糖尿病肾病血液透析患者低血糖的护理观察

左寿娜

[摘要] 目的 探讨预防糖尿病肾病血液透析者低血糖的护理干预，总结护理经验。方法 选择2016年4月—2017年8月在该院接受血液透析治疗的70例糖尿病肾病（DN）患者，随机分为对照组30例与观察组40例，对照组采用常规护理干预，观察组患者接受常规护理+预见性护理，比较两组病例护理效果。结果 观察组治疗依从率为95.0%，低血糖发生率为5.0%，对照组上述指标检测结果为73.3%、26.7%，组间数据差异有统计学意义（P<0.05）；两组病例护理干预后健康知识得分经比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 预见性护理能提升DN患者对疾病认知水平，提升参与临床治疗积极性，降低低血糖并发症发生率，值得推广。

[关键词] 糖尿病肾病；血液透析；低血糖；預见性护理；效果观察

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（b）-0135-02

低血糖是糖尿病肾病（DN）患者血液治疗中一类常见并发症，诱发原因通常是血透中糖分大量丢失、食欲不振、恶心呕吐等消化道反应等。若DN患者低血糖反应频繁出现，且有进展性加重，可能对患者中枢神经系统造成不可逆性损害，重者死亡[1]。加强DN终末期患者低血糖的防治具有很大现实意义，该院对2016年4月—2017年8月收治的40例DN患者采用常规护理+预见性护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院确诊并接受治疗的70例患者为研究对象。（1）纳入标准：①糖尿病诊断和1999年WHO的2型糖尿病诊断标准相符；②肾病符合2007年中华中医药学会肾病分会的诊断标准；③自愿参与该次研究；④透析2～4次/周，透析时间>3个月。（2）排除标准：①全身感染疾病者；②恶性肿瘤者；③心、肝、肾功能严重不全者；④伴有严重精神病家族史者。随机分为对照组30例与观察组40例，对照组中男女比例为3：2，年龄60～74岁。观察组中男女比例为11：9，年龄61～73岁。两组病例一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，包括控制饮食，以优质低蛋白饮食和低糖为主，严格检测患者血糖、血压指标并实施有效管控措施。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上联合预见性护理，具体如下。

①健康宣教：认真全面落实血液透析治疗相关知识，协助患者及其家属明确血液透析治疗必要性，并教会其有效配合该项治疗方案的方法。在透析当天，嘱患者提前准备面包、饼干、糖果等食物，确保患者在有血液透析低血糖前兆发生时食物供给的时效性，以免诱发低血糖。

②心理护理：心理护理应贯穿于DN患者治疗全程，护理人员积极与患者交流，倾听其内心烦闷，有针对性地进行心理疏导，保持病房环境安静与温馨，尽量消除外界因素对患者情绪状态的扰动，协助患者构建参与治疗的最佳状态，增强配合度。

③加强饮食护理：在透析当天，应降低午餐食物摄入量，透析前1 h吃早餐，透析2 h后食用糕点。对饮水量与食物摄入量严格把关，严禁食用高磷食物，蛋白质每天摄入量≤0.69 g/kg，最好食用低蛋白食物，以米饭、麦淀粉等为主。采用组织健康讲座的方式，进一步提升患者饮食的规律性与用药遵医性。

④特殊护理：对于易发生低血糖的高危患者，在血液透析治疗3 h时，应按照一定规律给予5%葡萄糖注射液35 mL静脉注射。对于普通患者，血液透析期间嘱其适量食用馒头、鸡蛋、牛奶等食物，以维持血糖水平，降低低血糖发生率。

1.3 观察指标

1.3.1 低血糖诊断标准 应用德国 Roche Accuchek 血糖仪与患者血液透析治疗期间进行旁床血糖监测，学堂天<4.0 mmol/L诊断为低血糖。

1.3.2 依从性评价标准 采用该院自行编制的《治疗依从性调查问卷》（百分制），包括用药、饮食、运动、复诊等情况。分为完全依从、部分依从、不依从3个级别。总依从率=（完全依从+部分依从）/总数×100.0%。

1.3.3 健康知识评分 为患者提供《健康知识评分量表》（百分制），内容以糖尿病血透和低血糖有关知识为主。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 低血糖发生情况

观察组治疗期间有2例发生低血糖，发生率为5.0%；对照组治疗期间有8例发生低血糖，发生率为26.7%，观察组低血糖发生率显著低于对照组，组间数据差异有统计学意义（χ2=5.620，P=0.021<0.05）。

2.2 总依从率比较

观察组总依从率为95.0%，显著高于对照组743.3%，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 健康知识评分情况比较

护理干预后，观察组健康知识评分平均值为（95.4±3.7）分，显著高于对照组（81.1±3.8）分，组间数据经比较分析，差异有统计学意义（t=4.25，P=0.027<0.05）。

