新疆喀什地区早产儿视网膜病变筛查分析△

单海冬 步军 卡米力·努尔 张帆 黄欣 倪颖勤 阮露

早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity, ROP)是一种常见于早产儿的眼底病变，表现为视网膜无血管区、新生血管形成和增殖，严重者可引起视网膜脱离，是早产儿常见的致盲原因之一[1]。有研究[2]证实，对早产儿进行眼底检查和治疗，能有效减少ROP的致盲人数。2004年，我国颁布了ROP的防治指南，要求对高危新生儿进行眼底筛查[3]。

然而，由于缺乏设备和相关眼科医师，我国部分偏远地区和城市尚未能开展ROP的筛查，也缺乏相关的研究报道。本项目组参考我国防治指南，对新疆喀什地区的高危新生儿进行了ROP筛查，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2015年8月～2016年7月期间对新疆喀什地区第一人民医院、第二人民医院、叶城县人民医院、莎车县人民医院、巴楚县人民医院、泽普县人民医院6所医院内的高危新生儿进行眼底检查。筛查标准参考中华医学会眼科学分会2014年颁布的ROP筛查指南[4]，具体包括：①出生体重<2 000 g，或出生孕周<32周；②有严重疾病或有长时间吸氧史的高危患儿。

1.2 方法 首次检查由具有ROP筛查经验的眼科医师在新生儿出生后4～6周或矫正胎龄31～32周进行。患儿双眼使用复方托吡卡胺滴眼液扩瞳，使用双目间接检眼镜和28 D前置镜进行眼底检查，记录检查日期、ROP病变情况(程度、区域、附加病变)、患儿信息(性别、民族、出生日期)、吸氧史、严重新生儿并发症(窒息、先天性心脏病、缺血缺氧性脑病、肺炎)等内容。随访内容参考中华医学会眼科学分会的ROP筛查指南，根据首次检查结果安排每隔1～3周复查眼底，直至终止检查。

1.3 统计学处理 研究信息输入Excel软件进行统计分析，将所有患儿分为ROP组和无ROP组，对2组数据进行非配对t检验，α=0.05，数据以均数±标准差表示。

2 结果

2.1 基本情况 共筛查新生儿83例(166眼)，其中男性50例(60%)、女性33例(40%)；汉族40例(48%)、维吾尔族42例(51%)、柯尔克孜族1例(1%)；平均孕周(33.0±3.5)周(29～36周)；平均出生体重(1 590±430)g(980～2 200 g)；首次检查矫正胎龄(39±4)周(34～41周)；平均随访(7±3)周(0～11周)。

2.2 检查结果 所有83例(166眼)中，141眼无ROP病变(85%)，25眼有ROP病变(15%)。1期ROP病变19眼(11%)，2期病变6眼(4%)；病变位于Ⅱ区视网膜16眼(9.6%)，Ⅰ区视网膜9眼(5.4%)。未发现附加病变、急进型病变、Ⅲ区病变、3期或以上等病变。

2.3 危险因素 ROP组的平均孕周为(31.0±3.9)周(29～34周)，出生体重为(1 130±370)g(980～1 350 g)，吸氧(20.0±9.5)d(7～50 d)，伴发严重新生儿并发症者占85%，其中窒息占77%、先天性心脏病占62%、缺血缺氧性脑病占15%、肺炎占31%(表1)。无ROP组平均孕周为(34.0±0.2)周(30～37周)，出生体重为(1 780±520)g(1 200～2 200 g)，吸氧(3.0±1.5)d(0～7 d)，伴发严重疾病者占30%。2组比较，ROP组的孕周显著较小(P=0.000 3，图1)，出生体重显著较轻(P<0.000 1，图2)，吸氧时间显著增加(P<0.000 1，图3)，伴发其他疾病的比例显著较高(P=0.000 3，表1)。

表1 ROP组和无ROP组严重新生儿并发症比较[n(%)]

图1. ROP组和无ROP组的孕周比较

图2. ROP组和无ROP组的出生体重比较

图3.ROP组和无ROP组的吸氧天数比较

3 讨论

喀什地区位于我国西部内陆地区，总人口约450万人。同我国沿海城市比较，喀什地区维吾尔族人口占大多数(92%)，因此其ROP情况可能不同于我国其他地区。然而，本研究中的维吾尔族新生儿仅占51%。我们在筛查过程中，曾遇到一些维吾尔族家庭，由于早产儿抢救费用高、并发症多、预后不确定等因素，要求放弃救治并出院，由此错过眼底筛查，造成筛查结果中维吾尔族新生儿比例偏低。因此，这一差异可能不是由于维吾尔族新生儿出生率低，或者维吾尔族高危新生儿数量少所致。这一结果提示，要在西部地区提高ROP的筛查率，既需要相关设备和眼科医师，也需要降低早产儿救治的自费费用，普及ROP防治知识，减少因费用和认知问题而导致的漏查。

我们进一步比较了喀什地区和其他城市ROP筛查新生儿的特点。北京ROP流行病学调查组筛查北京地区患儿639例，平均孕周32.7周，平均出生体重1 771.5 g[5]。倪颖勤等[6]报道上海地区筛查1 379例，平均孕周30.6周，平均出生体重1 424.6 g。刘三梅等[7]筛查成都及周边地区新生儿332例，平均孕周31.3周，平均出生体重1 531 g。本研究中，我们筛查的新生儿平均孕周33.2周，平均出生体重1 590 g。相比这些城市，喀什地区接受ROP筛查的新生儿平均孕周略大，平均出生体重近似，说明各个地方较好地遵循了国家颁布的ROP筛查标准。不过，喀什地区筛查新生儿的最小孕周为29周，出生体重为980 g，而北京地区新生儿最小孕周为27周，出生体重为850 g，上海地区新生儿最小孕周为26周，出生体重为800 g。这一差异可能是由于部分极低出生体重儿放弃救治所致，也可能是由于喀什地区新生儿救治水平落后国内一线大城市的缘故。

结果显示，喀什地区的ROP发病率为15%，没有发现3期或以上的严重ROP患儿。北京ROP流行病学调查组的结果显示，ROP发病率为10.8%，严重ROP为3.6%[5]。上海地区的一项研究发现，30%的早产儿存在不同程度的ROP，严重ROP占28%[8]。造成这一差异的原因是多方面的：一是研究的时间，上海地区的患儿就诊于2002～2004年，北京地区的患儿为2005年，而我国ROP防治指南是2004年颁布实施的，此后新生儿科和眼科医师开始重视ROP，造成了ROP总体发病率和严重患儿比例的下降；二是喀什地区缺乏极低出生体重儿，其新生儿的最小孕周和出生体重均大于北京和上海的新生儿，较少出现严重病变。

本研究虽然是前瞻性、多中心研究，但也存在一些缺陷和局限性。首先，研究样本数量较少，仅有83例(166眼)入选，结果可能和总体情况存在差异；其次，ROP筛查仅在一家医院进行，参与研究的各家医院距离较远，转诊过程中一些患儿可能漏诊或失访；第三，由于当地医疗和经济水平的限制，一些极低出生体重儿放弃救治，造成ROP尤其是严重ROP的遗漏，发病率和严重ROP比例可能低于实际情况。通过喀什地区的研究，我们初步掌握了喀什地区的ROP筛查情况和危险因素，为进一步开展相关研究和建立西部地区的ROP防治网络奠定了一定的基础。