分析加味黄连解毒汤联合二甲双胍在初发2型糖尿病治疗中的应用

陈南北

[关键词] 目的 探析加味黄连解毒汤联合二甲双胍在初发2型糖尿病治疗中的应用效果。方法 选取该院接受的116例初发2型糖尿病，随机分为两组，对照组58例采用二甲双胍治疗，观察组58例采用黄连解毒汤联合二甲双胍治疗，对比两组患者的治疗有效率、FPG、2 hPBG、HbA1c以及不良反应情况。结果 治疗后观察组组的FPG、2 hPBG、HbA1c均优于对照组，且观察组的总有效率94.8%高于对照组84.5%，不良反应发生率15.5%低于对照组29.3%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用黄连解毒汤联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的治疗效果明显，可有效控制血糖水平，具有一定的安全性值得推广。

[关键词] 二甲双胍；初发2型糖尿病；血糖水平；效果

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（b）-0065-02

2型糖尿病是糖尿病患者中的主要类型，据统计，发病率约达到糖尿病患者的90%，其与Ⅰ型糖尿病的不同之处是机体仍可产生胰岛素，但不能应用胰岛素[1]。临床治疗的首选药物是二甲双胍，单一作用效果不佳，因此该文主要58例对加味黄连解毒汤联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的效果进行研究，获得满意结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该社区门诊接受的116例初发2型糖尿病，随机分为两组，对照组58例，男35例，女23例，年龄35～70岁，平均年龄（58.42±3.24）岁；观察组58例，男33例，女25例，年龄34～70岁，平均年龄（59.04±3.12）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可进行组间比较。

该次研究的所有患者均符合世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准[2]，排除合并糖尿病、合并甲状腺疾病患者，排除妊娠期患者，且已经经过该院伦理委员会批准，患者和患者家属都已经签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均给与进行常规治疗，包括调脂、降压、抗凝、改善饮食习惯及增加日常锻炼等。对照组采用二甲双胍（国药准字H20050052，规格：0.5 g）治疗，使用剂量为0.5 g，4次/d。观察组在此基础上联合黄连解毒汤进行治疗，药物成分包括黄连6 g，黄芩9 g，黄柏9 g，栀子9 g，蒲公英15 g，郁金9 g，生地黄20 g，麦冬15 g，玄参12 g，藕节20 g，苍术6 g，白扁豆9 g，用水煎服，取汁100 mL，早晚分2次服用。

1.3 观察指标和疗效判定

观察两组患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标。疗效判定标准：显效：FBG降低超过30%或者FBG<7.0mmol/L，有效：FBG降低低于10%～30%，或者FBG<8.5mmol/L；无效：FBG降低低于10%或FBG不改变[3]。

1.4 统计方法

相关数据应用SPSS 18.0统计学软件進行分析，其中计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者观察指标对比

治疗前，两组患者FPG、2 hPBG、HbA1c对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗前后对比各观察指标差异有统计学意义（P<0.05），但观察组的FPG、2 hPBG、HbA1c均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗效果对比

观察组患者中显效32例（55.2%），有效23例（39.7%），无效3例（5.2%），总有效率为94.8%（55/58）；对照组患者中显著有效27例（46.6%），有效22例（37.9%），无效9例（15.5%），总有效率为84.5%（49/58），两组患者治疗效果对比差异有统计学意义（χ2=14.52，P<0.05）。

2.3 两组患者不良反应对比

两组患者各种不良反应持续时间短，不影响用药效果，且未出现低血糖情况，观察组的不良反应总发生率15.5%低于对照组29.3%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

作为我国发病率较高的一种内分泌疾病--糖尿病，其具有发病率高且难治愈的特点。其发病因素与生活、饮食、生活习惯等有关。随着我国居民生活条件不断提高，此疾病的发病率却在逐年递增，且呈现年轻化趋势[4]。糖尿病分为Ⅰ型糖尿病和2型糖尿病，但2型糖尿病占主要比例，此类糖尿病因遗传因素、环境因素等引起胰岛功能障碍或胰岛素分泌不足等。患者在发病后因细胞无法接受正常胰岛素信号刺激，导致胰岛素不能进入细胞，初期会出现胰岛素抵抗代偿表现，导致胰岛素分泌升高，但是在病程进展后胰岛β细胞受损加剧，导致胰岛素分泌量随之下降，最后严重不足[5]。长期高血糖会导致眼、心脏、血管、神经的慢性损害、肾、功能障碍，严重影响患者的生活治疗，甚至会威胁患者的生命[6]。针对初发的2型糖尿病，其主要以营养控制、健康教育、密切检测血糖、运动锻炼等。但是还需要进行药物的控制，常用的药物包括磺酰脲类、二甲双胍类、格列奈类、α糖苷酶抑制剂等，其中的二甲双胍作为一线药物，其应用较为广泛。

