甲状旁腺自体移植对甲状腺全切除术后甲状旁腺功能的短期和远期影响

冯石坚 陈贵俦 梁宏伟 冯丽萍

1.广东省阳江市人民医院普外科，广东阳江 529500；2.广东省阳江市人民医院药学部，广东阳江 529500

甲状旁腺是人体重要的内分泌器官，其分泌的甲状旁腺激素可调节人体血钙血磷的代谢平衡，避免人体出现四肢麻木、手足抽搐、呼吸不畅等现象[1-3]。有研究发现，超过80%的患者拥有4枚甲状旁腺，多分布在喉返神经与甲状腺下动脉交叉处，左右对称[4]。当人体接受甲状腺全切除术后常会引发甲状旁腺损伤，出现甲状旁腺功能低下现象，患者必须长期口服钙片和维生素D，否则便会出现易激怒、神经肌肉兴奋性增高，严重影响患者生活质量[5]。相关研究表明，甲状旁腺自体移植是恢复甲状腺功能行之有效的方法，且操作简便、成功率高[6-7]。因此，本研究即探究甲状旁腺自体移植对甲状腺全切除术后甲状旁腺功能的短期和远期影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年12月在我院行甲状腺全切除术的患者90例作为研究对象。入组标准：（1）术前经颈部CT及穿刺检查，确诊为甲状腺疾病；（2）术前检查未发现其他脏器疾病、系统疾病和颈部合并疾病；（3）术前血钙水平及PTH水平检测正常，无甲状旁腺异常现象。排除标准：患有神经、精神系统疾病；严重内分泌代谢性疾病者；慢性肝肾功不全者；慢性心功能不全者；药物/毒品依赖史者。

根据是否行甲状旁腺自体移植将研究对象分配为对照组45例（未行甲状旁腺自体移植）和试验组45例（行甲状旁腺自体移植）。其中对照组患者男女比例为10∶35，患者平均年龄（32.12±5.81）岁；试验组患者男女比例为12∶33，患者平均年龄（34.01±4.91）岁。两组患者的男女比例、平均年龄和疾病类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 甲状腺全切除方法 待患者全身麻醉后，在平卧体位下，于胸锁关节上两横指处切开，暴露甲状腺叶，在不破坏周围血供及血液回流的情况下，使用电刀小功率切断黏连索带，同时保持淋巴组织处于原位。整个切除过程保证辨识的仔细，避免切除甲状旁腺。

1.2.2 甲状旁腺的辨认和移植 甲状旁腺呈淡黄色或黄褐色，体积约为30mm3。重量约为40mg。通过投入生理盐水以区别于脂肪组织（脂肪组织漂浮、甲状旁腺下沉）。通过形态的辨别以区别于淋巴组织（淋巴组织呈灰白色，厚度大于甲状旁腺）。

甲状旁腺的移植方法：纹氏钳取出甲状旁腺置入生理盐水浸泡；在平板中切碎至1.0mm后移植入胸锁乳突肌中。

1.3 观察指标

在术前、术后第一天、第三天、第五天和术后一个月时，检测两组患者血清钙和甲状旁腺激素水平。

统计两组患者中术后出现暂时性低血钙症和有低钙症状的人数，进行比较。

1.4 统计学分析

选择SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料的数据以（x±s）表示，采用t检验；计数资料用百分率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清钙水平比较

手术前，两组患者的血清钙水平差异无统计学意义（P＞0.05），从术后第一天开始，试验组患者的血清钙水平显著对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。但术后前三天，两组患者的血清钙水平均低于正常值2.0mmol/L，且出现四肢麻木、面部麻木等低血钙症状。术后第五天，试验组已恢复正常，一个月后，对照组患者恢复情况不如试验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血清钙水平比较（n=45，mmol/L）

表2 两组患者甲状旁腺激素水平比较（n=45，mmol/L）

2.2 两组患者甲状旁腺激素水平比较

手术前，两组患者的甲状旁腺激素水平差异无统计学意义（P＞0.05）。术后前五天，两组患者的甲状旁腺激素水平差异无统计学意义（P＞0.05），但术后一个月时，试验组患者的甲状旁腺激素水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明试验组患者甲状旁腺激素分泌水平恢复情况更好。见表2。

2.3 两组患者出现暂时性低血钙症和低钙症状人数比较

试验组中出现暂时性低血钙症和有低钙症状的人数占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者出现暂时性低血钙症和低钙症状例数比较[n=45，n（%）]

3 讨论

甲状腺全切术是治疗甲状腺疾病的有效治疗手段，但术中若操作不当致使甲状旁腺受损、营养血管切断等情况，都会造成甲状旁腺功能减退，影响甲状旁腺激素分泌水平[8-11]。且有4%的患者还会出现永久性低血钙症状[12]，严重影响患者生活质量。若能在甲状腺全切除术中尽可能保护甲状旁腺血供，即可保护甲状旁腺功能。然而这种操作方法难度和风险较大，因此考虑甲状旁腺自体移植。

有研究表明，行甲状旁腺自体移植术后，患者发生永久性甲状旁腺功能低下的概率小于6%[13-14]。而本研究发现，对试验组患者行甲状旁腺自体移植后，患者血清钙水平能在术后第五天就恢复至正常水平，而未接受甲状旁腺自体移植在术后1个月后，才能恢复至正常水平。从甲状旁腺激素水平分泌情况来看，虽然是否接受甲状旁腺自体移植，患者的甲状旁腺激素水平均处于较低水平。但术后1个月时，试验组患者的甲状旁腺激素水平高于对照组，说明试验组患者甲状旁腺激素分泌水平恢复情况更好。同时，接受甲状旁腺自体移植的患者，出现暂时性低血钙症和有低钙症状的人数占比低于对照组。这都说明甲状旁腺自体移植确实能在甲状腺全切除术后甲状旁腺功能的恢复方面起到积极作用。同时，甲状腺切除术后患者的甲状旁腺功能恢复情况还与外科医师的操作水平密切相关[15-16]。无论在手术中甲状腺是否全部被切除，都要求操作者熟练掌握解剖部位的内部构造，操作中谨慎小心，精益求精，避免对甲状旁腺造成损伤。若操作中发生甲状旁腺的误切或切断营养血管，都要及时行甲状旁腺自体移植治疗术，以提升患者术后的恢复能力。

综上所述，短期来看，甲状旁腺自体移植患者的血清钙水平和甲状旁腺激素水平低于正常值，患者的甲状腺分泌功能有所削弱。但长期来看，甲状旁腺自体移植患者能快速恢复甲状腺分泌功能，降低了甲状腺全切除术后甲状旁腺功能低下的发生率，建议在甲状腺全切除术中推广使用。