不同手术方式对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的治疗效果分析

栾晓峰

胃十二指肠溃疡急性穿孔是临床上常见的急腹症之一,该病发病迅速, 起病急骤, 如不及时发现治疗很容易造成对生命的重大威胁。胃十二指肠溃疡急性穿孔经确诊后, 应立刻采取手术切除或穿孔修补术治疗, 随着腔镜技术的不断发展和成熟, 微创手术已经受到广大患者的接受, 并且应用在临床各个科室, 并且疗效确切［1,2］。本文研究开腹手术和腔镜手术对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的治疗效果, 进行对比分析, 取得了结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月在本院胃肠科就诊的80例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者, 按照手术方式的不同分为腹腔镜组及开腹组, 各40例。腹腔镜组中男20例,女20例, 年龄25～65岁, 平均年龄(44.0±9.3)岁, 其中十二指肠球部溃疡穿孔21例, 胃窦部溃疡穿孔19例, 平均穿孔时间(6.33±1.27)h；开腹组中男21例, 女19例, 年龄24～64岁,平均年龄(45.0±9.2)岁, 其中十二指肠球部溃疡穿孔22例,胃窦部溃疡穿孔18例, 平均穿孔时间(6.03±1.25)h。两组患者性别、年龄、穿孔部位、穿孔时间等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 ①所有入组患者均有胃十二指肠溃疡急性穿孔的典型临床表现；②查体时出现腹压痛、反跳痛, 腹肌紧张呈“板样”强直；放射线检查有膈下游离气体；③经手术证实为穿孔。

1.3 排除标准 ①具有严重心肾功能不全的患者；②休克或者代谢性酸中毒患者, 伴有梗阻、出血等并发症的患者。

1.4 方法 两组患者手前均采取气管插管进行全身麻醉,腹腔镜组行腹腔镜穿孔修补术, 患者呈头高脚低左倾位, 观察口取于脐下, 充入CO2至12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)气腹。拔出气腹针, 插入Trocar后置入腹腔镜, 对腹腔进行探查。Trocar穿刺分别位于剑突下、右锁骨中线肋下, 置入各种手术操作器械。在腹腔镜下进行缝合, 生理盐水进行冲洗,彻底清除腹腔内污染物及渗出液, 放置引流管, 排空气腹,并对穿刺切口进行缝合关闭。开腹组行开腹穿孔修补术, 开口位于右上腹部, 逐层切开进入腹腔, 对腹腔内溃疡部位进行探查, 用纱布将溃疡穿孔部位与其他组织隔开, 将食物残渣彻底清除。彻底清洗腹腔并且缝合。术后两组患者均胃肠减压, 禁食补液, 给予胃酸抑制剂, 减轻刺激作用, 减轻疼痛,合理给予营养支持, 根据个人情况给予抗生素治疗, 防止出现术后炎症。

1.5 观察指标 比较两组患者的手术时间、切口长度、并发症发生情况、术后肠道功能恢复时间。

1.6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

腹腔镜组手术时间为(62.33±8.66)min、切口长度为(3.48±0.11)cm、肠道功能恢复时间为(69.76±23.58)h, 均优于开腹组的 (84.25±12.17)min、(16.12±3.11)cm、(85.36±22.36)h, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术后并发症发生率均为5.0%, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术时间、切口长度、并发症发生情况、术后肠道功能恢复时间比较［ ±s, n(%)］

表1 两组患者的手术时间、切口长度、并发症发生情况、术后肠道功能恢复时间比较［ ±s, n(%)］

注：与开腹组比较, aP＜0.05 , bP＞0.05

组别 例数 手术时间(min) 切口长度(cm) 并发症 术后肠道功能恢复时间(h)腹腔镜组 40 62.33±8.66a 3.48±0.11a 2(5.0)b 69.76±23.58a开腹组 40 84.25±12.17 16.12±3.11 2(5.0) 85.36±22.36

3 讨论

传统开腹手术对患者的创伤较大, 其切口比较大, 由于其较大的切口, 增加了术后患者的愈合时间, 在手术以后切口感染的可能性就比较大。使用腹腔镜对患者进行治疗, 腹腔镜可以对腹部进行彻底的探查, 更加准确的确定穿孔位置,开腹手术开腹时过于盲目［3,4］。建立CO2气腹, 腹部空间增大,手术视野清晰, 彻底清除腹腔内异物, 避免术后感染的发生。腹腔镜手术由于其切口微小, 因此愈合速度非常快, 并且术后较开腹手术瘢痕更加美观。术后恢复快、下床活动早, 可以加快胃肠的恢复［5,6］。

从本试验可以看出, 腹腔镜组手术时间为(62.33±8.66)min、切口长度为(3.48±0.11)cm、肠道功能恢复时间为(69.76±23.58)h, 均优于开腹组的(84.25±12.17)min、(16.12±3.11)cm、(85.36±22.36)h, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术后并发症发生率均为5.0%, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究与刘敬炳［3］学者的研究结果基本一致, 腹腔镜手术由于切口较小, 因此, 对皮下组织和肌肉的损伤都较少, 并且尽可能不由组织血管丰富的部位入腹, 压迫肌肉和组织, 还可以减少术中出血量, 达到损伤小、恢复快的目的。在本研究中得到一些经验, 在进行腹腔镜控查时分为两步, 第一步：初步判断, 对腹腔内的情况进行细致的探查,发现脓苔较多和黄绿色混浊积液较多的部位［7］。观察阑尾是否有穿孔、炎症等。第二步：探查在置入所有Trocar后进行,观察胃窦部, 并且进行适当按压, 可以在脓苔最多的部位用拔棒按压, 观察胃腔及肠腔内充气, 观察是否有液体；缝合时选择距离穿孔0.7 cm以上位置的正常组织纵轴方向进针较为安全［8］, 注意, 在缝合时力量适中, 打结时不可用力过猛,切记不可缝合后壁。尽量控制手术时间, 果手术时间过长,患者的穿孔部位就会发生水肿, 导致暴露不好, 这时, 可将电钩插入穿孔处, 通过左右摇摆电钩扩大操作空间。检查是否缝合可靠, 如果无误缝后壁；切记, 手术时手术视野一定要暴露充分。进行冲洗时, 及时调整患者体位, 适当的右倾斜患者, 边冲洗边吸引, 重点冲洗膈下、右结肠旁沟、肠袢间及膀胱直肠凹陷的脓液；尽量多次使用生理盐水冲洗, 也可适当使用甲硝唑或奥硝唑溶液冲洗。冲洗充分的情况下,腹腔感染、肠粘连、肠梗阻等并发症的发生率有明显降低, 冲洗充分, 有利于放置引流管, 术后胃肠功能的恢复较快［9,10］。

综上所述, 对胃十二指肠溃疡急性穿孔患者采取腹腔镜治疗, 可以缩短手术时间、减小切口长度, 减少并发症的发生, 值得在临床推广。