手术室体位护理对手术室脑瘤患者长时间手术压疮形成的影响
2018-12-11孙丽珍
孙丽珍 陈 慧
厦门大学附属第一医院手术室,福建厦门 361003
压疮是指患者身体局部长时间受压,导致局部血液循环障碍出现缺氧、缺血,而引发局部坏死、溃烂、血肿等症状。由于脑瘤手术时间常常超过2h,患者又处于麻醉状态,易出现压疮情况,手术时间越长压疮出现率越高[1-2]。因此,术中对患者进行体位护理干预是降低压疮和提升手术治疗效果的关键。笔者对我院行脑瘤手术的患者采用常规护理和手术室体位护理,对脑瘤患者长时间手术压疮形成进行对比观察,具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年12月~2017年12月在我院行脑瘤手术的患者50例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组25例,对照组采用常规护理干预,观察组基于对照组基础上加用手术室体位护理干预。纳入标准:均取得所有患者同意,均签署知情同意书,均存在脑瘤手术指征,均无严重性心肺肾合并疾病,均无脑部手术史。排除标准:合并严重性内科疾病,有压疮史者,拒绝参加本研究患者等。观察组男12例,女13例;年龄25~68岁,平均(35.7±1.6)岁;肿瘤部位:大脑中动脉瘤为9例,前交通动脉瘤为7例,颈内动脉后交通动脉瘤为9例。对照组男11例,女14例;年龄26~67岁,平均(36.0±1.2)岁;肿瘤部位:大脑中动脉瘤为8例,前交通动脉瘤为10例,颈内动脉后交通动脉瘤为7例,组间差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次探究经本院伦理委员组织审核批准。
1.2 护理方法
对照组采用常规护理干预,内容为严密观察患者心率、血压、呼吸等各项生命体征。观察组在对照组基础上采用手术体位护理干预具体内容如下。(1)术前成立压疮预防小组。由主要手术室护士长为主要负责人,4名护理人员为成员,护士长对住院进行压疮护理知识技能培训,同时在手术室操作的过程中监控护理质量。(2)体位护理干预前。术前1h护理人员对患者进行压疮危险因素评估,评估内容包含性别、病情、体重、身高等,根据评分的情况进行压疮危险程度分级。如9~15分为危险,16~20分为高危险,>20分为非常危险,甚至高危患者报告表,对于≥15分的患者应填写报告表,同时告知患者家属存在的手术风险和压疮风险。(3)体位护理干预过程。根据患者压疮危险程度分级情况,小于9分的患者应采用常规体位进行手术,在骨隆起受压处放置海绵垫子,或者悬空骨隆起受压处。术中可给予患者采用恒温毛毯铺盖在非手术区域出,调节温度在33℃左右,保持患者皮肤干燥,手术铺巾平整等。对于压疮危险程度评分为9~15分的患者除了给予其常规体位外,还应密切观察患者脸颊、踝关节、耳廓、肩部的皮肤颜色变化、温度,做好护理记录。在骨隆起处采用高分子聚氨酯凝胶体位垫子铺垫,采用医用透明贴布贴在受压处。对于压疮危险程度评分为16~20分的患者,应在避免拖拉患者,采用柔软、弹力强、平滑的约束带保持患者皮肤无挤压情况出现,给予患者采用方形连体抗压垫子,当患者受压处出现淤血时,应及时帮助其局部降压,同时每各20分钟按摩一次。对于压疮危险程度评分大于20分的患者应将评估结果报告给小组,小组成员一起对此类患者进行着针对性压疮护理,可在手术过程中询问术者是否可小幅度调整体位[3-5]。(4)术后护理干预。术后对患者进行全身皮肤检查,检查有无受压皮肤出现淤血、有无红肿等,如存在淤血和红肿则立即给予其勤翻身、皮肤清洁、气垫床等护理。(5)健康知识宣讲。术前对患者宣讲手术体位的重要性、疾病知识、诊断标准、自我保养方法等知识,提升其依从性和对自身疾病的认知。
1.3 观察指标
