针灸联合康复护理对老年中风后遗症患者生活质量的影响及护理效果观察

张锐英 黄少姬 李朝辉 卢少贞

1.广东省肇庆市高要区中医院内二科，广东肇庆 526100；2.广东省肇庆市高要区中医院内一科，广东肇庆 526100；3. 广东省肇庆市高要区中医院针炙科，广东肇庆 526100；4.广东省肇庆市高要区中医院护理部，广东肇庆 526100

中风是老年人在临床上十分常见的重大疾病之一，具有高致残率、高致死率等特点[1]。中风后遗症是指患者中风发病6个月后，遗留下程度不一的半身不遂、口舌歪斜、麻木不仁和（或）言语不利等症状，会直接影响患者正常生活活动，极大程度上降低患者生活质量，给患者家庭甚至社会带来一定的负担[2]。相关研究表示[3]，康复护理能够明显降低中风患者致残率，并有效提高患者护理康复效果、生活自理能力及生活质量，但个体差异性较大。中医在中风方面的运用已久，通过针灸、点穴、推拿等方式对患者进行中医护理的效果较为理想[4]。因此，为进一步提高老年中风后遗症患者康复护理效果，改善患者生活质量，本文采用针灸联合康复护理对老年中风后遗症患者进行护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年10月在我院接收诊治的86例中老年风后遗症患者，随机分成两组，每组43例。对照组男21例，女22例；平均年龄（73.6±5.8）岁，平均病程（20.7±7.3）个月；其中言语障碍者21例，认知功能障碍者9例，吞咽功能障碍者13例。观察组男20例，女23例；平均年龄（73.5±5.9）岁，平均病程（20.4±7.2）个月；其中言语障碍者20例，认知功能障碍者11例，吞咽功能障碍者12例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究已获医院伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。纳入标准：（1）符合中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中与中风后遗症相关诊断标准[5]；（2）符合国家中医药管理局脑病急症协作组《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》中的相关诊断标准[6]；（3）经头部CT或MRI确诊；（4）年龄≥60岁。排除标准[2]：（1）合并有肝、肾等重要脏器功能不全者；（2）合并有血液系统、内分泌系统等重大疾病者；（3）生命体征及病情不稳定者，精神疾病、完全失语或意识障碍者；（4）正在参加其他临床试验者。

1.2 治疗方法

对照组患者接受康复护理，包括心理护理、饮食指导、日常生活护理、康复锻炼等。观察组则在对照组的基础上施加中医针灸护理。针灸采用醒脑调神、疏通经络、调和阴阳的方法，患者仰卧位，皮肤进行常规消毒；主穴取百会穴、三阴交穴、尺泽穴、曲池穴、内关穴、水沟穴、阳陵泉穴、委中穴、丰隆穴、足三里穴以及涌泉穴；其中内关穴采用泻法，水沟穴采用雀咳法，以患者眼球湿润为宜，三阴交穴采用补法，尺泽穴、委中穴采用直刺，提插至患者肢体有麻胀与抽动感为度；其他各主穴采用虚补实泻法进行针刺操作。针刺均在患者身体双侧进行，以患侧为主，每次进针后行针，使针刺感向远端扩散；患者针刺得气后均需留针20～25min，并每隔5min行针一次，以提插法为主，1次/d。同时，艾灸患者神厥穴、气海穴、命门穴、关元穴、膀胱俞穴、肾俞穴以及百会穴等，3壮/穴，2次/d。另根据患者症状，对口眼歪斜、眼不能闭患者行针刺攒竹穴、颊车穴、承浆穴、迎香穴以及地仓穴等；对上肢活动不利患者行针刺肩井穴、肩贞穴、外关穴、手三里穴等；对下肢活动不便患者行针刺环跳穴、跌边穴、太冲穴等；对言语不利患者配以针刺哑门穴、廉泉穴、金津穴、桶里穴以及玉液穴等。30d为1个疗程。

1.3 观察指标

护理干预2个月后，通过汉密尔顿抑郁（HAMD）量表、日常生活活动能力（ADL）量表以及神经功能缺损程度评分（NIHSS）量表[7]评估两组患者康复效果，以评定护理效果。HAMD共24项，每项5个分值选项，分别记为0～4分，总分越高，表示患者抑郁情绪越严重。ADL共10个项目，总分100分，得分越高，表示患者生活自理能力越好。NIHSS共15项，得分越高，表示患者神经缺损程度越严重。通过简明健康调查问卷（SF-36）评价两组患者生活质量差异。SF-36共8个维度36项，得分越高，表示患者生活质量越高。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0对所有数据进行统计学分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理康复效果比较

护理前，两组患者HAMD、NIHSS、ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理2个月后，两组患者HAMD、NIHSS评分均较护理前降低，ADL均较护理前升高，其中观察组HAMD、NIHSS评分明显低于对照组，ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者生活质量比较

