不同方案治疗糖尿病性牙周炎效果的临床比较

2018-12-12张春艳

糖尿病新世界 2018年14期

张春艳

[摘要] 目的比较不同方案治疗糖尿病性牙周炎效果。方法随机选择2014年12月—2018年5月收治的90例糖尿病性牙周炎患者为研究对象，按照就诊顺序随机分为两组，各45例，对照组行全口洁治术，观察组同时行牙周基础治疗，比较分析两组患者疗效的差异性。结果对照组中20例患者治愈，6例患者有效，10例患者好转，9例患者无效，总有效率为80.00%；观察组组中30例患者治愈，10例患者有效，1例患者好转，4例患者无效，总有效率为91.11%，两组糖尿病性牙周炎疗效和治疗总有效率之间的差异有统计学意义（疗效Hc=2.58，总有效率χ2=11.14，P<0.05）。结论全口洁治术联合牙周基础治疗治疗糖尿病性牙周炎效果和总有效率均优于全口洁治术，值得推广应用。

[关键词] 糖尿病性牙周炎；治疗效果；临床比较

[中图分类号] R587.2；R781.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（b）-0037-02

糖尿病是引起牙周炎的一个重要危险因素。如糖尿病血糖水平未得到控制，会显著增加罹患牙周炎机会或加重既有牙周炎病情，一旦出现牙周炎会加重糖尿病病情或反复发作[1]。有的学者将牙周炎视为糖尿病的第六大并发症，因此，应采取适宜方案治疗糖尿病性牙周炎。为此，随机选择2014年12月—2018年5月收治的90例糖尿病性牙周炎患者为研究对象，按照就诊顺序随机分为两组，对照组行全口洁治术，观察组同时行牙周基础治疗，比较分析两组患者疗效的差异性，指导临床选择合适的方案治疗糖尿病性牙周炎，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的90例糖尿病性牙周炎患者为研究对象，患者均经专科检查予以确诊，出现部位以下颌中切牙、侧切牙以及上颌磨牙为主，且患者糖尿病病情稳定，牙周袋深度≥5 mm，均出现程度不同的牙槽骨吸收，均未合并其他严重糖尿病并发症，半年内均无治疗糖尿病性牙周炎史，女性患者均未处于哺乳或妊娠期。按照就诊顺序随机分为数量相等的两组。

对照组患者中，男性27例，女性18例；年龄范围在43～65岁之间，中位年龄为48.0岁；牙周袋深度在2.5～6 mm之间，平均深度为3.5 mm。观察组患者中，男性29例，女性16例；年龄范围在45～68岁之间，中位年龄为49.0岁；牙周袋深度在2.5～6.5 mm之间，平均深度为4.0 mm。两组患者的性别组成、中位年龄、牙周袋平均深度、出现部位比例、平均糖尿病病史等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予个体化的糖尿病饮食，同时应用胰岛素或其他降糖药物控制血糖在适宜范围。对照组行全口洁治术，观察组同时行牙周基础治疗。

对照组治疗方案：所有患者均行全口洁治术，期间医生可根据病情刮治牙龈下部，如发现破损或不适宜继续使用的修复体应将其祛除，发现患者病情严重可实施牙拔除術（确保血糖在适宜范围内），之后行口漱洗。

观察组治疗方案[2]：为使患者深入了解糖尿病性牙周炎，经治医生要向患者开展口腔卫生健康教育；再按照对照组患者的方案进行治疗；之后每周复诊1次，复诊时用手工刮治术和根面平整术修正牙根，再用3%双氧水及0.9%氯化钠溶液交替冲洗干净，在牙周局部牙龈处涂擦2%碘甘油，之后嘱患者于早餐和晚餐后分别口服头孢氨苄和甲硝唑各0.5g[3]。

1.3 疗效判定标准

疗效分为4个等级：①痊愈是指患者经过治疗后咀嚼功能恢复正常，牙周组织炎症消失，治疗期间未出现任何不良反应；②有效是指患者患者经过治疗后咀嚼功能和牙周组织炎症均得到改善；③好转是指经过治疗后改善了患者的咀嚼功能和牙周组织炎症，但改善程度低于有效等级；④无效是指经过治疗后患者咀嚼功能和牙周组织炎症未改变甚或逐渐加重。

1.4 统计方法

应用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组中20例患者治愈，6例患者有效，10例患者好转，9例患者无效，总有效率为80.00%；观察组中30例患者治愈，10例患者有效，1例患者好转，4例患者无效，总有效率为91.11%，见表1。

