公立医院危机管理现状及其预警机制探析

江苏省苏州市吴中区卫生和计划生育局

公立医院是国家最基本的医疗服务平台，它的存在，是为了解决群众医治大病、重病和难病等难题而设立的。然而现在公立医院已经极为显著地表露出其存在的弊端：公立医院财务管理的无计划性和不透明性，公立医院医务人员薪酬管理体系的不健全性，公立医院公共卫生服务补偿功能的欠缺、公立医院套用国企改革模式的不适应性，以及新医改下公立医院回归公益性的路径选择都成为公立医院管理下的漏洞，本论文就以上述理由进行分析，并对此提出可行性建议，以期对公立医院管理中出现的诸多问题建立预警机制。

一、公立医院危机管理现状

公立医院的危及管理，是指公立医院为应对各种危机情境所进行的规划决策、动态调整和化解处理及对医护人员培训等的活动，其目的是为了消除和降低因各种因素而引发的危机事件和灾难情形，为使其伤害降到最低而采取的积极应对措施，以保障医院内部医护人员、病患双方的共同利益[1]。公立医院是政府出资投产兴建的公益性机构，成为收容和治疗病人的专门机构。

公立医院内部运行机制，离不开医院，医护人员，病患三者的紧密联系。目前公立医院的危机管理尚且处于混沌的状态，内部财务管理对政府投入依赖性太强，对于医护人员的服务价值没有得到充分的强化和认可，公共卫生服务补偿机制背离了建设的初衷，公立医院的公益性发展到一定程度变成了徒有其表的空壳。

二、公立医院危机管理管理成因分析

由于公立医院在现代医疗体系中所占比重较大，使得财政拨款的幅度和力度都无法形成预期机制，使得公立医院徒有“公”的外壳，而实则运营困难，这就使得医院内部管理高层不得不以创收为基准落实到基层医务人员手中的各项业务指标，这就形成了无序竞争[2]。

(一)公立医院的财务管理

公立医院危机管理的精髓，就是首先对其内务进行整顿和改革。要实现其财务改革的合理配置，并不是单靠国家增加收入就能解决的。要实现公立医院中医患的分流，必须建立健全的医疗保障制度。首先应该摒除公立医院的市场化问题，改善公立医院“以药养医”的财务体制。在政府缺乏充足的资金投入的情况下，在医院收入来源中，药品差价占有极为重要的地位，同时，医院对药品差价的依赖性随着其等级的降低而提升，除了合理增加的药品费用外，医院和医生利益驱动，是药品费用直接上升的最主要原因，在大处方中收取回扣的冲动性和可能性不断增强[3]。公立医院资金运作的不灵活，以及政府拨款的滞后性等特点，都使公立医院的财务管理陷入艰难的境地。

全国各地政府职能部门均应该将一些公立医院选取出来，将其设定为对运行机制进行转换的试点，将平价医院或平价病房建立起来，以保障社会公众的健康。有必要建立预警机制保障参加合作医疗的农民、城市下岗职工、失业人员、低保人员、进城务工人员及老人、儿童等的服务体系。对其公立医院实施预算式全额管理，收入上缴，支出由政府拨款[4]。

(二)公立医院医护人员的薪酬管理

公立医院的核心价值观是需要全体职工去提炼的，确保医护人员合法权益和积极性，得到医护人员的认可，那就找对了公立医院的灵魂，对于公立医院的管理，相对来说就简单的多了。得到医护人员价值观的认可，可以根据他们的需求来制定各项制度和标准，就可以更深层次转嫁公立医院危机管理中最重要的一环。

目前我国医护人员的收入水平普遍偏低，使得技术服务的劳动价值没有充分体现在所应承担的风险之中。医院的人事改革没有考虑到医院的功能定位，医疗机构的布局规划中，重复投资和投资浪费所占比例较大，提高的诊疗费价格没有按比例进入医生的腰包，医生收取药品回扣的内驱力下降，调动不了医生的积极性，无法做到提高医疗服务的质和量。

(三)公共卫生服务补偿功能

加快推进医疗卫生事业的改革发展，给城乡居民的补助标准外附加了适当提高个人缴费标准，以保障城乡居民医疗保障探索筹资体制的可持续性，以便与为未来公共卫生服务提供筹资保证。目前我国公共卫生服务补偿功能的实现，主要集中在农村贫困地区乡镇卫生院及县级新农合医疗定点单位[5]。公共卫生的开展，使得政府的补偿不足且投入方式缺乏科学性、由于自身能力有限，而致使公共卫生存在严重危机。

尽管公共卫生服务补偿功能的建立已有很多年的历史，当在营造以社区卫生服务中心为主体的社区卫生服务体系，但仍存在基础设施用房紧张、设施缺乏、服务队伍素质不高、服务供给能力有限，公共卫生服务项目财政补偿不足等因素，阻碍公立医院卫生服务的进一步发展。

