老年重症糖尿病足患者伤口精细化护理分析

阮丽容

[摘要]目的 研究精细化护理在老年重症糖尿病足伤口护理中的应用意义。方法 选取2016年10月—2017年10月之间收治ICU的老年重症糖尿病足患者78例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组患者39例，对照组糖尿病足患者接受常规护理，观察组糖尿病足患者在常规护理的基础上接受精细化护理，对两组患者家属的护理满意度进行比较分析。结果 通过护理干预，观察组患者的护理满意度显著高于对照组患者的护理满意度，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者通过护理其焦虑评分低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年重症糖尿病足患者伤口实施精细化护理，能够显著提升患者的护理满意度，减轻患者的焦虑情绪及身体上的痛苦，对患者伤口创面的愈合非常有利，提高了患者的生活质量，值得进行临床推广应用。

[关键词] 精细化护理；老年重症糖尿病足；伤口护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（b）-0095-02 糖尿病足指的是糖尿病患者因为合并神经病变与不同程度的血管病变而造成的下肢感染，形成溃疡或者深部组织的损伤，这种情况在病程比较长以及血糖控制较差的患者身上比较常见，它会直接加重糖尿病患者的病情，使得患者抵抗力降低，且伤口迁延不容易愈合[1]。特别是老年重症糖尿病患者，其血糖波动范围比较大，通常会出现足部疼痛以及皮肤深度溃疡等情况，严重的还可能会出现坏疽，对患者的正常生活产生严重的不良影响[2]。而老年患者通常记忆力比较差，再加上老年患者对糖尿病的日常护理的不重视，使得自身病情不断加重，因此，必须重视对糖尿病足患者的伤口护理，该文选取2016年10月—2017年10月之间收治ICU的老年重症糖尿病足患者78例作为研究对象，对精细化护理的实施效果进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收治的老年重症糖尿病足患者78例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组患者39例，患者均通过相关检查确诊为糖尿病足，且糖尿病足均为2～3级[3]。观察组39例患者中，男性患者24例，女性患者15例，患者年龄在56～77岁之间，平均年龄为（61.5±9.7）岁，病程在9 d～6个月，平均病程为（1.2±0.3）个月，伤口部位：足跟部溃疡10例，足踝部溃疡12例，足趾部溃疡12例，其他部位溃疡5例，溃疡诱发原因：外伤20例，烫伤10例，不明原因9例。对照组39例患者中，男性患者21例，女性患者18例，患者年龄在56～78岁之间，平均年龄为（62.4±9.8）岁，病程在9 d～6个月，平均病程为（1.4±0.3）个月，伤口部位：足跟部溃疡13例，足踝部溃疡10例，足趾部溃疡15例，其他部位溃疡1例，溃疡诱发原因：外伤21例，烫伤8例，不明原因10例。两组患者在性别、年龄及病程、伤口部位、溃疡原因等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理方法 对照组糖尿病足患者接受常规护理，对患者血糖进行严格的控制，患者入院之后按时对其血糖进行检测，关注患者血糖变化情况，对患者使用胰岛素及降糖药物的剂量进行合理的调整[4]。使患者的血糖最大程度的接近正常的水平，这样有利于患者创面的愈合。注意对患者的患足情况进行观察，定期观察患者足部具体情况，并对患者进行科学的指导，对于渗出比较多的患者需要及时的进行换药处理，每班都要对患者脚部皮肤进行检查，确认是否存在红肿、破溃的情况，如果发现存在异常则需要及时进行处理，避免继续发展加重溃疡。

1.2.2 观察组护理方法 观察组患者在接受常规护理的基础上实施精细化护理，护理人员根据医嘱对患者血糖进行合理的控制，患者入院之后对其血糖情况进行监测，护士应当按时给患者服用降糖药物，避免出现低血糖的情况，对于比较严重的患者，护理人员根据医嘱定时对其注射胰岛素，避免因为血糖的波动而影响创面的愈合。另外，还需要加强对清醒患者进行健康教育，将患者的饮食、足部护理以及皮肤护理等内容作为健康教育的重点内容，向患者着重进行宣教，让患者了解足部溃疡的危害性，对血糖进行及时、有效的控制，避免出现坏疽，让患者及其家属都加强重视，增强患者的自我护理意识。糖尿病属于一种终身疾病，患者需要长期用药，这样就会增加患者的经济负担，患者身心上也会承受较大的痛苦，护理人员应该对患者的病情及心理状态有一个比较全面的了解，在与患者进行沟通的时候要保持耐心与细致，让患者感受到护理人员的关怀，建立和谐的护患关系，提升患者的治疗信心。再就是注重对患者创面的护理，遵循医生的医嘱，正确使用抗生素进行治疗，观察患者足部的敷料情況，如果出现渗出较多的情况则需要及时告知医生进行处理，定期进行细菌培养，根据具体的症状使用抗生素，必要的时候需要协助医生对患者伤口进行处理，扩创引流，及时的清除伤口周围的坏死组织。