假设检验表明，两组糖尿病性牙周炎疗效和治疗总有效率之间的差异有统计学意义（疗效Hc=2.58，总有效率χ2=11.14，P<0.05）。

3 讨论

糖尿病是一种由多种致病因子作用于机体引起胰岛素分泌（或）和作用缺陷而导致的全身代谢性疾病，如果血糖控制不佳会出现累及不同组织和器官的严重并发症，往往因此导致死亡，且病死率较高[4]。牙周炎为口腔科常见病和多发病，发病原因是由于革兰氏阴性杆菌感染牙周围组织，细菌破坏时产生的内毒素能直接作用于牙周组织，长期作用可出现牙周炎[5]。牙龈红肿热痛、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动移位、咀嚼乏力是牙周炎临床主要表现。

糖尿病患者体内长期存在的高糖状态会引发机体发生氧化应激反应，通过产生ROS机制，使牙周局部组织损伤和细胞信号通路改变，进而损伤牙周软硬组织，并减弱其修复愈合能力。研究表明，糖尿病患者牙周炎发病率和病变程度均高于非糖尿病患者，是目前公认的糖尿病第六大并发症。牙周炎与糖尿病之间相互联系，血糖未控制或控制不良的患者罹患牙周炎的机会提高，且糖尿病病程越长罹患牙周炎的几率越高，控制血糖可以减少牙周炎的发病机会，牙周炎的治疗也有利于控制糖尿病病情。糖尿病与牙周炎可以相互影响：当血糖水平升高时，会使已有牙周炎的炎症程度加重；牙周炎则会通过引起内分泌代谢变化，而造成患者对血糖的控制发生变化。

不同类型糖尿病与牙周炎具有一定关系。和非糖尿病患者比较，Ⅰ型糖尿病患者会较早出现牙龈炎症状，且炎症反应较严重；2型糖尿病牙周炎患者牙槽骨丧失程度更严重，2型糖尿病可以促进牙槽骨丧失。牙周炎能增加糖尿病易感性，成为糖尿病促进因素。如正常人仅仅罹患中度牙周炎，患者可出现血糖持续增高难以控制，促使机体进入前糖尿病状态[6]。如果糖尿病先发，并且合并牙周炎的患者具有较为复杂的病情变化特点，主要表现在牙周炎不利于糖尿病病情控制，后者会增大前者的治疗难度[7]。

在治疗糖尿病性牙周炎时，重要的是有效杀菌；牙周基础治疗不仅能抑制牙龈部细菌生长繁殖和产生内毒素，且能逐渐消除被侵蚀部位[8]，可同时改善牙周炎症状和糖代谢水平。治疗过程中应注意：①保证早餐充足热量，患者就诊前尽量避免体力消耗，及早就医，防止治疗过程中低血糖反应的发生；②急性牙周炎治疗起效后应长期随访，尽早发现并避免炎症复发；③牙周炎可能与焦虑情绪有关，对焦虑患者应进行心理指导，改善其心理状态，有助于牙周炎的治疗[9]。

不同文献介绍的疗效判定标准不同。朱立敏等[10]认为，治愈是指治疗后患者牙周袋完全消失，牙槽骨停止吸收、牙龈上皮恢复，牙齿无松动；基本治愈是指治疗后患者牙周袋部分消失，牙槽骨和牙龈上皮基本停止吸收或恢复，牙齿无松动；好转是指经过治疗后牙周袋变浅，牙槽骨基本停止吸收，牙龈上皮不可能恢复，牙齿松动不明显。付永伟等[11]认为，显效是指牙龈红肿热痛，口腔异味消失，牙龈外形接近正常，牙齿松动度明显减轻，咀嚼功能恢复良好，能咀嚼较硬食物；有效是指牙龈红肿热痛减轻，口腔异味变淡，咀嚼功能改善，牙齿松动情况好转，牙周袋变浅；无效是指治疗前后临床体征无明顯变化或自诉未发生变化。

该研究随机选择2014年12月—2018年5月收治的90例糖尿病性牙周炎患者为研究对象，按照就诊顺序随机分为两组，对照组行全口洁治术，观察组同时行牙周基础治疗，结果表明两组糖尿病性牙周炎疗效和治疗总有效率之间的差异有统计学意义（P<0.05），观察组优于对照组。

综上所述，全口洁治术联合牙周基础治疗治疗糖尿病性牙周炎的效果和总有效率均优于全口洁治术，值得推广应用。

[参考文献]

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[6] 卢淑青，修殿芳，密保琴.牙周基础治疗35例糖尿病性牙周炎的临床效果观察[J].中国社区医师：医学专业，2013， 15（7）：92-93.

[7] 郝宝芳，续艳玲.全身应用不同抗生素辅助牙周基础治疗侵袭性牙周炎的临床疗效对比研究[J].现代口腔医学杂志，2013，27（4）：204-208.

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