(四)公立医院的公益性事业

在对公立医院卫生改革进行深化的过程中，公立医院将企业经营经验片面引入，对国企的运作模式进行套用，给予规避经营风险以片面强调，对经济利益进行过度追求，从而对公众享有医疗保健的权益造成了直接或间接的伤害。作为一项公益事业，公立医院淡化了它自身应对公众具有的社会责任，在对于保障人民健康，尤其是贫困弱势群体等，都无法尽力发挥其功效[6]。

公立医院的公益性主要体现在基于对特殊病患及紧急救治、援外、支农、支边、惠民等的服务项目。公立医院的改革往往是非公立性的，公益性的事业要想获得长足发展，就必须探索出一条适合改革的道路。公立医院在进行医疗卫生救助时，不可避免的会遭遇到危机，比如说因意外导致患者死亡，因事故而产生法律的医疗纠纷善后事宜都不是作为公立医院的自身可以担当得起的风险和责任。

三、建立公立医院危机管理预警机制的必要措施

对于公立医院引发的危机事项，必须要予以重视。否则不但在舆论界为人所诟病，在现世的舆论话题中，往往给公立医院的公信度和解决问题的对策带来了极大的挑战。建立危机管理的预警机制，能更好的强化解决医患纠纷。

建立危机管理预警机制，能够使公立医院充分了解自身的真实状态，目的是把危机控制在潜伏阶段，对于引发公立医院医制管理的一系列问题，都要有主动整改的觉悟和魄力，只有防范与未然，对引发管理危机的障碍进行主动整改和清除，才能更有效的壮大公立医院的规模，真正实现公立医院初成立的目的。

建立现代公立医院危机意识的重点是首先对其内部运作机制进行可行性改革。完善医院内部决策执行机制，在对其人事的改革中，对于内部人员的考核和选拔要朝着专业化和素质化方向努力，对医院的精细化管理进行了推进，对医院运行成本控制进行了切实加强，促进了其运行效率的提升。

对于医护人员薪酬制度的改革，要将公立医院绩效考核体系建立起来，将其核心设定为公益性质与运行效率，对内部分配机制进行健全，其核心为服务质量、数量及患者满意度，促进医务人员尤其是一线临床医务人员的工资待遇水平的提升。更加关注综合目标对医患带来的效率和质量，避免因单纯的经济利益驱使的停药事件。

加强对基层公立医院的管理，对于药品和医疗设备的投入，都不能以公立医院的收益为基准，调整医疗服务价格和加强内部成本等途径加以解决药品商业化现象。公立医院危机管理预警机制中最重要的一方面内容是强化院长医疗安全第一责任人的意识，推动落实病人安全目标和各项核心制度。对于抗菌药物的临床应用，医院必须利用信息化手段对其进行监测。

公立医院的预警机制的核心就是医疗质量安全和责任追究制度，因各方面原因造成的重大医疗事故责任人的惩治，为公立医院改革全面启动创设良好的环境。公立医院危机管理，要求社会各界提高各自的思想认识，对引发系列对病患和医师职责的隐患，进行及时有效的解决，在对其预警机制的研究应用中，对于医患间的交流和医院内部管理都要坚持一定的方针策略。

公立医院的公益性特色，并不意味着对其服务能力和服务创新的要求程度下降。在基层公立医院中，在医护人员上岗前，要对其做好充分的培训工作，选择重点科室发展公立医院的优势医治点，落实医院倾斜政策，引进和培养大批优秀杰出的医护人员，对于医疗技术的管理，要建立示范性的应用基地。对医院管理服务进行创新，对于预约诊疗的环境和流程，要有明确快捷公正的体系，探索建立医院社会工作者制度，实现医院、医师、病患间对抗疾病的决心。

公立医院的危机管理机制，最后一点在于提高医院的信息化水平。区域平台信息建设，更能提高管理水平和医护人员的水平，研究制定医疗机构内部信息管理的规定和标准，更能有效的促进区域平台建设，以信息推动卫生信息资源共享，逐步建立医疗服务、公共卫生、医疗保障、药品监督和综合管理等应用系统的建立，为群众就医提供便捷的通道。

四、总结

公立医院的体制性改革，是对其危机管理的最高体现，在建立危机预警机制时，需要综合配套推进，在管理的各个环节，都不能脱离科学的配置和内务的清廉。不能排出的是政府财政支出对公立医院运作的积极作用，同时要提高医护人员的专业职业素养，同样不能盲目依靠政府拨款。建立科学、规范的财政补偿机制，使公立医院重归公益性，即为医院的积极发展谋求出路，同时又不抹杀政府投入的重要作用，二者间要坚持适度原则。对公立医院的危机管理，都是为了维护群众的安全，坚定医院改革的信心，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，争取广大人民群众和社会各界对公立医院改革方针和政策的支持，共同保障群众的身体健康。