整体护理干预在剖腹产患者中的应用研究

陈艳媚 邢园园 何旭英

深圳市龙岗区妇幼保健院，广东深圳 518172

剖腹产手术可有效处理异常妊娠及难产等产科问题，目前，该手术方式已经成产科安全性较高的常见分娩方式[1]。近些年来，随着相关社会因素和医学水平的不断进步和发展，临床产科接受剖腹产手术的人数呈现逐年增多的趋势[2-3]。虽然剖腹产作为一种重要的有效手段广泛应用于临床中，但剖腹产并不是一种符合自然生理的一种分娩手段，而是具有创伤性的一种手术，产妇术后不仅仅有发生瘢痕子宫的风险，而且在围术期还易出现低体温现象，术后出现尿潴留、切口感染等并发症，给产妇术后康复及胎儿健康造成一定影响[4-5]。因此，有效合理的围术期护理干预对产后产妇及新生儿具有重要的临床意义。本研究通过将整体护理干预应用于剖腹产的临床护理中，以探讨其临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年2月～2018年2月间进行剖腹产手术的产妇106例为研究对象，采用随机分组的方式将其分为对照组和观察组，每组53例。对照组中初产妇31例，经产妇22例；孕周34～42周，平均（39.7±2.5）周；年龄19～36岁，平均（26.8±2.4）岁；孕次1～7次，平均（1.6±0.9）次；早产14例，足月产39例；观察组中初产妇33例，经产妇20例；孕周35～43周，平均（39.2±2.0）周；年龄19～38岁，平均（26.3±2.1）岁；孕次1～6次，平均（1.3±0.5）次；早产12例，足月产41例。本研究经我院伦理会批准，患者及家属均知情并签署同意书，两组临床资料组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组产妇麻醉方式均为腰硬联合麻醉，对照组产妇给予围手术期常规护理干预，术后确定产妇麻醉清醒后将其送回病房护理。观察组在对照组基础上实施围术期整体护理干预，具体内容如下：（1）术前健康教育：术前通过播放视频、图片等方式对产妇进行健康知识教育，同时，针对产妇紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，采取适当的心理干预，以缓解产妇紧张情绪，增强信心，有助于术后康复。（2）手术室温、湿度护理：在产妇进入到手术室之前30min，对手术室内的温、湿度进行预调整，温度应达到25℃左右水平，湿度保持在40%～60%之间，待皮肤消毒和常规铺巾操作完成之后，继续保持温度在22～25℃之间。（3）产妇围术期保暖护理：在护送产妇进出手术室的过程中均需要采用保暖性能较好的被服对其进行适当的遮盖，必要的时候甚至还可以选择使用电热毯，使产妇的舒适度良好的水平。手术期间尽可能减少不必要的体表暴露，可以采用3M手术粘贴膜粘贴在手术切口周围裸露皮肤的位置，使皮肤的散热尽可能的减少，避免无菌单受到潮湿，在降低感染的同时，还可对皮肤产生保暖作用。此外，在手术操作以外的部位，如上、下肢等，可以采用无菌单进行包裹。（4）术中加温补液保暖护理：通过液体恒温器为产妇在术中输入温度为37℃的液体，使用37℃的热盐水对腹腔、宫腔进行冲洗操作。（5）心理护理：在手术操作进行的整个过程中，应及时将手术进展情况及婴儿状况向产妇进行说明，产后的半小时内必须进行母婴皮肤接触，使产妇能够切实的感受母子关系[6-7]。（6）术后护理，护士术后应及时向产妇讲解母乳喂养的优点，鼓励产妇进行母乳喂养，尽量提高产妇母乳喂养的质量及占比。同时，观察产妇术后疼痛情况，必要时给予镇痛泵镇痛。术后第2日根据产妇具体情况，可鼓励其下床活动，加速康复进程。

