哮喘患儿血清25-二羟维生素D3水平与哮喘严重程度及控制的关系

许 瑾

广东省韶关市第一人民医院，广东韶关 512000

儿童哮喘作为威胁小儿身心健康的呼吸道疾病类型，是一种常见病、多发病，且近年来在临床中的发病率和死亡率均有所上升[1]。近年来，大量研究学者发现维生素D缺乏是诱发小儿哮喘的主要因素，而其与机体的钙磷代谢也存在较高的关联性，并在部分过敏性疾病的发生和发展中，维生素D可以发挥出良好的免疫功能调节作用[2-3]。25-二羟维生素D3作为维生素D3的主要形式，为了进一步研究其在哮喘患儿体内的作用，本研究随机选取了189例哮喘患儿，针对血清25-二羟维生素D3水平与患儿病情严重程度以及控制效果的相关性进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年12月于广东省韶关市第一人民医院内收治的189例哮喘患儿作为研究对象，所有患儿均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2008年版）》[4]中支气管哮喘的诊断标准，且患儿家属或监护人均签署了伦理委员会批准的相关知情同意书。根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2008年版）》中的哮喘严重程度分级标准，将所有患儿分为重度组、中度组和轻度组。重度组患儿58例，男32例，女26例，年龄3～12岁，平均（7.4±3.4）岁；中度组患儿63例，男35例，女28例，年龄4～12岁，平均（7.5±3.9）岁；轻度组患儿68例，男39例，女27例，年龄3～11岁，平均（7.5±3.6）岁。通过对三组患儿的一般资料进行两两比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

表1 儿童哮喘症状控制水平分级（± s，ng/mL）

表1 儿童哮喘症状控制水平分级（± s，ng/mL）

年龄（岁） 评估项目 良好控制 部分控制 未控制＜6 持续至少数分钟的日间症状＞1次/周夜间因哮喘憋醒或咳嗽应急缓解药使用＞1次/周因哮喘而出现活动受限（较其他儿童跑步/玩耍减少，步行/玩耍时容易疲劳）无存在1～2项 存在3～4项≥6 日间症状＞2次/周夜间因咳嗽憋醒或咳嗽应急缓解药使用＞2次/周因哮喘而出现活动受限无存在1～2项 存在3～4项

1.2 方法

所有患儿入院后，均按照急性发作期采取规范治疗，随后根据患儿的哮喘控制情况按照2017年GINA制定的2～4级治疗方案为患儿制定长期哮喘治疗方案。所有患儿均以治疗1周为1个疗程，共计治疗4个疗程。治疗4周后，对患儿的哮喘控制程度进行评估，并对血清25-二羟维生素D3水平进行复查。

根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》对所有患儿的哮喘控制情况进行评价，根据患儿的年龄不同分别采取6岁以下儿童哮喘症状控制水平分级和6岁及以上儿童哮喘症状控制水平分级，具体分级标准见表1。

1.3 观察指标

所有患儿入院后，均于空腹状态下采取2mL静脉血，EDTA抗凝后，离心取血清后，采用酶联免疫吸附法针对血清25-二羟维生素D3水平进行检测，使用血清25-二羟维生素D3试剂盒（北京科瑞美科技有限公司）检验，检验方法严格按照试剂盒操作说明。比较三组患儿的血清25-二羟维生素D3水平水平，并根据患儿的治疗控制效果，比较三组患儿不同控制情况的血清25-二羟维生素D3水平。

1.4 统计学处理

使用SPSS19.0统计软件对统计数据进行处理，计量资料采用t检验，多组资料比较采用单因素方差分析，相关性分析采取Pearson线性相关分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿的血清25-二羟维生素D3水平比较

通过对三组患儿的血清25-二羟维生素D3比较，结果发现不同严重程度哮喘患儿的25-二羟维生素D3水平相比差异有统计学意义（P＜0.05），哮喘严重程度越高，患儿的血清25-二羟维生素D3水平越低。见表2。

表2 三组患儿的血清25-二羟维生素D3水平比较

2.2 不同控制情况患儿的血清25-二羟维生素D3水平比较

通过对不同控制情况患儿的25-二羟维生素D3水平比较，发现各组间相比差异有统计学意义（P＜0.05），患儿病情的控制情况越好，血清25-二羟维生素D3水平越高。见表3。

表3 不同控制情况患儿的血清25-二羟维生素D3水平比较

2.3 哮喘患儿血清25-二羟维生素D3水平与哮喘严重程度及控制的相关性

通过对哮喘患儿血清25-二羟维生素D3水平与哮喘严重程度及控制的相关性分析，结果发现血清25-二羟维生素D3水平与哮喘严重程度呈负相关（r=-1.518，P＜0.05），血清25-二羟维生素D3水平与病情控制程度呈正相关（r=0.884，P＜0.05）。

