160例高龄T2DM患者尿路感染的临床特点及病原菌耐药性分析

谢珍

[摘要] 目的 探讨该院160例高龄T2DM患者尿路感染的临床特点，并分析其病原菌耐药性。方法 选择该院2016年1月—2018年1月高龄T2DM合并尿路感染患者160例作为研究对象进行回顾性分析，对高龄T2DM患者尿路感染的临床特点、病原菌分布及病原菌耐药性进行分析。结果 160例患者中临床表现主要为尿频、尿急、尿痛，占总例数64.38%（103/160）；部分患者出现尿潴留，占总例数38.75%（62/160）；血液检查大部分患者出现白细胞增多的现象，占总例数61.25%（98/160）。160例患者中，主要感染原因为泌尿科器械检查26.25%（42/160），其次为尿常规检查23.13%（37/160）。160例患者粘液培养出病原菌117株，阳性率为73.13%。病原菌以革兰氏阴性菌为主，共检出88株（75.21%），其中检出率最高的为大肠埃希菌49株（41.88%），其次为肺炎克雷伯菌15株（12.82%）。耐药性结果顯示，革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑林耐药性较高，未检出对亚胺培南存在耐压性菌株。结论 该院高龄T2DM患者尿路感染主要表现为尿频、尿急、尿痛，其主要感染菌株为革兰氏阴性菌中大肠埃希菌，其对氨苄西林、头孢唑林耐药性较高。

[关键词] 高龄2型糖尿病；尿路感染；临床特点；耐药性

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（b）-0063-03

2型糖尿病（T2DM）也被称为非胰岛素依赖型糖尿病，其主要出现在成年肥胖人群，据最新流行病学研究发现，糖尿病患病率岁年龄增长明显上升，而我国老年化人口逐渐上升，使其发病率居高不下[1]。尿路感染是常见感染性疾病之一，也是糖尿病常见合并感染之一，研究发现糖尿病患者尿路感染几率是正常人群10倍，因T2DM患者尿路感染其病原菌谱较宽，病菌耐药性较强，因此合理使用抗生素显得尤为重要[2]。2016年1月—2018年1月该文主要对该院160例高龄T2DM患者尿路感染临床特点及病原菌耐药性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院高龄T2DM合并尿路感染患者160例作为研究对象进行回顾性分析，其中男性56例，女性104例；年龄60～82岁，平均年龄（70.33±5.56）岁，病程5～20年，平均病程（10.77±3.12）年。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①均符合《内科学》[3]2型糖尿病合并尿路感染诊断标准，且均因泌尿疾病留置尿管；②入组前均为服用抗生素；③患者血糖可通过药物或胰岛素进行控制；④均未出现全身感染等症状；⑤患者及家属均知情同意。排除标准：①合并有严重心、肝、肾功能不全；②合并有其他部位感染；③有精神病史，思维及意识均不清除；④女性有阴道炎，或妊娠期哺乳期妇女；⑤男性有前列腺炎或前列腺肥大。

1.3 方法

收集所有感染患者尿液标本，进行感染菌培养与药敏检验。尿液标本：给予抗生素前采集，并取患者晨起首次清洁尿液，若有留置管则取管夹6 h后清洁尿液，保证患者尿液在膀胱中停留在4～6 h以上。感染菌培养：沙保培养基，常规培养板培养，并用微生物鉴定仪检验，同一患者相同来源标本中培养同种病原菌按一株计算。常见病原菌进行超广谱β-内酰胺酶（EsBL）检出率及药敏实验[4]：使用药敏标准纸片进行实验，并参照美国临床实验室标准化委员会抗生素药敏实试验操作标准进行。

1.4 观察指标

观察感染患者临床症状及检查结果，并对感染原因进行统计。检测感染患者病原菌分布，并对常见病原菌进行耐药性分析。

2 结果

2.1 临床症状

160例患者中临床表现主要为尿频、尿急、尿痛，占总例数64.38%（103/160）；部分患者出现尿潴留，占总例数38.75%（62/160）；血液检查大部分患者出现白细胞增多的现象，占总例数61.25%（98/160），见表1。

2.2 感染原因

160例患者中，主要感染原因为泌尿科器械检查26.25%（42/160），其次为尿常规检查23.13%（37/160），见表2。

2.3 病原菌分布

160例患者粘液培养出病原菌117株，阳性率为73.13%。病原菌以革兰氏阴性菌为主，共检出88株（75.21%）；其次为革兰氏阳性菌，共检出19株（16.24%）；最后为真菌10株（8.55%）。革兰氏阴性菌中检出率最高的为大肠埃希菌49株（41.88%），其次为肺炎克雷伯菌15株（12.82%）。

2.4 EsBL检出率及药敏结果

49株大肠埃希菌产EsBL为29株（59.18%），15株肺炎克雷伯菌产EsBL为5株（33.33%），耐药性结果显示，产EsBL、非产EsBL的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌均对氨苄西林、头孢唑林耐药性较高，未检出对亚胺培南存在耐压性菌株，见表3。

