婴幼儿泪囊炎行自上泪小管冲洗及探通术的最佳治疗时间探究

黄碧文 劳国光 姚卫兰

1.广东省东莞市塘厦医院眼科，广东东莞 523710；2.广东省东莞市塘厦医院耳鼻喉科，广东东莞 523710

婴幼儿泪囊炎主要是因为在出生前鼻泪管下端残膜没有完全退化，致使鼻泪管下端堵塞，从而引起的炎症反应[1]。随着大环境的日益恶劣，使得该病症的发病率呈现上升趋势。针对该病的治疗主要是应用泪道冲洗及探通的方式，将鼻泪管下的残膜冲破或者是刺破，而从使鼻泪管恢复通畅，炎症逐渐消退，泪囊炎得以治愈[2]。目前对于患儿的治疗时间存在错误的认识，觉得随着患儿长大治疗难度会下降，为了推翻这一错误思想。准确把握婴幼儿泪囊炎的最佳治疗时间，针对在我院2017年5月～2018年5月期间接受治疗的患儿，年龄越小治愈的可能性越大，并发症的发生率越小，现研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2017年5月～2018年5月接受治疗的78例患儿，泪囊炎眼睛共84只眼，根据年龄的不同分为对照组和研究组，对照组患儿39例，泪囊炎眼睛共41只眼，男21例，女18例，年龄18d～6个月，平均（3.12±0.25）月，研究组患儿39例，泪囊炎眼睛43只，男20例，女19例，年龄6个月～1岁6个月，平均（12.35±0.18）月。两组患儿的性别、病症情况间的差异无统计学意义（P＞0.05），选取的一般资料具有可比性，患者家属知情本研究的一切流程并获得患者家属同意。

1.2 方法

对照组和研究组均给予泪道冲洗以及探通的方法进行治疗，治疗方法：让患儿处于仰卧状态，固定好患儿的身体，进行常规消毒处理，然后对患儿患病眼睛的泪小点进行麻醉，取抗生素眼液对患儿的泪小管进行冲洗，将探针换换放入患儿的泪囊内，对患儿的患病部位进行高压冲洗，清洗患处的脓性分泌物，堵塞情况不严重的可以通过高压冲洗将残膜冲破，将探针插入患儿的鼻泪管中，注入生理盐水，当患儿出现吞咽动作时证明鼻泪管畅通，证明探通成功，如果探通失败，下次可以在一周后进行[3]。

1.3 观察指标

观察不同年龄的患儿进行泪道冲洗及探通的治疗效果，两组患儿的治愈率，以及并发症的发生率。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数资料以（%）表示行 χ2检验，计量资料以（x±s）表示，行 t检验，P＜0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1 泪道冲洗及探通的治疗次数比较

不同年龄组泪囊炎患儿进行泪道冲洗及探通的次数比较，研究组的患儿效果明显要比对照组好，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

2.2 泪道冲洗及探通的治疗效果比较

研究组的患儿治疗效果明显要比对照组好，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表 2。

表1 两组患者进行泪道冲洗及探通的治疗次数比较（n，%）

表2 两组患者泪道冲洗及探通的治疗效果比较

2.3 泪道冲洗及探通后的并发症比较

不同年龄组泪囊炎患儿进行泪道冲洗及探通后的并发症对比，并发症的发病率研究组明显的低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表3。

表3 两组患者泪道冲洗及探通后的并发症比较（n，%）

3 讨论

3.1 婴幼儿会出现泪囊炎主要原因

婴儿的泪腺在胎儿期逐渐形成，在这其中，鼻泪管发育最为迟缓，所以有会出现有很多婴儿出生后鼻泪管中还会存在一段黏膜皱裂[4]。因为黏膜皱裂使得鼻泪管末端出现堵塞，一般情况下出生一段时间后也会自己打开，正常情况泪囊是不会发炎的，因为泪液具有消炎抗菌的能力[5]。但是如果下泪道堵塞，泪液储存在泪囊内，对刺激黏膜进行持续刺激，使得泪囊出现更为严重的炎症反应，会变得更加容易滋生细菌，是泪囊黏膜的炎症反应加剧，由炎症导致出现血水肿。持续性的炎症最终导致鼻泪管形成固定阻塞，如果不及时去除阻塞，最终导致婴幼儿泪囊炎，甚至会出现蜂窝组织炎[6]。

