PDCA循环管理在小儿支气管炎护理中的应用探讨

房丽丽 都 伟 孙秀春

牡丹江医学院第二附属医院，黑龙江牡丹江 157009

小儿支气管炎临床症状与肺炎相似，以憋喘为主，同时患儿会出现持续性发热、干咳等症状[1-2]。重症患儿喘憋明显加重，呼吸频率可达60～80次/min，并伴随呼吸延长，甚至部分患儿会出现脸色苍白、口周发青、紫绀等[3]。在小儿支气管炎治疗过程中，由于大多数患儿依从性较差，可能会对治疗产生抵触，所以需采取一定护理措施进行干预、引导，确保治疗的有效性[4]。我院对2016年8月～2018年8月间收治的60例小儿支气管炎患儿采取了PDCA循环管理，获得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[5]：所选入患儿均符合支气管炎相关诊断标准，已确诊。本次研究符合院内伦理学规范，患儿家长已知情，且签署知情同意书。

排除标准[6]：合并心脑血管疾病者；肝、肾等器官功能严重不全者。

将我院2016年8月～2018年8月间收治的小儿支气管炎患儿120例作为临床研究对象，根据护理方法的不同分为研究组（n=60）以及对照组（n=60）。研究组中男38例，女22例，年龄1～5岁，平均（2.12±0.75）岁，病程为 1～ 7d，平均（3.42±1.23）d；对照组中男36例，女24例，年龄1～5岁，平均（2.18±0.77）岁，病程1～6d，平均（3.35±1.21）d。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均给予抗炎、祛痰、止咳等常规治疗，对照组给予常规护理，包括对患儿家长进行健康教育，协助患儿合理用药，饮食护理等，研究组在此基础上融入PDCA循环管理。PDCA循环管理分为四个阶段，即P（计划）、D（执行）、C（检查）、A（改进）阶段。各阶段相互独立，但又彼此联系，共同构成一个完整的循环，具体如下：（1）P阶段。患儿入院后，引导其做好相关检查，对检查结果、患儿基本信息进行汇总，由医护人员结合患儿病情对其健康状况进行评估，以此为参考制定相应的护理计划，并为患儿建立健康档案，以便持续跟踪其病情。（2）D阶段。①与患儿家长保持密切沟通。责任护士就患儿评估结果与患儿家长进行沟通，向其详细讲解患儿病情以及治疗方法等，获得患儿家长的理解与配合。在患儿家长协助下，对患儿进行有效安抚，以改善患儿依从性，确保治疗顺利进行。②环境护理。病房定期通风，由专人打扫，湿度控制在50%至60%，室温保持在22～24℃。严格按照探视制度控制家长访视时间，避免影响患儿正常休息，避免外部人员持续进出病房导致交叉感染。③体位护理。协助患儿保持舒适体位休息，最佳为平躺，可将患儿头部适当垫高，保持呼吸通畅。④叩背排痰。采取叩背方式辅助患儿排痰，并指导患儿家长有效的叩背方法，向其讲解叩背排痰的重要性。患儿叩背排痰过程中，低头向前倾斜或侧卧，更利于排痰。（3）C阶段。科室内部定期开展讨论会议，对小儿支气管炎日常护理过程中存在的问题进行分析，并探讨出解决措施。（4）A阶段。根据上述问题，有针对性地对原护理计划或方案进行优化或重新修订。同时，要结合患儿病情发展及其恢复情况适当调整护理计划，并做好相关记录，进一步提升护理服务成效。定期总结成功护理经验，将一些有效的护理措施固化于护理流程当中，逐渐形成一个标准化的护理流程。

1.3 观察指标

对比两组患儿依从性[6-7]，优：可有效配合治疗及护理，相关工作可顺利实施；良：对治疗及护理存在一定程度抗拒，但不会影响正常治疗及护理；中：对治疗及护理较为抗拒，经过干预后可勉强配合治疗及护理；差：对治疗及护理十分抵触，无法完成相关工作。依从性优良率=（优+良）/总例数×100%。

采取院内调查问卷（Cronbach's α值为0.81）对两组患儿家长满意度情况进行评价，问卷涵盖10个项目，各项目为1～10分，共计100分，很满意：问卷评分≥85分；较为满意：问卷评分为70～84分；不满意：问卷评分＜70分，满意度=（很满意+较为满意）/总例数×100%。