1.3 评价标准

在患者出院之前护理人员对患者家属的满意情况进行咨询并记录，将家属对护理人员的满意度情况分为满意、一般满意、不满意3个等级，护理满意度=（满意+一般满意）/总例数×100.00%。在实施精细化护理之前与护理之后通过焦虑自评量表（SAS）对两组患者的焦虑情绪进行评价，>40分的表示患者存在焦虑情绪。

1.4 统计方法

文章数据用SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，若P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者家属护理满意度比较

通过护理，观察组39例患者家属对护理满意的有19例，一般满意的有18例，不满意的有2例，护理满意度为94.9%；对照组39例患者家属对护理满意的有15例，一般满意的有15例，不满意的有9例，护理满意度为76.9%。观察组患者家属护理满意度显著高于对照组患者的护理满意度，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后焦虑评分情况比较

两组患者通过护理，焦虑评分均有所下降，观察组患者接受精细化护理之后，其焦虑评分下降程度显著大于接受常规护理的对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病足是一种糖尿病患者常见的慢性并发症，也是糖尿病患者致殘的主要原因之一，严重降低了糖尿病患者的生活质量，重症糖尿病患者长期处于高血糖的状态，身体营养状况比较差，且免疫力比较低，容易出现感染的情况，且感染的伤口不容易愈合，严重的会产生坏疽。在糖尿病足患者住院期间，护理工作非常重要，注重对患者开展健康教育，提升患者及其家属的自护能力，能够有效提升患者的生活质量。口服降糖药物的患者应该由小剂量开始，餐前用药，并且需要根据患者的肝肾功能选择合适的药物类型与计量，密切观察患者的创面情况，协助医生进行创面的清理，选择合适的伤口敷料，如果患者感染情况比较严重，深达骨质就应根据情况进行自体皮移植术，最大程度的控制感染的恶化。护理人员在日常护理时需要注意对患者血糖的控制，老年糖尿病患者身体状况比较弱，就医依从也比较差，护理人员要及时进行监督、指导，防止患者出现低血糖及高血糖等的问题。本文研究中，对照组糖尿病足患者接受常规护理，观察组患者在常规护理的基础上实施精细化护理，通过护理，观察组患者的护理满意度为94.9%，对照组患者的护理满意度为76.9%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），对照组患者护理后焦虑评分为（41.22±7.06）分，观察组患者接受精细化护理之后的焦虑评分为（29.58±6.16）分，观察组患者评分显著低于对照组患者的焦虑评分，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，精细化护理的实施比单纯的实施常规护理的效果更加显著，患者也更加满意。

综上所述，对老年重症糖尿病足患者实施精细化护理，能够显著提升患者及其家属对护理工作的满意度，减轻患者的不良情绪，使其心情更加舒畅，有利于患者的康复，具有较高的临床应用推广价值。

[参考文献]

[1] 田静.浅析老年重症糖尿病合并甲状腺功能减退性心脏病患者的临床特征及治疗方法[J].当代医药论丛，2016，14（1）：171-172.

[2] 赵文州，赵文静，何陆.1例老年重症糖尿病合并环形大疱病患者的护理[J].实用临床医药杂志，2015，19（2）：151-152.

[3] 黄小屏，杨春彩，吴翠慧.精细化护理在老年重症糖尿病足伤口护理中应用的意义研究[J].临床医学工程，2013，20（5）：627-628.

[4] 韩锋，王晋，邝建，等.老年重症糖尿病高危患者髋部骨折围术期风险分析[J].中国骨肿瘤骨病，2009，8（4）：223-225.

（收稿日期：2018-04-12）