3.2 婴幼儿泪囊炎冲洗及探通时机的选择

婴幼儿泪囊炎是现在临床上比较常见的眼科疾病，国内数据统计患病率大概在2%～6%左右[7]。而且以往的治疗方法都比较单一，对于治疗的时把握不够准确，致使患者错过最佳的治疗时间，进而导致炎症扩散，致使泪囊炎的急性发作及有可能出现的蜂窝组织炎。如果患儿在接受治疗前，眼部脓性的分泌物如果比较多，我们可以先采取是当的脓液进行细菌培养，最后根据研究的结果，选择是当的冲洗液[8]。最终我们选择抗生素眼液进行冲洗，采用一天一次的冲洗频率，滴抗生素眼液，一天大概3～4次，用棉签查实眼周围溢出的分泌物，应对患儿的头部进行固定，时刻关注患儿的双手，避免患儿自己揉眼睛，从而损伤眼球。如果新生儿出生后就已经存在溢泪情况，在患儿的眼周围有很多分泌物，在该情况下应滴抗生素眼药，大概一天3～4次，对于滴抗生素眼药得不到改善的患儿应及早进行冲洗[9]。在冲洗到没有明显分泌物时再进行探通，进行冲洗和探通的患儿，在接受治疗后的半小时不得进食，在对患儿进行冲洗和探通之后，应该将患儿抱起，让他趴在我们的手臂上，或者趴在肩上，轻轻地拍打她的后背，这样可以有效避免在进行冲洗后有药液进入到患儿的气管内，引发患儿的呛咳，甚至有可能会引发患儿出现窒息[10]。婴幼儿泪囊炎的炎症程度会随患儿的年龄、病程的时间长短而决定，所以，对于治疗婴幼儿泪囊炎，年龄越小，治疗的越早，最终的治愈率也会也高，如果因为治疗不够及时，患儿的泪小管出现炎性固定性阻塞，这将与后天形成的泪囊炎没有差别，使得治疗的难度升高。使得采用单纯的冲洗及探通已经不能起到治愈的效果，所以现在有很多的医学学者认为针对婴幼儿泪囊炎的治疗应该趁早[11]。我们此次的研究结果的出，研究组的患儿由于接受治疗的时间更早，所以在治疗后的恢复情况，以及并发证情况要明显的低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。

现在针对婴幼儿泪囊炎的治疗采用泪小管冲洗及探通的方式在临床上已经是公认最好的治疗方法，但是因为考虑到婴幼儿的眼部组织比较脆弱，所以有一部分人持有不同的看法，他们觉得这种治疗方法存在着一定的安全隐患，因为接受治疗的患儿都比较小，所以患儿的泪小点、泪小管都会比较脆弱，而且患儿的器官都比较小，操作难度会比较大[12]。当然还存在一些医护人员的问题，有些医护人员可能对眼部结构不够熟悉，或者是自身对与清洗操作不够娴熟，这些因素都会对患儿眼部的治疗效果产生一定影响，我院眼科针对一些常见的问题，制定了在进行冲洗及探通时应当注意的事项，对护理人员要进行理论及技术的专业培训[13]。而且治疗前要详细的跟患者家属讲解，多与患者的家属沟通治疗的过程，希望可以得到家属的理解和信任，采取积极的措施对病患进行治疗[14]。结合我们此次的研究发现，针对婴幼儿泪囊炎患者，只要确诊，就应该积极的采取治疗措施。尽早进行泪小管冲洗及探通治疗，因为只有早治疗才能控制炎症的发展，使病情不在恶化，保证不会向急性泪囊炎转移，避免患儿出现蜂窝组织炎等系列并发症[15]。越早治疗越可以减少对患儿泪小点及泪小管的伤害，可以避免患儿出现医源性的伤害，所以及针对婴幼儿泪囊炎应该早发现早治疗，以免发生不可逆的后果[16]。我们通过研究可以发现，婴幼儿泪囊炎行自上泪小管冲洗及探通术的治疗时间越早效果越理想[17]。因为随着年龄的生长治疗难度会上升，而且出现并发症的概率也会比较大，所以我们在针对婴幼儿泪囊炎的治疗中，在确诊后就应该积极的展开治疗，因为这样不仅是控制炎症的发生，还减少了在治疗过程中的难度，随着患儿的生长，对于婴幼儿泪囊炎的治疗难度也会逐渐升高，而且现在针对拥有而泪囊炎的治疗泪小管冲洗及探通在临床上已经是公认的最好的治疗方法[18-19]。

综上所诉，婴幼儿泪囊炎行自上泪小管冲洗及探通术的治疗时间越早效果越理想，因为随着年龄的生长治疗难度会上升，而且出现并发症的概率也会比较大，所以在婴幼儿泪囊炎的临床治疗中以尽早治疗。