3 讨论

机体在胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用异常下所诱发的代谢性疾病即为糖尿病，糖尿病有Ⅰ型和2型之分，高血糖是糖尿病患者典型临床表征。伴随着人们生活质量的提升以及老龄化社会的推进，糖尿病发生率有逐年上升的趋势，最新流行病学调查资料显示，国人糖尿病发生率高达11.6%，且这一数字有不断增长的趋势[2]。持续性高血糖以及长期性代谢紊乱等均可能对全身组织器官功能造成损伤或破坏，尤其是眼、肾、心血管以及神经系统的损害以及功能异常甚至是衰竭等，重者可诱发脱水、电解质紊乱以及酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒与高渗昏迷。

糖尿病肾病（DN）为由糖尿病诱发的严重与危害性最大的一类慢性并发症，由糖尿病引发的微血管病理性改变，进而促使肾小球硬化，是该病症典型特征。DN发病隐袭，病情进展缓慢，肾脏疾病初期症状相对较少。肾病初期肾脏体积有所增加，肾小球滤过功能亢奋以及微量蛋白尿持续数年之久，也难被察觉，故此多数DN患者是在有大量蛋白尿产生或显著水肿才被发现。DN的临床表征以蛋白尿、水肿、高血压、贫血以及肾功能异常等为主[3]。

維持性透析是目前临床治疗DN的有效办法，其主要采用“洗血”方式将体内的代谢废物清除，维持与强化电解质与酸碱平衡性。伴随着血液透析技术的发展与应用，DN患者的生活质量有明显改善。总结长期临床实践经验发现，DN患者对低血糖的耐受性差，血液透析治疗期间机体血糖含量会产生较大波动，透析过程中血液内的葡萄糖会进入透析液中，易丢失[4]。此外，因为DN患者对胰岛素的抗干扰能力降低，故低血糖发生率进一步增加。部分DN患者由于长期的营养不良，食物摄入量与吸收效率降低，促进了低血糖的发生。DN患者血液透析中出现低血糖，会促使其治疗期间的不适反应严重化，部分患者血糖指标可能骤然降低，促使DN患者死亡率明显提升。故此，临床上针对DN血液透析治疗中的重点是预防低血糖[5]。

伴随“生物-社会-心理”现代医学模式的提出与推广，改善护理医学护服务模式也势在必行[6]。针对接受血液透析DN患者实施预见性护理干预，在透析之前科学调整中效型与速效型胰岛素比例，降低胰岛素的给药剂量，有助于降低患者血液透析治疗中低血糖发生率，这一干预措施的应用效果已被证实。加强对患者的健康教育，督促患者合理饮食，能够提升其对低血糖的认知水平，提升自我管控能力，强化遵医行为，从根本上解除诱发低血糖的危险因子。李静[7]对接受噱头的DN患者推行了合理应用胰岛素、血糖指标监护、饮食指导以及心理束带等措施，促使患者血透期间低血糖发生率<3%。

该研究是以前人研究为基础的，对DN患者实施健康宣教、心理护理、饮食与用药护理、加强巡视护理等干预措施，结果显示观察组患者健康知识自我情况由于对照组，低血糖发生率低于对照组，总依从率高于对照组，组间数据差异有统计学意义（P<0.05），与相关报道一致[8]。这提示了预见性护理在DN患者血液透析治疗中应用的可行性，值得进一步推广。

[参考文献]

[1] 西洛潘多.预见性护理对降低糖尿病肾病血液透析患者低血糖的效果[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（1）：123.

[2] 刘巧艳，步红兵，尹卫.糖尿病肾病血液透析患者低血糖发生现状及相关知识掌握情况调查分析[J].齐鲁护理杂志，2017，23（19）：31-34.

[3] 刘金妹，廖新媛，戴秋霞.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进方法与效果观察[J].护理实践与研究，2017，14（12）：52-53.

[4] 沈霞，郭晓翠，王燕军.集束化护理在糖尿病肾病患者血液透析中预防低血糖的应用[J].现代医药卫生，2017，33（5）：769-771.

[5] 薛茹.糖尿病肾病透析患者低血糖发生的原因分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（19）：3814-3815.

[6] 钱立平.糖尿病肾病血液透析患者并发低血糖的护理研究进展[J].实用糖尿病杂志，2016，12（2）：56-57.

[7] 李静.糖尿病肾病终末期血液透析低血糖反应临床观察及护理[J].国际护理学杂志，2011，30（12）：1901

[8] 周进.个性化护理对糖尿病肾病血液透析患者低血糖的预防效果[J].糖尿病新世界，2014，34（24）：99.

（收稿日期：2018-04-11）