3 讨论

哮喘是一种由中性粒细胞、T细胞以及嗜酸粒细胞等多种炎性细胞参与的慢性气道炎症反应，哮喘可发病于各个年龄阶段，但小儿哮喘的发病几率相对较高，且对患儿的身体健康带来了巨大的威胁[5]。维生素D不仅是体内钙磷代谢的主要调节因子，同时也在许多疾病中的治疗和预防中发挥出了免疫调节、抗感染以及减轻呼吸道重塑的效果，近年来引起了大量研究学者的高度重视。维生素D3作为一种胆固醇的衍生物，其也是维生素D的主要表现形式，维生素D3的活性形式包括两种，分别为25-二羟维生素D3和1，25-二羟维生素D3，相比而言，后者的活动程度更高，属于一种固醇类激素[6]。临床经验表明，25-二羟维生素D3s是维生素D在人体内存在的主要形式，因为其结构相对稳定，因此在血液中的浓度也相对较高，经常被应用于作为机体维生素D营养状况的主要指标之一。哮喘作为一种常见的气道慢性炎症性疾病类型，患者的主要表现为气道的高反应性，而许多研究学者在对维生素D与机体之间的相关性时，发现哮喘也将诱发体内的维生素D水平出现显著的改变。人体内的主要维生素D3由7-脱氢胆固醇在日光紫外线的照射下而形成，同时也可以从肝、乳以及鱼肝油等食物中获取，其本身并无生物活性，但其可以在肝脏内被25-羟化酶催化，从而生成具备活性的25-羟维生素D3。从生物学角度来看，25-二羟维生素D3具有对小肠、骨以及肾脏的保护作用，可以促进小肠黏膜对钙磷的吸收，调节骨钙的沉积和释放以及促进肾小管对钙磷的重吸收等。目前，大量研究学者发现25-二羟维生素D3与小儿哮喘的发病、进展及疗效判定之间存在相关性。王莉莉表示，约有30%以上的哮喘患儿体内存在维生素D的缺乏情况，维生素D的水平越低，患儿的症状越严重[7]。

本研究通过对不同哮喘严重程度患儿的血清25-二羟维生素D3水平进行比较，结果发现不同严重程度哮喘患儿的血清25-二羟维生素D3水平相比差异有统计学意义（P＜0.05），哮喘严重程度越低，患儿的血清25-二羟维生素D3水平越低，说明血清25-二羟维生素D3水平与哮喘患儿严重程度存在明显的负相关关系。冯雍等[8]在相关研究中，针对血清维生素D与机体肺功能之间的相关性进行了调查，结果发现二者存在较高的关联性。25-二羟维生素D3作为维生素D3当中的主要存在形式，其可能也与机体的肺功能存在一定的相关性。有研究[9-10]选取50例确诊为哮喘的患儿作为哮喘组，同时选取其他呼吸道疾病患儿作为对照组，结果发现哮喘组患儿的25-二羟维生素D3水平明显低于对照组，且根据患儿的严重程度不同，25-二羟维生素D3水平也存在一定的差异性，与本研究的结论基本一致。

通过对不同控制情况患儿的血清25-二羟维生素D3水平比较，发现各组间相比差异有统计学意义（P＜0.05），患儿病情的控制情况越好，血清25-二羟维生素D3水平水平越高，说明血清25-二羟维生素D3水平与哮喘患儿的临床控制效果存在明显的正相关[11]。主要是因为血清25-二羟维生素D3可以通过与卵蛋白的结合，以此来实现对气道高反应状态的改善，降低了气道的免疫球蛋白表达，从而减少了支气管肺泡当中的嗜酸粒细胞，并促进了白介素-10转化因子的生长，从而改善了患者的临床症状，因此，治疗为显效患儿体内的血清25-二羟维生素D3水平得到了显著的提升[12-13]。有研究也针对25-二羟维生素D3与哮喘患儿疾病的相关性进行了调查，结果发现不同治疗效果哮喘患儿的25-二羟维生素D3也存在一定的差异性，与本研究的研究结果一致[14-16]。

同时，本研究还针对哮喘患儿血清25-二羟维生素D3水平与哮喘严重程度及控制的相关性进行了分析，结果发现血清25-二羟维生素D3水平与哮喘严重程度呈负相关（P＜0.05），血清25-二羟维生素D3水平与病情控制程度呈正相关（P＜0.05），说明通过对哮喘患儿的25-二羟维生素D3水平监测，将为患儿病情的严重程度以及治疗效果的判定产生有利的影响，有利于提高临床治疗效果，并根据患儿的25-二羟维生素D3水平选取不同的治疗方案。

综上所述，儿童哮喘作为临床中常见的儿科疾病类型，患儿体内的血清25-二羟维生素D3水平与哮喘的严重程度即控制效果存在明显的相关性，应加强对哮喘患儿的血清25-二羟维生素D3水平监测。