补阳还五汤对中风偏瘫后遗症患者神经功能缺损的影响

马慧宇

中风患者多数会出现偏瘫后遗症, 在发病1年后会仍有语言或肢体活动方面的障碍, 对中风患者的恢复有着严重的影响。有研究表明, 中风偏瘫后遗症患者其复发率和死亡率均较高, 因此需要采取积极的治疗措施改善神经功能和日常生活能力［1］。作者使用补阳还五汤联合常规康复对患者进行治疗, 取得了较好的临床效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月在丹东市人民医院神经内2科就诊的80例中风偏瘫后遗症患者, 随机分为试验组和对照组, 每组40例。对照组中男20例, 女20例,年龄45～65岁, 平均年龄(63.0±2.3)岁；病程3个月～2年。试验组中男19例, 女21例, 年龄44～65岁, 平均年龄(62.5±2.3)岁；病程4个月～2年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 可以比较。

1.2 纳入标准 ①符合本院关于中风的诊断标准；②所有患者均处于中风的恢复期, 年龄44～70岁之间；③自愿参加,签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①排除具有心、肝、肾等重要脏器疾病患者,具有脑肿瘤、脑外伤患者、冠心病患者；②年龄＞70岁的患者, 对研究药物过敏的患者, 不愿意参加或者不配合的患者。

1.4 方法 对照组采取常规的康复治疗。试验组在对照组基础上使用补阳还五汤进行治疗, 方剂组成：黄芪20 g、川芎30 g、地龙30 g、当归30 g、赤芍20 g、桃仁10 g, 水煎服,在此基础上, 如果半身不遂严重者加桑枝20 g、穿山甲10 g、水蛭10 g以活血通络、祛瘀生新；患者语言不利可以加菖蒲20 g、远志20 g以化痰开窍；如果患者手足肿胀加茯苓20 g、泽泻20 g以淡渗利湿；大便溏甚者加炒白术20 g、山药20 g以健脾。

1.5 观察指标及判定标准 比较两组患者NIHSS评分(评分越低神经功能缺损程度越轻［2］)和ADL评分(评分越高生活质量越好［3］)。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组NIHSS评分为(9.68±3.27)分, 低于对照组的(13.67±4.53)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组ADL评分为(87.97±11.14)分, 高于对照组的(71.91±10.10)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者NIHSS评分、ADL评分比较( ±s, 分)

表1 两组患者NIHSS评分、ADL评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 NIHSS评分 ADL评分试验组 40 9.68±3.27a 87.97±11.14a对照组 40 13.67±4.53 71.91±10.10

3 讨论

中风是脑部缺血或者出血性损伤为主要临床特点, 死亡率和致残率非常高, 常见的疾病类型为脑梗死。对于中风患者, 其偏瘫后遗症的发病率较高, 不仅给患者带来沉重的经济负担, 同时给患者带来严重的身心损害［4-6］。其治疗受到临床的广泛关注。在中医学中中风后遗症为“偏枯”范畴。其主要的病机为正气亏损、肾气虚弱导致经脉受阻, 气血瘀滞或者气血逆乱, 脑脉痹阻或血溢于脑所致。临床主要表现为突然昏倒、口眼歪斜、言语障碍等作为主要临床症状［7,8］。该病发展迅速, 如果不及时治疗, 很可能出现危重症候。早在《黄帝内经》时期就对中风偏瘫有了较为详细的记载, 云：“偏枯, 身偏不用而痛, 言不变, 志不乱, 间……益其不足,损其有余, 乃可复也”［3］, 当机体处于肝肾亏虚, 元气亏损时就容易好发本病, 此为本需, 标实为血瘀、痰浊和气郁, 在临床治疗上主要采取益气活血通络为主。

本研究使用补阳还五汤进行治疗, 具有活血化瘀之功效,方中当归为君药活血化瘀, 养血活血；桃仁破血行瘀, 润肠滑肠, 消除瘀滞；川芎活血祛瘀、通络, 使经络通畅；赤芍清热凉血、活血祛瘀, 清除体内郁热；地龙够通络补气、活血；以上药物合用, 可以起到益气通络活血之功效［4］。现代药理研究表明, 当归可以改善血液流变学, 具有较强的抗血栓作用, 该药物进入血液以后可以降低血浆纤维蛋白原的浓度, 增加细胞的表面电荷, 加快其降解, 细胞无法产生聚集,对血管阻塞、血栓产生有阻碍作用, 在起到活血化瘀的同时具有减少临床症状的作用, 头昏、头痛、眩晕、恶心、呕吐等症状。川芎可以扩张血管, 改善循环, 增加病变部位的血液流量；桃仁可以加快血液循速度, 减少血小板凝聚, 减少血管阻塞的发生；地龙可以抗血管痉挛, 保护血管内皮功能；赤芍抗炎作用较高, 具有镇痛作用, 增加脑内营养水平, 加快恢复速度。有研究显示［9,10］, 使用补阳还五汤对中风偏瘫后遗症进行治疗, 可以降低中医症候评分, 提高临床有效率,对患者口舌歪斜、语言謇涩、神识昏蒙、偏身感觉异常等情况有着明显的改善作用。

本文研究结果显示, 试验组NIHSS评分为(9.68±3.27)分,低于对照组的(13.67±4.53)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组ADL评分为(87.97±11.14)分, 高于对照组的(71.91±10.10)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可以看出, 补阳还五汤具有补血、通络功效, 可以扩张血管、增加血液流量、改善微循环, 通过多种途径发挥临床作用。补阳还五汤可以降低丙二醛(MDA)含量, 升高超氧化物歧化酶(SOD)活力,减少血小板活化, 抑制血栓形成, 可以通过抑制信号途径来降低脑血管疾病的发生。加减配合治疗也在其中起到了相当重要的作用。

综上所述, 对中风偏瘫后遗症患者使用补阳还五汤进行治疗, 可以明显改善患者的神经功能缺损情况和日常生活能力, 提高患者的生活质量, 值得在临床推广, 但是, 本研究尚有不足之处, 研究样本例数过少, 观察指标过于单一, 希望广大同仁继续进行本方面研究, 为临床治疗加以佐证。