经鼻导管高流量加温湿化正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征护理中的应用

朱秀娥 朱双梅

广东省河源市妇幼保健院新生儿科，广东河源 517000

NRDS是新生儿时期常见的危重病症，在医学上又被称为肺透明膜病，是导致新生儿伤残及死亡的主要原因之一[1-2]。患儿多在出生后4～6h内出现呼吸困难、呼吸频数以及窘迫，采取吸氧治疗后治疗无效，并伴有发绀、心率加快以及烦躁不安等，严重甚至休克[3-4]。NRDS患儿胎龄越小，发病率越高，随着病情不断发展，严重者可能牵连多处脏器功能衰竭，直接威胁其生命安全[5-6]。为进一步提升护理效果，本研究旨在为NRDS患儿寻找一套适宜的临床护理模式，因此我院展开研究，现将我院2016年1月～2018年1月收治的60例NRDS患儿作为研究对象，探讨HHFNC在NRDS护理中的应用价值，报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年1月～2018年1月收治的60例NRDS患儿，采用随机数字表法分成护理1组与护理2组，30例护理1组患儿男21，女9例，年龄1～ 17h，平均（6.82±0.68）h，体重 900～ 2900g，平均（1857.53±181.55）g；30例护理 2组患儿男20，女 10 例，年龄 1 ～ 23h，平均（6.77±0.63）h，体重 1000 ～ 2600g，平均（1842.47±181.44）g。组间一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组血气分析指标比较（± s）

表1 两组血气分析指标比较（± s）

组别 0h 12h 24h 72h PaO2（mm Hg） 护理2组（n=30） 48.68±4.64 59.57±5.94 73.48±7.76 79.74±7.16护理1组（n=30） 48.71±4.66 53.86±5.92 65.79±6.84 71.44±7.56 t 0.025 3.729 4.072 4.366 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 PaCO2（mm Hg） 护理2组（n=30） 55.29±5.42 48.46±4.61 43.05±4.84 40.17±4.09护理1组（n=30） 55.35±5.45 52.94±5.58 48.58±4.81 44.79±4.16 t 0.043 3.390 4.439 4.338 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05氧合指数 护理2组（n=30） 115.89±11.04 140.41±14.64 214.24±21.28 275.45±27.36护理1组（n=30） 115.90±11.05 127.99±12.98 175.46±17.41 209.54±20.77 t 0.004 3.477 7.725 10.509 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 SaO2（%） 护理2组（n=30） 0.76±0.07 0.84±0.08 0.91±0.09 0.94±0.08护理1组（n=30） 0.75±0.08 0.79±0.07 0.84±0.08 0.87±0.09 t 0.515 2.576 3.184 3.184 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 a/APO2 护理2组（n=30） 0.26±0.03 0.37±0.03 0.46±0.04 0.55±0.05护理1组（n=30） 0.25±0.02 0.31±0.04 0.39±0.03 0.47±0.04 t 1.519 6.573 7.668 6.843 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

纳入标准[7-8]：（1）所有患者均经过临床检查（血液生化检查、X线表现）确诊为NRDS。（2）孕龄＜37周。（3）经过所有患者及家属同意并自愿加入本次研究中，均已签署知情同意书。

排除标准[9]：（1）患有先天性呼吸道畸形、腭裂等。（2）重度的胎儿宫内窒息、胎粪吸入综合征。（3）先天性肺发育不良。

1.2 方法

两组在护理前给予抗感染、营养、支持治疗，密切监测生命体征，上心电监护，做好保暖工作，维持血糖稳定。

护理1组采用HHFNC护理，具体方式如下：（1）仪器选择：空氧混合器为美国鸟牌公司提供的BIRD型空氧混合器，鼻导管为新西兰费雪派克医疗公司提供的鼻导管。（2）将上述两者相连，对其进行初步调教，参数选择为：流量根据患儿体重设定初始流量及限定最大流量，一般2～8L/min即可，加温湿化吸入37℃气体，吸入氧水平（FiO2）为30%～40%。（3）护理方案：①在进行HHFNC前，应对患儿家属进行健康宣教，告知该治疗的有效性及必要性，详细讲解在使用HHFNC时应注意的各种事项，力争取得家属支持与协助。②正确连接吸氧回路，安装湿化水罐并加入无菌注射用水，水量不得超过最高水位线。在使用仪器时应先开机预热，再根据医嘱调节流量表和氧浓度。根据患儿实际情况，连接呼吸管路和患儿界面，注意不能密闭。③患儿肩部垫一小毛巾抬高2～3cm，用3M透明敷贴固定双腔鼻导管于双侧面颊部，患儿在使用仪器的过程中，应密切观察患儿情况，保持输氧管路通畅，防止折管、脱管，及时清除口咽部及气道分泌物，畅通呼吸道，每2小时给予翻身、拍背促进痰液。④加强巡视，专人看护，密切观察患儿情况，尤其是面色、呼吸频率，根据PaO2、SaO2随时调节吸氧浓度及流量，备齐急救药物及气管插管设备。⑤对于在使用仪器中发生哭闹的患儿，应给予安慰，在病情允许下进行抚触、拥抱、按摩，以减轻患儿紧张及不适。