1.3 观察指标

（1）产后恢复情况：术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及术后48h疼痛情况；（2）术后并发症及不良反应情况；（3）新生儿Apgar评分；（4）围产期护理的满意度。术后48h疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）[8]评价，0分为无痛，1～3分为轻度痛，4～7分为中度痛，8～10分为剧烈痛。新生儿出生24h内进行Apgar评分[9]，其中，Apgar评分≥8分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。护理的满意度采用不记名问卷调查的形式进行满意度调查[10]。满分为100分的，80分以上者为满意，60～80分为基本满意，60分以下者为不满意，满意度=满意+基本满意。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较

观察组产妇术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均显著短于对照组，术后48h VAS评分低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后恢复情况比较（± s）

表1 两组术后恢复情况比较（± s）

组别 n 肛门排气（h） 下床活动（h） 住院时间（d） 术后48h VAS（分）对照组 53 43.51±3.65 21.37±4.51 8.21±1.45 5.22±1.24观察组 53 27.58±2.56 13.05±3.76 6.34±1.32 3.41±1.33 t 25.137 18.112 26.677 7.246 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组围术期并发症及不良反应情况比较

2.2 两组术后并发症及不良反应情况

观察组产妇术后切口感染、产后出血及尿潴留各仅出现1例，总不良率为5.66%；对照组术后出现3例低体温、4例切口感染、3例产后出血以及4例尿潴留，总不良率为26.42%，观察组术后并发症及不良反应发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组新生儿Apgar评分比较

观察组新生儿Apgar评分正常率90.57%，明显高于对照组75.47%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组新生儿Apgar评分比较[n（%）]

2.4 两组对围产期护理的满意度

观察组产妇对围产期护理的满意度为92.5%（49/53），高于对照组的 79.2%（42/53），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组对围产期护理的满意度情况比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着科学技术的不断发展以及医疗条件的不断完善，剖腹产手术已在临床妇产科中取得了很大的成果，但剖腹产手术作为一种创伤性手术，患者存在术中大量出血以及术后发生感染的风险，易造成患者诸多不良情绪，甚至对患者术后康复以及胎儿的健康造成严重影响。因此，为了保证术中母子平安，促进产妇术后康复，在围术期给予产妇整体性护理干预措施具有重要的意义。

研究显示，术中低体温是剖腹产产妇临床常见并发症之一，对产妇术后康复具有严重的影响[11]。造成产妇在剖腹产手术中出现低体温现象的原因是方面的，其中，手术操作前未采取有效的保温措施、手术进行期间周围环境温度过低、操作过程中液体及消毒液没有进行适当的加温处理、腹腔开放使得热量丧失明显增加、此外，产妇明显的紧张、恐惧等不良心理情绪也是造成术中低体温现象的重要原因之一。相关研究显示，产妇术中低体温会造成产妇机体的代谢功能和凝血功能障碍，进而可导致一系列严重后果，增加伤口发生感染的可能性，造成术后恢复速度明显减慢以及住院治疗时间延长等[12]。为了能够有效的预防和降低剖腹产手术患者在手术期间出现的低体温情况，降低手术并发症发生率，使广大产妇能够更加舒适和安全地度过围手术期，给予产妇围术期保暖护理非常必要。目前，国内的护理学专家对剖腹产手术患者术中进行了不同的保温护理干预，均取得了较为理想的成果，产妇术后并发症及不良反应发生情况明显降低[13-15]。术后疼痛是剖腹产另一重要并发症，术后疼痛会造成产妇母乳喂养困难，影响婴儿健康生长。因此，对产妇术后疼痛护理具有重要的临床意义。本研究根据产妇围术期具体情况，采取了包括健康教育、手术室温湿度护理、产妇围术期保暖护理、加温液体保暖护理、心理护理以及术后镇痛护理等整体全面的护理干预，有效的改善了产妇术中低体温现象，降低了术后并发症发生率，缓解了术后疼痛程度，加快了产妇的康复进程。本研究结果显示，经整体护理干预后，观察组产妇肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），同时，产妇对整体护理的满意度明显更高。

综上所述，通过整体护理干预可明显改善产妇术中低体温现象，降低并发症发生率，明显缩短剖宫产产妇肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间，患者对整体护理的满意度高。因此，整体护理干预在临床剖宫产护理中具有重要的应用价值，值得进一步推广应用。