分别观察两组患者压疮发生率、依从性、满意度评分。压疮发生分为4个等级,1级压疮为皮肤出现红肿、局部麻木发热;2级压疮为局部皮肤呈紫红色、表皮出现水泡、红肿发硬;3级压疮为局部皮肤呈现红润创面,存在黄色水泡、溃疡;4级压疮为局部组织严重坏死、感染、脓性物质流出等[6],压疮出现率=(1级+2级+3级+4级)/ 总例数×100%。术中患者主动配合护理人员护理则为完全依从,偶尔配合则为部分依从,不配合则为不依从,依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。患者出院给予其发放本院自制满意度调查表,表内设置各项服务满意度评分,满分为100分,分数越高则表明患者对护理服务的满意度越高。
1.4 统计处理
所有数据采用SPSS18.0软件进行分析处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。若P<0.05,表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者压疮出现率比较
观察组患者压疮出现率(32.00%)低于对照组(60.00%),差异有统计学意义(χ2=3.945,P < 0.05),见表 1。
表1 两组患者压疮出现率比较[n(%)]
2.2 两组患者依从性比较
观察组患者依从率(96.00%)高于对照组患者的(76.00%),差异有统计学意义(χ2=4.153,P < 0.05),见表 2。
2.3 两组患者满意度评分比较
观察组满意度评分平均为(91.35±1.23)分,对照组评分平均为(72.32±1.22)分,差异有统计学意义(t=26.062,P < 0.05)。
表2 两组患者依从性比较[n(%)]
3 讨论
手术结束前发生的局部皮损伤则为手术压疮,许多脑瘤术后患者在术前均伴有不同程度的运动功能障碍、感知功能障碍、肌肉萎缩等,加上脑瘤手术需长时间治疗、手术体位复杂、术中操作方式复杂、麻醉药物的使用等均是使压疮出现率增高的原因[7-8]。具有有关临床研究报道手术时间>3h则是高风险压疮,压疮不但会对患者身体恢复速度带来影响,还会削弱手术治疗效果,增加患者经济负担,同时还会增护理工作难度[9-10]。
随着精密医疗器材的出现,减压材料在手术过程中得到广泛的应用,使得压疮出现率呈逐年下降的趋势[11-12]。防止术中压疮应是每个手术室中的医护人员都需要关注的问题,术前对行开颅手术的患者进行压疮风险评估,并给予针对性护理措施,可最大程度减少压疮的出现率[13-14]。护理工作者在预防患压疮出现的过程有着举足轻重的作用,护工作者对患者压疮出现风险评估是否正确,是正确实施护理措施的关键[15-16]。
我院为了给患者带来优质的手术室体位护理,对手术室压疮预防的护理内容进行指导与监控,提升手室护理人员责任心。术前我院对患者进行压疮风险评估是采用Waterlow评估量表,根据评估风险实施针对性体位护理措施。本研究观察组(32.00%)患者压疮总出现率低于对照组(60.00%),差异有统计学意义(P<0.05),表明与常规护理干预相比,压疮出现率较低,且出现程度较轻,使用Waterlow评估量表能够针对不同风险程度的患展开分级护理干预,保证分级准确率,减少护理工作量。另外,观察组满意度评分、总依从率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明在术中给予患者针对性体位护理措施,可使护理人员详细的观察到患者压疮的情况,提升护理人员对压疮的出现的警惕性,利于及时发现患者局部皮肤的颜色和温度变化,进而使患者感受到来自医院的人文关怀,提升患者临床治疗依从性,以及对本院医疗服务满意度,使我院竞争能力提升。
总结上述,给予脑瘤患者手术室体位护理利于提升患者依从性,降低压疮的出现,提高患者对本院护理服务工作的满意度,值得在临床手术室护理工作中广泛推广使用。