护理前，两组患者SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理2个月后，两组患者SF-36评分均明显高于护理前，且观察组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者护理康复效果比较（± s，分）

表1 两组患者护理康复效果比较（± s，分）

组别 n HAMD ADL NIHSS护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后观察组 43 26.59±6.41 8.56±5.98a 22.79±3.20 53.43±4.65a 17.81±5.67 10.34±5.36a对照组 43 26.54±6.52 21.23±6.01a 22.52±3.77 42.16±3.39a 17.90±5.71 17.11±5.73 t 0.03 9.80 0.36 12.84 0.08 5.65 P 0.97 0.00 0.72 0.00 0.94 0.00

表2 两组患者生活质量比较（± s，分）

表2 两组患者生活质量比较（± s，分）

组别 n SF-36护理前 护理后观察组 43 52.33±7.82 72.15±10.37a对照组 43 52.46±7.36 62.58±9.83a t 0.07 4.39 P 0.94 0.00

3 讨论

中风后遗症是一组十分复杂的症候群，在中医学中属“偏枯”“偏废”等范畴，多属本虚（以气虚为主）标实（以血瘀为主）之证[8-9]。中风后遗症患者往往遗留有言语功能障碍、认知障碍、肢体偏瘫、瘫痪或者肿胀、易疲劳等后遗症，严重影响患者正常康复并降低患者患者生活质量[10]。如中风后未能采取及时有效的治疗，则会增加患者康复难度，增加致残率。因此，早期给予患者积极有效的护理干预是促进患者早日康复的重要举措[11]。

康复护理包括患者的肢体功能锻炼、饮食护理以及心理护理三个方面的护理内容，其中成功的心理护理是中风后遗症患者康复期护理的前提，科学合理、营养丰富且均衡的饮食是患者康复期护理的基础，而肢体、语言等方面的功能锻炼则是康复护理的重点内容[2，12]。康复护理能够促使患者脑组织余留的细胞的代偿功能得以活化，缩短康复期，降低致残率、并发症发生率，最终促进患者肢体、语言功能恢复，提升患者生活质量。但中风后遗症康复时间漫长，单一护理方式奏效难，故而临床上常采用两种或多重要护理办法联合的方式对患者进行护理，效果较佳[2，13]。

针灸能够对中风后遗症患者阴阳、气血以及脏腑进行调和。针刺涌泉穴、三阴交穴具有滋阴补肾、益精生髓的作用；针刺百会穴、足三里穴具有通经活络、调理脾胃的作用，能够有效改善患者脑部血液循环并增强大脑半球侧枝循环代偿功能；针刺患者委中穴、丰隆穴、尺择穴、曲池穴、内关穴、肩井穴、肩醪穴、肩贞穴、外关穴、手三里穴、太冲穴等具有疏经通络、活血化瘀的作用，能够有效促进患者恢复自身上下肢体活动功能；针刺哑门穴、廉泉穴、金津穴、通里穴、玉液穴等具有促进患者言语功能恢复的作用，针刺攒竹穴、颊车穴、承浆穴、迎香穴、地仓穴等能够纠正患者口眼歪斜症状[7]。同时，艾灸神厥穴、百会穴可以缓解患者局部血管痉挛，并有效促进患者大脑局部血流循环，增加血流量，使脑神经细胞机能得以恢复；艾灸气海穴、命门穴、关元穴、膀胱俞穴、肾俞穴等具有益气补肾、壮骨强腰利水等作用，有利于改善患者脑细胞缺血，并有助于患者脑血液循环的恢复与重建[14]。相关研究表示[15]，中医针灸对中风所导致的运动、感觉功能障碍等后遗症的治疗效果显著，能够有效改善患者临床症状，预防复发，甚至能够使部分患者得以痊愈。

由上述研究结果得，护理2个月后，观察组HAMD、NIHSS评分明显低于对照组，ADL评分明显高于对照组，表示针灸联合康复护理对中风后遗症患者抑郁程度、神经功能缺损程度的减轻效果、日常自我护理能力的改善效果均明显优于单纯康复护理，这可能是因为针灸联合康复护理能够发挥协同的功效，同时针对患者肢体活动、言语功能、脑部血液循环情况等方面进行干预，所以对患者抑郁程度、神经缺损程度以及自我生活活动能力更加显著。另外，观察组SF-36各项评分均高于对照组，说明针灸联合康复护理对中风后遗症患者的生活质量的改善效果优于单纯康复护理。这与患者经针灸与康复护理联合干预后心理情绪、神经功能缺损情况以及自我生活能力等各方面均得以显著改善有关。

综上所述，针灸联合康复护理对中风后遗症患者抑郁程度、神经缺损程度以及自我生活活动能力的改善效果明显，有利于患者可康复，且能够有效提高患者生活质量，临床应用价值高。