重症糖尿病患者宽松血糖控制治疗的疗效研究

杜春波

[摘要] 目的 探讨针对重症糖尿病患者采取宽松血糖控制治疗方案的临床疗效。方法 2017年1月—2018年1月对照组38例患者采取强化血糖治疗方案，观察组38例患者则采取宽松血糖治疗方案。结果 两组患者血糖浓度水平的最高值比较接近（P>0.05），而观察组患者的血糖浓度的最低值明显高于对照组患者（P<0.05）；对照组的绝对低血糖发生率为42.11%，而观察组的绝对低血糖发生率为18.42%，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组的绝对低血糖复发率为28.95%，而观察组的绝对低血糖复发率为5.26%，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者的血糖CV水平显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的ICU病死率及医院内病死率均略低于对照组患者，差异无统计学意义（P>0.05）；其他预后指标，7 d内胰岛素使用量等比较差异无统计学意义（P>0.05），而观察组患者的胰岛素使用时间显著高于对照组患者（P<0.05）。结论 针对重症糖尿病患者实施宽松血糖控制治疗方案能够有效降低患者的血糖变异性，对于降低患者的低血糖发生率也有一定帮助。

[关键词] 重症糖尿病；血糖控制；临床疗效

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（b）-0041-02

2型糖尿病属于临床中的常见疾病类型，特别是接收ICU治疗的患者其出现的低血糖程度较高，这也与患者病情反复发作且预后效果较差之间存在紧密联系。危重症患者的血糖水平大幅度变换与其死亡率上升之间有密切关系，因而通过调整患者的血糖阈值并合理提升其血糖目标的浓度，可能将对降低患者胰岛素诱导下低血糖严重程度及出现次数等产生一定影响，并且可能对降低患者低血糖的变异性有所帮助[1]。重症糖尿病患者其治疗中的理论依据为降低并预防患者疾病并发症率，同时提高患者生存率。有临床研究指出针对重症糖尿病患者采取宽松血糖控制措施有可能会对该类患者的治疗带来一定帮助[2]。2017年1月—2018年1月该次研究针对38例重症糖尿病患者采取宽松血糖控制治疗方案的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院ICU 诊治的2型糖尿病患者共计76例为研究样本，纳入标准：①符合2型糖尿病的临床诊断标准，并且接受ICU治疗者；②患者年龄大于18岁，且自愿参与该次研究。排除标准：①Ⅰ型糖尿病者；②ICU再次入院治疗者，或者有既往心脏手术史者。利用随机抽样原则将患者进行平均分组，各组均38例，分别定义为观察组、对照组。观察组：男21例，女17例；患者年龄42～73岁，平均年龄（57.6±0.2）岁。对照组：男18例，女20例；患者年龄40～72岁，平均年龄（56.2±0.4）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可实施分组比较。

1.2 方法

对照组患者采取强化血糖治疗方案，即在任意时间患者血糖浓度水平≥10 mmol/L时，立即给予患者适量胰岛素进行治疗，并合理调节患者胰岛素用量，将其血糖浓度水平控制于6～10 mmol/L范围内；而观察组患者则采取宽松血糖治疗方案，即在任意时间患者血糖浓度水平≥14 mmol/L时，采取适当措施将患者的血糖浓度水平控制于10～14 mmol/L范围内。两组患者的胰岛素均采用诺和灵30 R，初始应用剂量是0.3～0.5 U/（kg·d）。依据患者初始血糖值水平，每隔4 h测量其动脉血糖的浓度水平，并据此调整患者的胰岛素使用剂量[3]。针对患者的并发症采取对症治疗。

1.3 评价指标

比较两组患者的血糖水平和胰岛素浓度，对比两组患者的预后情况。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平与胰岛素浓度对比

两组患者血糖浓度水平的最高值比较接近（P>0.05），而观察组患者的血糖浓度的最低值明显高于对照组患者（P<0.05）；对照组的绝对低血糖发生率为42.11%，而观察组的绝对低血糖发生率为18.42%（P<0.05）；对照组的绝对低血糖复发率为28.95%，而观察组的绝对低血糖复发率为5.26%（P<0.05）；对照组患者的血糖CV水平显著降低（P<0.05），这提示观察组患者的血糖变异性显著下降。见表1。

2.2 患两组患者预后效果比较

观察组患者的ICU病死率及医院内病死率均略低于对照组患者，差异无统计学意义（P>0.05）；其他预后指标，7 d内胰岛素使用量等比较差异无统计学意义（P>0.05），而观察组患者的胰岛素使用时间显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

该次研究通过采取前瞻性分析，对重症糖尿病患者所采取的宽松血糖控制治疗方案的价值进行了评估。研究结果表明[4]宽松血糖控制同患者的低血糖病癥以及患者的血糖变异性下降之间有显著关系，通过采取宽松血糖控制治疗方案能够有效降低患者的相对低血糖的临床发病率，并且采取宽松血糖控制治疗目标后患者的胰岛素使用剂量并未明显提高，患者的死亡率也未出现明显上升，这提示针对重症糖尿病患者实施宽松血糖控制治疗方案具有一定的临床应用价值[5]。

针对重症糖尿病患者的相关临床研究中发现，通过降低该类患者出现低血糖的可能性对于改善患者治疗的预后效果有很大帮助[6]。有临床生理学研究结果显示慢性高血糖将诱发此类患者出现适应性的变化，当患者的血糖浓度升高时，激素的调节反应速度也将大大提升[7]。而该次研究中观察发现绝对低血糖者通过采取宽松血糖控制措施对于改善其预后效果有很大帮助。在糖尿病患者和危重症患者当中，血糖水平过低均会进一步的引发低血糖症状，并且低血糖将对患者身体机能产生很大不利影响，低血糖不仅会引起患者的内源性的肾上腺素的分泌量减少，并且也将影响至患者低血糖发作期间的神经源性症状。因此通过采取宽松血糖控制来减少患者低血糖的反复性发作对于患者的病情恢复是由很大益处的。

综上所述，针对重症糖尿病患者实施宽松血糖控制治疗方案能够有效降低患者的血糖变异性，对于降低患者的低血糖发生率也有一定帮助。

[参考文献]

[1] 邓红艳.妊娠期糖尿病孕妇血糖水平对新生儿体质量的影响[J].中国初级卫生保健，2015，29（3）：44-45.

[2] 旷劲松，刘国良.谈2型糖尿病血糖控制“严格”与“宽松”[J].实用糖尿病杂志，2015，11（2）：2-3.

[3] 李光伟.中国住院患者血糖管理状况及应对策略[J].药品评价，2017，14（13）：5-8.

[4] 陈春玲，王滢丽，吴清.2型糖尿病住院患者胰岛素注射规范化教育的临床研究[J].中国医刊，2017，52（10）：103-105.

[5] 张晓梅，纪立农，Bailey CJ.2型糖尿病患者个体化血糖控制目标和药物治疗[J].中国糖尿病杂志，2014，22（10）：870-878.

[6] 李世鑫，李竞，陈蕾蕾.重症患者血糖控制水平的研究[J].中国临床保健杂志，2015，18（6）：661-664.

[7] 唐红玉，王吉平.成年危重病人血糖管理相关临床实践指南现况及内容分析[J].护理研究，2018，32（4）：499-505.

（收稿日期：2018-04-16）