另外，比较两组患儿症状（咳嗽、发热、喘憋）消退时间。

1.4 疗效判定

显效：治疗后3d，临床相关症状消失，体温恢复正常，肺啰音消失，血象、C反应蛋白水平均恢复正常；有效：治疗后5d，临床相关症状明显减轻，肺啰音减少；无效：治疗后1周，临床症状及体征无明显变化，甚至恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

本研究中所涉及数据通过SPSS 19.0软件包进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿依从性情况比较

研究组依从性优良率（75.00%）较对照组（53.33%）更高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患儿家长满意度情况比较

研究组家长满意度（96.67%）较对照组（85.00%）更高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患儿症状消退时间比较

研究组咳嗽、发热、喘憋消退时间较对照组更短，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患儿依从性优良率比较[n（%）]

表2 两组患儿家长满意度比较[n（%）]

表3 两组患儿症状（咳嗽、发热、喘憋）消退时间比较（± s，d）

组别 咳嗽 发热 喘憋研究组（n=60） 3.22±1.23 3.46±1.34 4.11±1.62对照组（n=60） 5.11±1.47 4.87±1.56 5.76±1.71 t 7.638 5.310 5.426 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组患儿治疗情况比较

研究组总有效率（98.33%）较对照组（88.33%）更高，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿治疗总有效率比较[n（%）]

3 讨论

小儿支气管炎为临床常见病症，发病机制相对复杂，主要由肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、流感杆菌等病原所致。小儿支气管炎患儿普遍存在咳嗽、发热、喘憋等症状，其正常机体功能会受到影响[9-10]。部分患儿受病情影响会出现失眠、血肿、尿潴留等并发症，会进一步加重患儿痛苦程度[11-12]。多数患儿由于年龄偏小，认知能力较差，依从性不佳，可能会不配合或抵触治疗，影响实际治疗效果。因此，在患儿治疗期间需做好配套护理工作，保证治疗工作顺利实施。

本研究中，研究组在常规护理基础上融入了PDCA管理，从结果来看，研究组依从性优良率较对照组更高（P＜0.05）；研究组家长满意度较对照组更高（P＜0.05），与相关报道结果类似[13]。可见在小儿支气管炎患儿治疗过程中通过融入PDCA管理可改善患儿依从性，并获得患儿家长支持与配合，进一步提升护理质量。PDCA是一个完整的循环，分为4个相互联系的独立阶段[14]。在相关护理工作开展前，责任护士会对患儿情况作出综合性评估，科室内部共同探讨出护理计划方案，保证护理工作按规范、按秩序执行。在护理工作具体实施过程中，强调了患儿家长的作用与地位。责任护士会与患儿家长保持密切沟通、交流，对其进行指导，协助患儿家长对患儿进行安抚，以改善患儿依从性，使其配合治疗。以此为契机也可形成良好的护患关系，让护理人员获得患儿家长的信任，共同完成患儿护理工作，进一步提升护理成效性。通过环境护理、体位护理、针对性心理护理、吸氧护理等为临床治疗提供有效支持，促进治疗工作顺利进行。从研究结果来看，研究组咳嗽、发热、喘憋消退时间较对照组更短（P＜0.05），且研究组总有效率要高于对照组（P＜0.05），这说明PDCA循环管理可起到辅助治疗作用，有利于改善患者病情。PDCA循环管理进一步强化了护理细节，能够不断发现问题、归纳问题、总结问题、解决问题，并注重细节，使得护理工作细致到位，从而为患儿提供更为优质的服务。在PDCA循环当中，所提出的优化措施会融入到下一个循环当中，以便对护理流程进行持续性优化[15]。一些优秀的护理措施、策略会逐渐固化下来，最终形成一个标准化的护理流程，这样能够为临床治疗提供可靠的支持，让临床治疗工作顺利实施，针对患儿病情做到“有的放矢”，进一步提升临床治疗效果。

综合来看，在小儿支气管炎护理当中通过实施PDCA循环管理可改善护理质量，可提升患儿依从性，起到辅助治疗作用，有利于缓解患儿临床症状。