腹腔镜胆总管探查术与传统开腹手术治疗胆总管结石的临床效果比较

汪隆刚

随着我国人口饮食结构的西方化改变程度不断加重, 再加上遗传因素, 环境因素等的共同影响, 胆结石的发病率在近些年呈现出逐渐增高的趋势［1］。而胆总管结石在全部胆结石患者中占比为5%～29%［2］。对于胆总管结石的治疗方法在传统上以开腹手术为主, 该种方法的治疗效果明确, 具有一定的临床意义。但是采用开腹手术方法, 患者创伤大, 恢复困难［3］。随着微创手术技术的完善与发展, 腹腔镜胆总管探查术凭借着较高的实用性, 有效性与安全性, 逐渐在胆总管结石治疗中得到了认可［4］。有鉴于此, 本研究对腹腔镜胆总管探查术与传统开腹手术治疗胆总管结石的临床效果进行探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2017年12月在本院进行手术治疗的胆总管结石患者60例作为研究对象, 按照随机数字表法分为对照组和观察组, 每组30例。对照组患者男17例, 女13例；平均年龄(38.24±10.15)岁。对照组男17例, 女13例；平均年龄(38.24±10.15)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究已经经过本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 ①患者经过影像学检查, 最后确诊为胆总管结石［5］；②患者在本科完成胆总管取石手术；③患者按照本研究提供的方法进行治疗, 依从性良好。

1.3 排除标准 ①患者拒绝接受相关治疗或者中途因故更改治疗方案；②患者合并有消化系统、神经系统、免疫血液系统等疾病, 可能对研究的结果造成影响；③患者具有相应手术方法的禁忌证。

1.4 方法 对照组患者使用传统开腹手术治疗, 具体如下：将患者全身麻醉后取仰卧位, 在右侧上腹部经过腹直肌做一纵向切口, 逐层打开腹腔。对患者的胆总管和胆囊等组织进行观察, 在确定未出现异常的情况下利用常规方式将胆囊切除, 然后逐步将胆总管切开, 将胆总管内的结石全部取出,使用取石钳操作, 之后使用胆道镜进行检查, 确认无任何残留后逐层关闭腹腔, 放置一引流管。

观察组患者使用腹腔镜胆总管探查术治疗, 具体如下：患者实施全身麻醉后取仰卧位, 进行气管插管, 使用四孔法进行操作, 建立人工气腹, 然后按照标准顺序对于胆囊三角进行系统解剖, 分离胆总管前壁处浆膜, 将肝和胆总管暴露, 然后切开其前方的腹膜, 再切开胆总管, 长度保持在1.0～1.5 cm。在放入导尿管时需要分别放入左右肝管和胆总管下段。完成后利用生理盐水进行冲洗, 将体积较小的结石冲走, 对于体积较大的结石, 可以使用取石钳取出。之后放置一引流管, 使用可吸收线缝合胆总管。

1.5 观察指标 观察比较两组患者的手术时间、失血量、肛门排气时间、下床时间、住院时间及并发症发生情况, 并发症主要包括结石残留、胆道出血、穿孔、切口感染、胆管狭窄。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、失血量、肛门排气时间、下床时间及住院时间比较 观察组患者的手术时间、失血量、肛门排气时间、下床时间、住院时间均低于对照组, 差异均具有统计学意义(t=8.927、14.781、6.265、10.593、22.792,P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 对照组患者的并发症发生率为36.67%(11/30), 高于观察组的13.33%(4/30), 差异具有统计学意义(χ2=4.356, P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术时间、失血量、肛门排气时间、下床时间、住院时间比较( ±s)

表1 两组患者手术时间、失血量、肛门排气时间、下床时间、住院时间比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

项目 对照组(n=30) 观察组(n=30) t P手术时间(min) 105.28±28.82 56.91±7.09a 8.927 <0.05失血量(ml) 108.27±25.27 33.47±11.39a 14.781 <0.05肛门排气时间(h) 41.02±8.28 28.31±7.41a 6.265 <0.05下床时间(h) 29.30±5.37 15.91±4.37a 10.593 <0.05住院时间(d) 15.82±2.03 6.07±1.17a 22.792 <0.05

表2 两组患者并发症发生情况比较(n, %)

3 讨论

目前我国人群中的胆结石发病率呈现逐年上升的趋势,其中胆总管结石占据了其中相当部分的比例［6］。胆总管结石的临床表现主要为寒战、发热、恶心呕吐和右上腹绞痛, 如果病情进一步发展, 则可能出现胆源性胰腺炎等, 威胁患者的生命安全。与传统的开腹治疗方法相比, 腹腔镜胆总管探查手术的优势主要体现为患者创伤程度低, 包括手术切口小、手术后恢复快、疼痛程度低［7,8］。该种手术方法融合了胆道镜,腹腔镜维持手术的优势, 患者的满意度高, 目前已经逐渐成为了该种手术的首选方法。从本研究结果可见, 观察组患者的手术时间、失血量、肛门排气时间、下床时间、住院时间均低于对照组, 差异均具有统计学意义(t=8.927、14.781、6.265、10.593、22.792, P＜0.05)。对照组患者的并发症发生率为36.67%(11/30), 高于观察组的13.33%(4/30), 差异具有统计学意义(χ2=4.356, P＜0.05)。从诸多方面证明了微创手术方法的优越性。但是由于条件所限, 本研究所纳入的样本量较少, 希望将来有机会进行设计更为严密的随机对照试验, 对本研究的结果进行探讨。

综上所述, 利用腹腔镜胆总管探查术对胆总管结石患者进行治疗, 可以降低患者的创伤程度, 提升恢复速度, 值得在临床范围内进行推广。