机体带代偿范围，发生电解质代谢紊乱，导致糖尿病酮症酸中毒。该研究结果也表明2型糖尿病酮癥发病前感染的情况都要高于普通糖尿病患者，2型糖尿病患者血糖控制不理想时，更容易导致糖尿病酮症的发生，要在平时注意个人卫生，保护好自己，减少感染的发生。

综上所述，糖尿病患者应该加强对血糖水平的控制，尤其是糖尿病高危人群定期进行监测，了解体内代谢水平的变化情况。增强对糖尿病患者的健康教育，让更多的患者认识到并发症的危险程度，能够规律服药，服从医生的治疗，减少糖尿病酮症的发生，保障自身的健康和安全。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-04-26）