护理2组采用NCPAP，具体方式如下：（1）仪器选择：应用德国F.Stephan Gmb H公司提供的Stephan CPAP-A型。（2）对其进行初步调教，参数选择为：流量根据患儿体重设定初始流量及限定最大流量，选择4～8L/min，FiO2为30%～40%，呼气末正压5～7cm H2O。

两组肺表面活性物质给药方法均一致：患儿在通气前给予气管插管，用注射器经气管插管将意大利 Chiesi Farmaceutici S.p.A.公司提供的猪肺磷脂注射液（商品名：固尔苏；规格：3mL：0.24g；批号：H20080428）按照100～120 mg/kg的剂量一次性注入肺内，注意使用前将液体预热至37℃，气囊加压给氧1～2 min后连接HHFNC/NCPAP重建呼吸支持。

1.3 观察指标

（1）血气分析指标：将开始应用呼吸支持治疗的时间记为 0h，监测记录 0、12、24 和 72h 的 PaO2、PaCO2、氧合指数、SaO2及 a/APO2。（2）观察并记录两组鼻部损伤、腹胀、气漏等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS19.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气分析指标比较

治疗前组间数据差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后护理1组在PaO2、氧合指数、SaO2、a/APO2上显著比护理2组高（P＜0.05），而在PaCO2上显著比护理2组低（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症发生率比较

护理1组与护理2组并发症发生率分别为3.33%、20.00%，P＜0.05。见表2。

表2 两组并发症发生率比较（n=30）

3 讨论

NRDS多由早产儿发生，因其肺发育不全，肺表面活性物质缺乏而导致，也是导致早产儿死亡的主要原因，尤其是胎龄越小患儿患病率及死亡率越高[10-11]。此类患儿以发绀、进行性呼吸困难、呼吸窘迫为主要症状，严重威胁患儿生命安全。且患儿在使用仪器过程中，应严格看护，确保患儿安全，防止窒息、折管等不良情况的发生[12-13]。

无创通气技术是近几年临床治疗NRDS的一种新型方式，该治疗手段可阻止肺泡萎陷，降低呼吸耗能，改善通气功能，有利于增加呼吸运动，促进氧合功能，改善临床症状[14]。HHFNC、NCPAP均是无创通气中的一种，其中以NCPAP使用最多，国内目前治疗NRDS时以NCPAP为首选无创治疗方式。HHFNC在国外使用较多，近几年逐渐增加其应用率，该方式起源于鼻导管吸氧，原理是应用高流量的气体产生气道正压，改善患儿肺功能。刘郴州等[15]对这两种无创通气技术进行研究后发现，HHFNC+优质护理在效果上比NCPAP更为显著，能显著改善患儿肺功能指标，缩短呼吸机使用时间以及住院时间，且该方法并发症较少，仅为3.00%左右，且优质护理能提升患儿舒适度，防止不良事件的发生，有专人看护患儿，密切观察患儿呼吸、面色情况，一旦发生异常，能立即进行处理。为证实该研究准确性与真实性，我院特展开研究，现研究表明，在 PaO2、氧合指数、SaO2、a/APO2上两组相比，护理1组显著比护理2组高（P＜0.05），在PaCO2上显著比护理2组低（P＜0.05）；在并发症发生率上两组相比，护理1组显著比护理2组低（P＜0.05）。HHFNC优势有：（1）加温湿化后的氧气可增加肺顺应性，能减轻患儿热量消耗，扩张支气管而降低气道阻力，改善支气管痉挛。（2）加温湿化的氧气不易造成鼻黏膜、呼吸道黏膜损伤，减少并发症发生率。（3）在使用时无外力作用，头部无需包裹，避免密闭通路，不会发生鼻部损伤和头部变形，鼻部水分不会流失，也不会受到分泌物聚集的刺激。（4）患儿腹胀少，避免患儿膈肌上升，维持肺容量，间接使开奶时间延长。在患儿实行HHFNC的过程中需要配合优质护理，首先对患儿家属进行健康宣教，使其了解到HHFNC的优势与必要性，取得家属配合。加强患儿病情观察，及时处理应急事件，在HHFNC前，正确连接仪器，确保仪器正常使用，随后保障输氧通路的通畅，防止管道脱漏、漏气及折管，确保HHFNC正常进行，及时清理呼吸道，定时翻身拍背，促进痰液排除，强化HHFNC效果。

综上所述，HHFNC能显著改善患儿PaO2、PaCO2、氧合指数、SaO2及动脉与 a/APO2，能减少并发症，此护理方法值得在临床上进一步推广使用。