血清抗缪勒氏管激素（AMH）诊断多囊卵巢综合征的价值观察

温国辉 孙志豪 李 庆

1.广东省东莞市莞城医院，广东东莞 523000；2.广东省东莞市妇幼保健院，广东东莞 523120

多囊卵巢综合征是临床中较常见的女性内分泌疾病，尤其多见于育龄女性。相关调查显示，育龄女性中多囊卵巢综合征的发病率超过5%[1]。患者临床常表现为卵巢肿大伴随多毛、肥胖、不孕等症状，造成女性生殖障碍。研究发现，随着女性的发育和年龄增长，抗缪勒氏管激素（AMH）水平呈降低趋势[2]，因此将其作为多囊卵巢综合征诊断的标志物。为了进一步探讨血清AMH水平用于诊断多囊卵巢综合征的临床应用价值，本研究对多囊卵巢综合征患者与健康女性的生殖内分泌指标进行检测和对比，并比较AMH作为诊断指标，相较于LH/FSH指标的敏感度和特异度，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象 对2016年1月～2018年1月就诊的58例多囊卵巢综合征患者（观察组）和同期进行体检的经期正常的女性38例（对照组）进行回顾性分析。多囊卵巢综合征的诊断采用鹿特丹会议（ESHRE/ASRM）制定的诊断标准[3]：（1）稀发排卵或无排卵；（2）高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；（3）卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡不少于12个，和/或卵巢体积不小于10mL。符合以上任意两条，并排除先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等高雄激素病因者即可确诊。两组女性的年龄以及脂蛋白a（Lp-a）、雌二醇（E2）水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组临床资料比较（± s）

表1 两组临床资料比较（± s）

组别 n 年龄（岁） Lp-a（mg/L） E2（pg/mL）观察组 58 28.39±3.05 168.32±100.23 66.85±37.53对照组 38 28.43±2.87 145.07±98.06 63.26±32.87 t 0.065 1.121 0.481 P 0.949 0.265 0.632

1.1.2 纳入标准 对本研究知情同意者，同时：（1）观察组，确诊为多囊卵巢综合征者；（2）对照组，经期正常的女性。

1.1.3 排除标准 （1）患有糖尿病、高血压等全身性疾病者；（2）术前3月内使用过含激素或影响内分泌功能的药物；（3）患有甲状腺疾病。

1.2 指标检测方法

对于经期正常的入组人员，在生理周期第3天，空腹状态下抽取静脉血10mL；对于经期异常的患者，可在B超辅助检查无明显卵泡（＞10mm）或者孕酮撤退性出血第3天时抽取其静脉血；抽取的血液静置1h后，以3000r/min进行离心10min，留取其上清液；采用罗氏Elecsys2010全自动化学发光仪及其配套试剂检测上清液中AMH；采用西门子Centaur XP全自动化学发光仪及其配套试剂检测上清液中促卵泡激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）含量水平。

1.3 评估标准

1.3.1 指标阳性标准[4]（1）AMH检测结果：＜8ng/mL为阴性；≥8ng/mL为阳性；（2）LH/FSH检测结果：＜3为阴性；≥3为阳性。

1.3.2 诊断特异度与敏感度[5]以“金标准”诊断明确感染的患者出现血清AMH或LH/FSH阳性值为真阳性（TP）；明确非感染的，患者中出现血清AMH或LH/FSH阳性值为假阳性（FP）；明确非感染患者中出血清AMH或LH/FSH阴性值为真阴性（TN）；明确感染患者中出现血AMH或LH/FSH阴性值为假阴性（FN）。敏感度=TP/（TP+FN）×100%，特异度=TN/（TN+FP）×100%。

1.4 观察指标

观察比较两组女性血清AMH、FSH、LH水平的检测结果，以及血清AMH、LH/FSH检测多囊卵巢综合征的灵敏度和特异度。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS17.0专业统计学软件分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清AMH、FSH、LH水平比较

两组受试者FSH水平差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组血清AMH、LH水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清AMH、FSH、LH水平比较（± s）

表2 两组患者血清AMH、FSH、LH水平比较（± s）

组别 n AMH（ng/mL） FSH（IU/L） LH（nmol/L）观察组 58 10.31±4.95 7.32±0.15 12.06±8.32对照组 38 2.23±1.37 7.28±0.11 4.23±1.29 t 9.803 1.413 5.746 P 0.000 0.161 0.000

2.2 两组患者血清AMH与LH/FSH诊断的敏感度和特异度

两组受试者血清AMH与LH/FSH检测结果显示：血清AMH诊断多囊卵巢综合征的敏感度、特异度、准确率均高于LH/FSH，见表3，4。

表3 两组患者血清AMH与LH/FSH检查结果统计[n（%）]

表4 血清AMH与LH/FSH诊断多囊卵巢综合征的敏感度和特异度[%（n/n）]

3 讨论

多囊卵巢综合征的临床表型具有较高的异质性，常以多毛、月经不调、卵巢增大、不孕为主要临床特征[6]，若不及时予以干预治疗，很可能会导致严重的并发症，对女性的身心健康造成严重的危害。

研究发现，FSH和LH的主要作用部位是卵巢，起到促进排卵的作用，体内的其他激素如孕激素、卵巢素等都能对FSH和LH的分泌起到反馈调节作用[7]。多囊卵巢综合征鹿特丹诊断“金标准”把睾酮（T）作为检测指标，但有研究发现，部分多囊卵巢综合征患者的血清T含量并未高于正常水平[8]，因此临床中常在血清T检测结果未发现异常时，借助FSH和LH来进行辅助诊断[9]。多囊卵巢综合征常出现卵泡发育停滞的情况，而有研究表明AMH可凭借某些机制影响卵泡的正常发育，多囊卵巢综合征患者体内的AMH水平相比同龄健康女性高出2倍以上[10]。本研究中，两组受试者的FSH水平差异无统计学意义，而观察组患者相比于对照组的健康女性而言LH与AMH水平明显更高（P＜0.05），这与杨诗源等[11]的文献研究相一致。表明AMH以一定机制参与到多囊卵巢综合征的发病中；将AMH作为诊断指标，与LH/FSH指标进行对比，发现AMH诊断具有更高的敏感度和特异度，与王虎生等[12]的研究结果基本一致，表明AMH用于诊断多囊卵巢综合征更为有效。就其机制分析如下。（1）AMH属于TGF-β家族，分泌于卵巢颗粒细胞，体内外试验研究证实，AMH可抑制始基卵泡进入生长卵泡池[13]；（2）高含量的AMH可起到抑制FSH诱导的芳香化酶活化的作用，在一定程度上降低生长卵泡对于FSH的敏感度[14]；（3）与FSH、LH等指标不同的是，女性体内的AMH水平处于较稳定的状态，不会随着月经周期产生波动，于月经周期内的任何一天进行测定均是有效的[15]。因此血清AMH用于评估卵巢功能具有较高的应用价值。

综上所述，AMH与多囊卵巢综合征的发病有紧密关系，相较于LH/FSH指标，临床中血清AMH水平检测用于诊断多囊卵巢综合征的敏感性和特异性更高，具有重要的应用价值。