3 讨论

2型糖尿病是一种慢性代谢疾病，随着生活及医疗知识提高，其发病率呈逐年上升趋势。王丹丽等人[5]研究发现，糖尿病患者尿液中葡萄糖含量较高，该环境有利于细菌生存，且细菌自身生长繁殖速度较快；又因糖尿病患者自身免疫功能较差，且存在细胞免疫及防御缺陷，导致其易出现尿路感染。糖尿病患者一旦出现尿路感染会加重原有病情，严重者易出现肾功能肾脏及败血症等，且近年抗生素滥用现象严重，导致患者感染几率上升。2型糖尿病主要患病人群为中老年人，因其身体机能随年龄增长不断衰退，且自身抵抗力也不断下降；近年有研究发现，高龄糖尿病女性出现感染几率明显高于男性，因女性尿道较短，且体内雌性激素随年龄增长不断降低，使其阴道PH值异常，更易出现尿路感染[6]。

老年患者肾血流量下降，自身免疫及抵抗力均较弱，老年人男性易出现前列腺问题，导致尿路不畅及尿潴留，而老年女性患者卵巢功能减退，尿道黏膜功能出现退行性改变，局部抗菌能力下降，因此首发症状各不相同[7]。该研究发现该院160例高龄T2DM患者尿路感染主要临床表现为尿频、尿急、尿痛，因此在后续医护工作中应加强对老年患者典型症状观察，对出现典型症状的高龄患者，及时通知医生进行相关检查，并对病情做全面性评估。根据患者不同临床症状给予适当护理，对存在尿频、尿急患者应避免其完全卧床休息，并保持外阴部干燥、清洁，指导患者使用床上便器，同时注意保护患者个人隐私；对存在尿痛患者，可使用热水温敷或进行相应按摩，并加强对疼痛护理。

对该院160例高龄T2DM患者尿路感染原因进行调查，发现常见感染原因为导尿常规、泌尿科器械检查。尿常规是每例患者必做检查之一，其主要是通过导尿管取膀胱尿液进行检查，此项检查方式会将外部细菌带入膀胱内部，对女性患者而言，尿常规易使外阴部及阴道分泌物混入膀胱引发感染。泌尿科器械检查中导尿操作，其将外部细菌带入体内同时还会刺激患尿道黏膜；其次为膀胱镜、尿道镜检查等，均可对患者尿道和膀胱产生刺激，进而发生尿道感染。因此在高龄T2DM患者出现泌尿疾病需留置尿管时，可在检查过前对患者尿道口及周围皮肤黏膜实施消毒，并在无菌环境下进行检查及护理操作，对患者所在病房及时通风换气，定期消毒保持环境清洁；手部是交叉感染主要媒介，护理人员应严格手部卫生，在对患者检查及相关操作过程中佩戴无菌手套。

本文研究还发现，病原菌主要以革兰氏阴性菌为主，其中大肠埃希菌检出率最高，其次为肺炎克雷伯菌；并进行相关耐药率检测，发现其对氨苄西林、头孢唑林耐药性较高，这与刘宇翔等人[8]研究结果一致，大肠埃希菌为肠道正常菌群，当患者出现免疫功能下降会使其失衡，大肠埃希菌失衡使输尿管扩张及蠕动变缓，导致排泄尿液无法将病原菌冲出，引发尿路逆行感染。基于此在后续护理工作中，可叮嘱患者在控制血糖同时多喝水，勤排尿，进而降低尿路感染发生率，对已發生感染患者进行针对性给药，选择合理抗菌药物，提高自愈率。

综上所述，我院高龄T2DM患者尿路感染表现为尿频、尿急、尿痛，病原菌主要为革兰阴性菌，其对氨苄西林、头孢唑林耐药性较高，临床医护人员可参考检查结果对患者进行针对性给药及相关护理，降低高龄T2DM患者尿路感染率。

[参考文献]

[1] 王卉，邓立军，陈强，等.老年糖尿病患者多药耐药菌感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（1）：62-64.

[2] 张耿，占达良，邓炳取，等.老年2型糖尿病患者尿路感染与血糖控制的相关性分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（20）：4661-4663.

[3] 叶任高，陆再英.内科学-第6版[M].人民卫生出版社，2004：523-527.

[4] 胡继红，高振翔，尹铭芳.美国NCCLS 2002年版抗生素药敏试验操作标准更新内容[J].中华检验医学杂志，2002，25（6）：367-369.

[5] 王丹丽，简桂花，汪年松.糖尿病合并尿路感染的研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，17（10）：927-929.

[6] 许涵，鲍冬青，冷雪霏，等.糖尿病合并尿路感染临床特点分析[J].中国医药，2016，11（1）：54-57.

[7] 刘玉妮，张怡，韦文合，等.老年2型糖尿病患者尿路感染临床特点分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（3）：614-616.

[8] 刘宇翔，李代清，程康，等.2型糖尿病患者尿路感染病原菌分布与耐药性及相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（15）：3468-3471.

（收稿日期：）