二甲双胍是2型糖尿病治疗的重要药物，可以起到预防因糖尿病而引起大血管和毛细血管病、改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症、改善血脂代谢的作用[8]。此药的作用原理为抑制肝糖原分解、增强周围组织胰岛素受体的敏感度增强胰岛素效果。达到促使胰岛素分泌、来降低血糖的作用。除此之外，二甲双胍还可以从2型糖尿病病机上降低胰岛β细胞的负担，明显改善临床症状，减轻胰岛β细胞的损伤，从而达到更好的控制血糖的效果。

中医认为糖尿病属于“消渴”范畴，而清火是治疗消渴可用之法，其病机为燥热偏盛、津液亏损。加味黄连解毒汤具有泻火解毒的功效，其中黄连具有清热燥湿，泻火解毒的作用；黄芩具有清热燥湿，凉血解毒的作用；黄柏具有清热解毒、清热燥湿的作用；栀子具有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒的作用；蒲公英具有清热解毒、消肿散结的作用；藕节、郁金具有凉血活血的作用；生地黄具有清热凉血、养阴生津的作用；麦冬具有养阴生津、润肺清心的作用；玄参具有清热解毒、滋阴降火、散结消痈的作用；苍术、白扁豆健脾养胃的作用，防止寒凉药物伤胃；诸药连用共奏清热解毒之效。

相关研究提出，在2型糖尿病患者治疗中加味黄连解毒汤具有解除胰岛素抵抗的作用，进而促进胰岛素分泌，在与二甲双胍联合应用后起药效发挥更加显著[7]。依据郑彬[8]关于黄连解毒汤联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床疗效分析的研究结果可知，患者治疗总有效率在66.1%～78.6%。该次研究结果中，治疗后观察组的FPG、2 hPBG、HbA1c均优于对照组，且观察组的总有效率94.8%高于对照组84.5%，不良反应发生率15.5%低于对照组29.3%，对比差异有统计学意义（P<0.05），与郑彬研究结果相似，但研究所得數据存在一定差异，故该文认为可能是研究病例较少所致，药物服用方法有所差异，因此，针对该问题应在该研究基础上继续增加研究案例，并做好统一药物服用指导工作，以便于获取更为准确的数据。数据结果说明了采用加味黄连解毒汤联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果明显优于单独用药二甲双胍，对改善血糖水平，减少不良反应有显著作用，进一步提高了治疗效果。该文认为其原因可能是加味黄连解毒汤药效发作后刺激胰岛素受体mRNA转录，进而对胰岛素受体基因的表达有增强效果，加快生产胰岛素受体，促进组织胰岛素的敏感性，血糖水平明显得到改善。

[参考文献]

[1] 白莉，董振咏，钱玉忠，等.三黄糖敏汤联合二甲双胍治疗2型糖尿病胰岛素抵抗疗效观察[J].河北中医，2013，35（8）：1166-1167，1173.

[2] 杨秀梅.自拟"燥湿化痰汤"配合二甲双胍治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2011，35（1）：36-37.

[3] 田源，运锋，陈依键，等.益气健脾汤治疗2型糖尿病（脾气亏虚型）的临床疗效观察[J].中医药学报，2017，45（4）：129-131.

[4] 王玉红.益气养阴汤联合二甲双胍片治疗2型糖尿病60例临床研究[J].河北中医，2012，34（8）：1175-1177.

[5] 马艳锋，董长河.三黄糖敏汤联合二甲双胍治疗2型糖尿病胰岛素抵抗的临床疗效[J].中国继续医学教育，2015（28）：196-197.

[6] 陈荣松.三黄糖敏汤联合二甲双胍治疗2型糖尿病胰岛素抵抗疗效评价[J].中医临床研究，2017，9（19）：9-11.

[7] 陈华，张彩萍.益气化浊汤联合西格列汀二甲双胍治疗肥胖型2型糖尿病效果观察[J].中国乡村医药，2016，23（18）：38-40.

[8] 郑彬.黄连解毒汤联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床观察[J].内蒙古中医药，2016，35（1）：67-68.

（收稿日期：2018-04-25）